способ оперативного доступа к лонному сочленению

Формула изобретения

Способ оперативного доступа к лонному сочленению, включающий разрез по нижней складке живота с рассечением кожи и подкожной жировой клетчатки, обнажение лонных костей, отличающийся тем, что разволокняют прямые и пирамидальные мышцы во фронтальной плоскости до лобковой кости, а затем рассекают и отслаивают надкостницу, открывая лонные кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении повреждений лонного сочленения.

При повреждениях лонного сочленения для фиксации лонных костей используют различные фиксаторы в частности, например, металлические пластины. Для установки пластин необходим открытый доступ к лонному сочленению и лонным костям, который проводят с отсечением прямых и пирамидальных мышц от точек их фиксации.

Отсечение мышц увеличивает травматичность оперативного вмешательства и сроки восстановления анатомических взаимоотношений в зоне лонного сочленения.

Известен оперативный доступ к лонному сочленению при его повреждениях, например, при фиксации лонного сочленения с помощью металлической пластины, выполненной в форме подковообразного элемента с прямыми элементами (свидетельство на полезную модель 14498, 2000 г.). Доступ к лобковому симфизу выполняют общеизвестным способом, включающем рассечение по нижней складке живота, кожи и подкожной жировой клетчатки и отсечение от поверхности симфиза прямых и пирамидальных мышц (Т.А. Ревенко, В.Н. Гурьев, Н.А. Шестерня, Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата, М.: Медицина, 1987, с. 158).

Однако способ доступа к лонному сочленению достаточно травматичен. Мышцы отсекаются от поверхности симфиза и лишаются точек фиксации, что увеличивает сроки восстановления отсеченных мягкотканых компонентов.

Поставленная техническая задача - снижение травматичности оперативного доступа, решается следующим образом.

B способе оперативного доступа к лонному сочленению, включающем разрез по нижней складке живота с рассечением кожи и подкожной жировой клетчатки, освобождение симфиза от прямых и пирамидальных мышц, например для установки фиксирующей пластины, согласно изобретения, прямые и пирамидальные мышцы во фронтальной плоскости разволокняют до лобковой кости, рассекают и отслаивают надкостницу, открывая лонные кости.

Разволокнение во фронтальной плоскости прямых и пирамидальных мышц вместо их отсечения, делает оперативный доступ менее травматичным и не нарушает функции мышц, позволяя при этом осуществлять рассечение и отслаивание надкостницы, открывая лонные кости для установки, например, фиксирующей пластины.

На фиг.1 представлена схема оперативного доступа к лонному сочленению: а - вид лонного сочленения в сагиттальной плоскости; б - готовое ложе для установки пластины, мышцы разволокнены; в - на подготовленное место заведена пластина; фиг. 2 - общий вид установленной металлической пластины на лонное сочленение; фиг.3 - общий вид фиксирующей пластины.

Способ осуществляют следующим образом. В положении больного на спине поперечным или дугообразным разрезом, который проводят по нижней складке живота, рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку. Прямые и пирамидальные мышцы во фронтальной плоскости тупо разволокняют элеватором. По ходу доступа рассекают надкостницу и отслаивают ее распатором, обнажая лонные кости для установки, например, фиксирующей пластины (фиг.3). В качестве пластины можно использовать пластину конструкции УНИИТО (свидетельство на полезную модель 14498, 2000 г.). Проводят репозицию лонных костей и заводят пластину, моделируя ее по форме седалищной кости. Пластину фиксируют к лонным костям винтами.

Пример. Больной С., И.б. 94832, 15.12.99 г. получил повреждение лонного сочленения - разрыв более 2,5 см. Получал консервативное лечение. Госпитализирован в клинику УНИИТО, 25.12.99 г. проведена операция - восстановление лонного сочленения. Оперативный доступ для фиксации лонного сочленения проведен предложенным малотравматичным способом. Лонное сочленение зафиксировано металлической пластиной конструкции УНИИТО (фиг.3). Фиксацию лонного сочленения осуществляли до образования прочной рубцовой ткани в месте разрыва. Срок фиксации - 6 месяцев, результат подтвержден клинико-рентгенологическим методом.

Таким образом, предлагаемый способ оперативного доступа к лонному сочленению малотравматичен и позволяет повысить эффективность лечения повреждений лонного сочленения.