способ определения момента времени введения очередной дозы релаксанта

Формула изобретения

Способ определения момента времени введения очередной дозы релаксанта, отличающийся тем, что после введения первой дозы релаксанта измеряют максимальное давление в канале подачи дыхательной смеси аппарата искусственной вентиляции легких (Р_исх) и затем при появлении мышечной активности пациента (Р_пред), определяют Р_пред, как разность между Р_пред и Р_исх, после чего вводят вторую дозу релаксанта и далее в ходе операции измеряют на каждом цикле вдох-выдох максимальное значение давления в канале подачи дыхательной смеси (Р_тек), сравнивают его со значением Рисх, определяя текущую разность Р_тек, сравнивают значение Р_тек с пороговым значением, которое устанавливают меньше, чем Р_пред для каждого пациента и, когда Р_тек увеличится до порогового значения, вводят очередную дозу релаксанта.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезии, и может быть использовано для обеспечения искусственной миоплегии при проведении операции в условиях применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Известен способ определения времени действия релаксанта, заключающийся в контроле за поведением миограммы после введения очередной дозы релаксанта [1]. Этот способ используется при проведении исследований искусственной миоплегии, вызываемой действием различных релаксантов на различные группы мышц. Однако применение данного способа в клинической практике связано со значительными трудностями. Во-первых, необходима сложная контрольно-измерительная аппаратура. Во-вторых, не рассматривается вопрос о том, при каком изменении амплитуды миопотенциалов следует вводить очередную дозу релаксанта. Для ответа на этот вопрос необходимо проводить дополнительные исследования.

Наиболее близким к предлагаемому способу является широко применяемый в клинической практике способ определения моментов времени введения релаксанта, положенный в основу инструкции по применению релаксанта [2]. По этому способу вводят пробную дозу релаксанта и измеряют время его действия. Далее в ходе операции вводят очередные дозы релаксанта через установленный пробой интервал времени. Статистическое значение времени действия релаксанта составляет 5-7 минут. Это и отражено в инструкции [2].

Данному способу присущ ряд недостатков.

1. Отсутствие обратной связи, позволяющей определить состояние пациента к моменту введения очередной дозы релаксанта. В реальных условиях в зависимости от сложности операции и функционального состояния пациента действие релаксанта может длиться как меньше, так и дольше времени, указанного в [2]. В первом случае это может привести к осложнению хода операции в связи с неожиданно возникшей мышечной активностью пациента, во втором случае - к излишнему расходу релаксанта.

2. Не учитывается эффект накопления, когда серия повторных введений релаксанта приводит к увеличению длительности его действия.

3. Не учитывается изменение времени действия релаксанта при введении в ходе операции других лекарственных препаратов.

Предлагаемый способ позволяет устранить указанные недостатки и объективно оценить моменты времени введения очередных доз релаксанта. Авторами установлено, что при проведении операции в условиях действия ИВЛ перед появлением мышечной активности пациента, способной помешать ходу операции, изменяется максимальное значение давления в канале подачи дыхательной смеси аппарата ИВЛ. Предельное значение этого изменения в случае ИВЛ с пассивным выдохом составляет 2-3 см водного столба по сравнению с давлением, когда релаксант действует, и индивидуально для каждого пациента.

Суть способа определения момента времени введения очередной дозы релаксанта поясняется чертежом и заключается в следующем. При первом введении релаксанта измеряют максимальное давление в канале подачи дыхательной смеси аппарата ИВЛ и запоминают измеренное значение. Для каждого пациента исходное давление (Р_исх) имеет индивидуальное значение. Далее измеряют максимальное значение давления в канале подачи дыхательной смеси при появлении мышечной активности пациента (Р_пред) и определяют его разность с запомненным значением. Полученное значение разности является предельным и индивидуально для каждого пациента. Запоминают это предельное значение разности (Р_пред). Вводят вторую дозу релаксанта. Давление в канале подачи дыхательной смеси начинает изменяться, как отмечалось выше, раньше, чем появляется мышечная активность пациента, способная помешать проведению операции. Поэтому в ходе операции на каждом цикле вдох-выдох сравнивают "текущее" значение максимального давления в канале подачи дыхательной смеси (Р_тек) с исходным значением и вычисляют "текущую разность" этих значений Р_тек. Эту "текущую" разность сравнивают с пороговым значением Р_пор, которое устанавливают меньше, чем предельное значение разности Р_пред, например три четверти (0,75) от Р_пред, и когда "текущая" разность Р_тек увеличится до порогового значения Р_пор, вводят очередную дозу релаксанта.

Измерение давления в канале подачи дыхательной смеси аппарата искусственной вентиляции легких можно осуществить с помощью измерителя давления (манометра), являющегося штатным оборудованием аппарата ИВЛ и предназначенного специально для измерения давления в канале подачи дыхательной смеси. Вычисление значений разности давлений и порогового значения (Р_пред, Р_тек, Р_пор), запоминание вычисленных значений, а также значений Р_исх и Р_пред может быть выполнено рутинным способом с помощью калькулятора и записи результатов на бумаге.

Предложенный способ позволяет объективно определить моменты времени введения очередной дозы релаксанта, основываясь на реальном состоянии пациента, что способствует улучшению условий проведения операции и экономии релаксанта.

Источники информации

1. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезии и реаниматологии. - М.: Медицина, 1984, с.238-239.

2. Инструкция по применению дитилина. Утверждено Минздравом СССР 3 мая 1976 г.