способ лечения алекситимии при стенокардии у больных пожилого возраста

Формула изобретения

Способ лечения алекситимии при стенокардии у больных пожилого возраста, включающий стандартное лечение стенокардии и дополнительное введение мелатонина в дозе 1,5 мг 1 раз в сутки на ночь в течение 10 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения больных стенокардией и алекситимией пожилого возраста, улучшение качества их жизни.

Известен способ лечения стенокардии напряжения, включающий медикаментозное лечение с применением нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат), бета-адреноблокаторов (атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол) или антагонистов кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем) в различных сочетаниях. Кроме того, применяют триметазидин в качестве метаболической защиты миокарда, аспирин и другие антитромбоцитарные средства, антиоксиданты (А.Л. Сыркин. "Consilium medicum", т.2, 11, - 2000].

Однако все используемые для лечения стенокардии напряжения средства, изложенные в статье А.Л. Сыркина, не восстанавливают структуру сна, а у пожилых людей очень часто из-за возрастных изменений в шишковидной железе нарушается структура сна (нарушение засыпания, частые ночные пробуждения, утром после пробуждения чувство усталости, "разбитости"). Расстройство сна отрицательно влияет на регуляцию тонуса коронарных артерий, на уровень среднего АД, что ведет к усилению приступов стенокардии напряжения, особенно у алекситимичного контингента больных стенокардией напряжения.

Мелатонин используется при лечении гипертонической болезни [Клиническая медицина, 12, 1998], а также как антиоксидант, иммуностимулятор - для лечения депрессии, сезонных эмоциональных нарушений, бессонницы, при быстрой смене часовых поясов, при скользящем графике работы [Nishiyama К, Yasue H, Moriyama Y et al. Am. Heart J. 2001 May; 141(5):E9].

Известно, что показанием для назначения мелатонина являются нарушения сна. Нами при применении мелатонина у больных стенокардией получено не только улучшение качества и продолжительности сна, но и уменьшение выраженности клинических и ЭКГ-признаков ишемии миокарда, а также снижение суммарного балла алекситимии. Данный эффект мелатонина может быть объяснен, с одной стороны, его положительным влиянием на нарушения сна, на уровни личностной и реактивной тревожности, с другой - его свойствами вазодилататора, антиагреганта и антиоксиданта (Scalbert E., Guardiola-Lemaitre В., Delagrange P. Melatonine and regulation of the cardiovascular system. Therapie. 1998; 53(5): 459-465), что может использоваться в качестве патогенетической терапии больных ИБС, стенокардией.

Кроме того, в доступных источниках информации отсутствуют описания известных способов лечения алекситимии при стенокардии у больных пожилого возраста, что обуславливает отсутствие прототипа.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения больных стенокардией напряжения с алекситимией в пожилом возрасте, улучшение качества жизни данных пациентов.

Указанная цель достигается тем, что дополнительно к стандартному лечению стенокардии пожилым больным назначается мелатонин в дозе 1,5 мг один раз в сутки на ночь в течение 10 дней.

Уровень алекситимии определялся по Торонтской шкале TAS-26, предложенной G. Tailor (1985) и адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (Д.Б. Ересько, Г.Л. Исурина, Е.В. Кайдановский и соавт. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах. - С.-Пб., 1994). Алекситимичными считаются набравшие 74 балла и более, неалекситимичными - 62 балла и менее; набравшие от 63 до 73 баллов относятся к группе неопределенности.

Пример. Больной Р. , 64 лет, истории болезни - 5917, поступил в ГКБСМП 16.03.01 г. с жалобами на приступы неприятных ощущений за грудиной до 7 раз в день, характер которых он затруднялся выразить словами ("я чувствую, что болит сердце, но как именно, объяснить не могу"), иррадиирующие в левую подмышечную область. Боли возникали в покое и по ночам, купировались приемом 2 таблеток нитроглицерина через 10 минут, возобновлялись через 40-50 минут. Кроме того, были жалобы на общую слабость в течение дня, нарушение сна (трудное засыпание, часто просыпается ночью, сон неглубокий, чувство усталости при пробуждении).

Клинический диагноз: ИБС: стенокардия напряжения, функциональный класс (ФК) III. Кардиосклероз атеросклеротический. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Недостаточность кровообращения I ст. Алекситимия.

Проведено обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, определение глюкозы крови, холестерина, мочевины, АЛТ, ACT, коагулограммы, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ; психологическое тестирование на алекситимию по Торонтской шкале TAS - 26 (G. Tailor, 1985 г.) и личностную и ситуативную тревожность по методике Спилбергера - Ханина, определение суммарного балла качества жизни по методике Гладкова А.Г. и соавторов (1982 г.).

Назначено: нитросорбид (0,01 г - 3 раза в день), атенолол (0,05 г - 2 раза в день), предуктал (по 1 табл. 3 раза в день, аспирин (0,125 1 раз в день). Дополнительно назначен мелатонин в дозе 1,5 мг 1 раз в сутки на ночь курсом 10 дней.

В результате лечения больной отмечает улучшение сна (быстрое, легкое засыпание, ночью не просыпался, утром просыпается бодрым, в хорошем настроении), уменьшение количества болевых приступов в течение дня до 1-2 раз в сутки, приступы купируются меньшим количеством нитроглицерина (1 таблетка), ночных болей не отмечает. Также отмечается положительная динамика результатов ЭКГ (стандартной и по Холтеру).

Заключение мониторирования ЭКГ по Холтеру (18.03.01 г.): Синусовый ритм. Динамика ЧСС без особенностей, снижение ЧСС ночью недостаточное. Зарегистрированы следующие типы аритмий: одиночные наджелудочковые экстрасистолии (всего 49), одиночные желудочковые экстрасистолии (всего 43). Эпизоды депрессии сегмента ST, выраженной в отведениях, характеризующих потенциалы передней и боковой стенок левого желудочка, сопровождающиеся болями, возникающие при физической нагрузке и в покое при пороговой ЧСС, характерной для III ФК стенокардии.

Заключение мониторирования ЭКГ по Холтеру (28.03.01 г.): Динамика ЧСС без особенностей, снижение ЧСС ночью в пределах нормы. Синусовый ритм. Зарегистрированы следующие типы аритмий: одиночные наджелудочковые экстрасистолии (всего 11). Эпизоды депрессии сегмента ST в отведениях, характеризующих потенциалы переднеперегородочной области левого желудочка, сопровождающиеся болями, возникающие при физической нагрузке и в покое при пороговой ЧСС, характерной для II ФК стенокардии.

Заключение ЭКГ (18.03.01 г.): Синусовый ритм, ЭОС отклонена влево. Одиночная желудочковая экстрасистолия. Выраженные диффузные изменения в миокарде.

Заключение ЭКГ (28.03.01 г.): Синусовый ритм, ЭОС отклонена влево. Умеренные изменения в миокарде левого желудочка.

Отмечено улучшение результатов тестирования по шкале "Личностная и ситуативная тревожность" Спилбергера - Ханина, по шкале TAS - 26, улучшение качества жизни по анкете Гладкова А.Г. и соавторов (1982 г.).

Результат анкеты TAS - 26 (17.03.01 г.) - 82 балла, результат анкеты TAS - 26 (9.03.01 г. ) - 71 балл. Результат анкеты "Личностная и ситуативная тревожность" (17.03.01 г.) - 59 баллов; результат анкеты "Личностная и ситуативная тревожность" (28.03.01 г.) - 51 балл. Результат анкеты "Качество жизни" (17.03.01 г.): - 26 баллов; результат анкеты "Качество жизни" (29.03.01 г.): - 21 балл.

Нами пролечено 53 больных. В результате лечения у больных наблюдается улучшение сна, уменьшение количества приступов стенокардии в дневное время, прекращаются ночные приступы, уменьшается потребность в нитроглицерине. Наблюдается положительная динамика электрокардиографических проявлений ишемии миокарда по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. У пожилых больных стенокардией включение в терапию мелатонина приводит к статистически значимому снижению суммарного балла алекситимии. Под влиянием мелатонина средний уровень алекситимии у больных стенокардией достоверно снизился - с 72,8 до 61,4 балла (р <0,05 по t-критерию).