способ пластики дефектов периферических нервов при комбинированных деформациях конечностей

Формула изобретения

Способ пластики дефектов периферических нервов при комбинированных деформациях конечности, заключающийся в использовании кровоснабжаемого фрагмента грудоспинного нерва, отличающийся тем, что дистальный фрагмент нерва отсекают у места входа в широчайшую мышцу спины, его проксимальный и дистальный концы соединяют с проксимальным и дистальным концами нерва конечности, торакодорзальным лоскутом замещают дефект мягких тканей, а сосуды трансплантата соединяют с сосудами конечности.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной микрохирургии.

Известен способ замещения дефектов периферических нервов свободным трансплантатом у больных с комбинированными деформациями конечностей, предусматривающий пластику дефектов, например, фрагментом икроножного нерва [Боровиков А.М. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении повреждений верхней конечности: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 1991].

Недостатком данного способа является недостаточная скорость и степень реиннервации поврежденного нерва в связи с отсутствием кровоснабжения трансплантата, подвергшегося некрозу и последующей перестройке.

Известен способ пластики дефектов периферических нервов, когда в качестве трансплантата используют нерв, взятый с питающими его сосудами [Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. - С-Пб.: Гиппократ, 1998].

Недостатком данного способа является необходимость дополнительных вмешательств у больного при заимствовании указанного трансплантата, необходимость наложения значительного количества сосудистых анастомозов, особенно при необходимости одновременного замещения дефектов покровных тканей, что при комбинированных деформациях конечностей не всегда возможно.

Задачей изобретения является снижение травматичности и длительности вмешательства, упрощение техники операции, улучшение результатов лечения.

Поставленная задача достигается тем, что пластика дефектов периферических нервов, заключающаяся в использовании кровоснабжаемого фрагмента грудоспинного нерва, входящего в состав торакодорзального сосудисто-нервного пучка кожно-мышечного лоскута, отличается отсечением дистального фрагмента нерва у места входа в мышцу; после чего проксимальный и дистальный концы грудоспинного нерва соединяют с проксимальным и дистальным концами поврежденного нерва конечности, торакодорзальным лоскутом замещают дефект мягких тканей, а сосуды трансплантата соединяют с сосудами конечности.

Из анализа заявляемого и известных решений следует, что тождественных по технической сущности решаемой задаче не имеется.

На фиг. 1 представлен торакодорзальный лоскут 1 и область отсечения фрагмента 2 грудоспинного нерва у места входа в широчайшую мышцу спины. Грудоспинный нерв заимствуется в составе сосудисто-нервного пучка 3 торакодорзального лоскута 1 и не иссекается. Сосуды, кровоснабжающие нерв, не разрушаются.

На фиг. 2 представлена схема пластики дефекта тканей предплечья торакодорзальным лоскутом 1, при которой кровоснабжающимся фрагментом грудоспинного нерва 2 замещается дефект срединного нерва 3. Проксимальный конец грудоспинного нерва сшивают с проксимальным концом срединного нерва 4, дистальный с дистальным 5, грудоспинные артерию и вену анастомозируют с сосудами предплечья 6.

Способ пластики дефектов периферических нервов при комбинированных деформациях конечностей осуществляется следующим образом (фиг. 2). Иссекаются рубцово-измененные ткани по внутренней поверхности предплечья. Обнаруживаются проксимальный и дистальный концы поврежденного (например, срединного) нерва, измеряется диастаз между ними. Выделяется торакодорзальный лоскут 1 необходимых формы и размера, после пересечения сосудисто-нервной ножки лоскут переносится на предплечье, фиксируется к краям раны. Сосудистые связи между грудоспинным нервом и сосудистым пучком сохраняются по всей длине фрагмента нерва 2. Грудоспинный нерв отсекается у места входа в широчайшую мышцу спины, после чего проксимальный конец грудоспинного нерва сшивается с проксимальным концом поврежденного нерва путем наложения эпипериневральных швов 4, а дистальный конец - с дистальным 5. Накладываются анастомозы между артерией и веной предплечья и грудоспинными артерией и веной 6.

Эффективность предлагаемого способа восстановления функции кисти у больных с последствиями врожденных и приобретенных дефектов заключается в восстановлении функции конечности, что обеспечивает возможность самообслуживания и значительное сокращение сроков лечения.