способ диагностики степени выраженности опийного абстинентного синдрома

Формула изобретения

Способ диагностики степени выраженности опийного абстинентного синдрома и определения эффективности проводимого лечения, заключающийся в количественной оценке проявлений абстиненции, в частности, болевого синдрома, отличающийся тем, что больным опийной наркоманией дополнительно проводят динамическое определение порога болевой чувствительности, для чего больному на область бугристости большеберцовой кости накладывают болевызывающий раздражитель, а сверху - манжету тонометра, в которую нагнетают воздух до появления болевых ощущений, после чего по показаниям тонометра определяют величины порогов болевых ощущений и выносливости боли, определенным образом меняющиеся в процессе купирования опийного абстинентного синдрома.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, и может использоваться для диагностики степени выраженности и течения абстинентного синдрома у больных опийной наркоманией, оценки его течения, а также определения эффективности назначаемого лечения.

Наиболее распространенными методиками оценки течения абстинентного синдрома являются шкалы Вента (Wang J.F. et al., 1987), Риккелса (Rickels Karl, M. D. Hospital of University of Penna, Philadelphia, USA), Гиммельсбаха (Jasinski D.R. - In: Drag Addiction. Handbook of Exper. Pharmacol/ Ed. Martin W.R. Spinger-Varlay, Berlin, 1977, p.197-258), включающие перечень основных симптомов абстиненции. Данные методики, позволяя с той или иной степенью объективности оценить большинство психических и соматовегетативных проявлений синдрома отмены опиатов, практически не отражают выраженность болевого синдрома - одного из наиболее тяжелых в структуре абстиненции. Они или не касаются его вообще (Гиммельсбах), или предлагают судить о его выраженности, основываясь на самоотчетах больных (Венг, Риккелс). В то же время очень часто больные стремятся описывать свою боль как гораздо более сильную в надежде на то, что им будут назначены наркотические анальгетики или другие вещества, обладающие эйфоризирующим эффектом. Признаки повышенной активности вегетативной нервной системы, а также психоэмоциональное состояние больного являются чрезвычайно неспецифичными и не могут служить критерием выраженности болевого синдрома при опийной абстиненции. Болевой синдром в структуре опийной абстиненции является наиболее тяжело переносимым больными. В то же время объективно оценить степень его выраженности практическому врачу бывает довольно сложно. Данные литературы свидетельствуют о важном значении эндогенной опиатной системы в формировании острого и хронического болевого синдрома (М. П. Пузин с соавт. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989. Т. 89. Вып.11. С.129-135). Стойкое истощение эндогенной опиатной системы является одним из ведущих механизмов в патогенезе опийной абстиненции (А.И. Майский с соавт. Биологические аспекты наркомании. - М. , 1982. 256 с.) Методы искусственно вызываемой боли, применяемые в хирургической практике, а также для изучения эффективности анальгетиков (И. А. Шугайлов. Анестезиология и реаниматология. 1985, 1. С. 47-51; В. А. Троцевич. Клинико-фармакологическое исследование анальгетического эффекта лекарственных средств и их сочетаний, наиболее часто применяемых для премедикации. Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1968) позволяют косвенно оценить состояние эндогенной опиатной системы, что может при использовании их у больных опийной наркоманией помочь дать объективную оценку выраженности как болевых проявлений, так и абстинентного синдрома в целом. Однако известные методы требуют применения специальных приборов - алгезиметров, которыми практические наркологи, как правило, не располагают.

Задачей исследования является повышение объективности оценки болевого синдрома, позволяющее более эффективно диагностировать степень выраженности синдрома отмены опиатов в целом.

Поставленная задача достигается путем динамического определения порога болевой чувствительности, для чего больному на область бугристости большеберцовой кости накладывают болевызывающий раздражитель, а сверху - манжета тонометра, в которую нагнетают воздух до появления болевых ощущений, после чего по показаниям тонометра определяются величины порогов болевых ощущений и выносливости боли, меняющиеся в процессе купирования опийного абстинентного синдрома.

Изобретение поясняется чертежом, где изображена описательная шкала интенсивности болевого синдрома в рамках состояния отмены опиатов.

Способ осуществляется следующим образом. Больному опийной наркоманией, находящемуся в состоянии абстиненции, определяют два порога чувствительности, а именно порог болевой чувствительности и порог выносливости боли. Для этого на область бугристости большеберцовой кости накладывается болевызывающий раздражитель, в качестве которого может быть использован игольчатый "Ипликатор Кузнецова" с пластмассовыми или металлическими иглами с шагом между ними от 2 до 8 мм, закрепленные на полиэтиленовой пленочной или тканевой основе квадратной формы размерами 150 на 150 мм. При отсутствии готового ипликатора приспособление для определения болевой чувствительности легко изготавливается из обычных канцелярских кнопок, которые с соответствующим шагом пришиваются к куску материи аналогичных размеров. Множественность элементов, вызывающих болевые ощущения, позволяет повысить достоверность результатов, так как теряет значение попадание иглы на точки с разной болевой чувствительностью. Сверху накладывается манжета тонометра, после чего в нее начинает нагнетаться воздух. В момент появления жалоб на появление первой небольшой боли по манометру отмечается величина порога болевых ощущений, при появлении жалоб на нестерпимую боль - порога предела выносливости боли. Данные величины значительно отличаются у разных лиц, но колебания болевых порогов у одного и того же человека в обычном состоянии очень незначительны. В то же время в процессе купирования опийного абстинентного синдрома значения величин болевых порогов у одного и того же больного могут колебаться очень значительно, косвенно отражая состояние эндогенной опиатной системы у данного больного в данный момент времени. Их повторное определение позволяет дать дополнительную объективную оценку выраженности абстинентного синдрома и эффективности проводимой терапии. Одновременно с оценкой болевых порогов больному предлагается субъективно оценить степень выраженности болевых ощущений по описательной шкале интенсивности боли (чертеж). Повторное определение болевых порогов у больного на фоне отсутствия выраженных жалоб на "ломки" дает врачу ориентировочные показатели "объективно хорошего состояния" и позволяет в дальнейшем при появлении жалоб на боли оценивать объективность этих жалоб. Как правило, при усилении опийного абстинентного синдрома наблюдается значительное снижение как порога болевой чувствительность, так и порога предела выносливости боли. При назначении эффективных купирующих средств величины болевых порогов начинают повышаться, достигая исходных величин и превышая их иногда в 1,5-2 раза. Несоответствие между заявлениями пациента о мучительной боли и индивидуально высокими значениями болевых порогов помогает врачу сделать вывод о необоснованности жалоб.

ПРИМЕР 1. Больной С.1979 г.р. поступил 02.05.2000 г. Диагноз: Опийная наркомания 2 ст. Состояние отмены опиатов. Наркотики (героин) принимает около 1,5 лет. Последний год колется ежедневно. Суточная доза составляет в среднем 0,5 г героина в 2-3 приема. Абстинентный синдром сформирован полностью более года. Ранее не лечился. Последняя инъекция наркотика около 12 ч до обращения в больницу. При поступлении предъявляет жалобы на умеренно выраженное чувство озноба, потливости, заложенности носа. Других жалоб нет. Внешне спокоен. Фон настроения чуть снижен. У больного по вышеуказанной методике определен порог болевой чувствительности - 40 мм рт. ст., порог болевой выносливости - 70 мм рт. ст. Больному была назначена терапия: тиаприд, клофелин, флувоксамин, карбамазепин, инфузионная и симптоматическая терапия. На фоне назначенной терапии у больного выровнялось настроение, вегетативная симптоматика, появилась сонливость, чувство расслабленности. При этом порог болевой чувствительности составил 50 мм рт. ст., а порог болевой выносливости - 90 мм рт. ст. К вечеру, несмотря на проводимое лечение, состояние больного ухудшилось: настроение снизилось, больной стал тревожным, беспокойным, не находил себе места, предъявлял жалобы на чувство разбитости, слабость, насморк, озноб, боли ломящего характера в пояснице, суставах и мышцах нижних конечностей, расцененные больным как сильные. При этом отмечалось снижение порога болевой чувствительности до 25 мм рт. ст., порога болевой выносливости - до 50 мм рт. ст. Больному была проведена коррекция дозировок получаемых медикаментов, сделаны дополнительные назначения, в том числе анальгетики, рефлексотерапия, транскраниальная электростимуляция. Состояние больного улучшилось, было констатировано практически полное прекращение болевых ощущений, вегетативных рассройств. При этом методы и средства, вызывающие наибольшее повышение болевых порогов (в 1,25-1,5 и более раз), обладали наибольшим купирующим эффектом на субъективные и объективные проявления абстинентного синдрома. Ориентируясь на данную характеристику проводимых лечебных мероприятий, больному С. в течение первых суток была подобрана индивидуальная схема лечения, позволившая свести к минимуму соматовегетативную и психопатологическую симптоматику на протяжении всего периода купирования абстиненции.

ПРИМЕР 2. Больной Г., 1975 г.р. поступил на лечение 06.07.2000 г. Диагноз: Опийная наркомания 2 ст. Состояние отмены опиатов. Наркотики принимает около 10 лет. Неоднократно проходил лечение как в государственных, так и в коммерческих клиниках. На протяжении последних трех лет практически ежедневно употребляет героин. Суточная доза составляет около 1,5 г героина в 3-4 приема. Приехал в гости из другого города. В больницу обратился в связи с отсутствием возможности приобрести героин. Последнее введение наркотика в день поступления. При поступлении настроение повышено, многоречив, говорит громким голосом, жестикулирует. Еще более оживляется при расспросе об употреблении им наркотиков. Через несколько часов настроение понизилось, появились жалобы на слабость, чувство разбитости, насморк, слезотечение, к которым вскоре присоединились тянущие боли в пояснице, нижних и верхних конечностях. Больному была назначена терапия клофелином, тиапридом, амитриприлином, карбамазепином, инфузионная, метаболическая терапия. Дополнительно при усилении явлений абстиненции больному вводились транквилизаторы, анальгетики. На фоне проводимого лечения больной в течение первых 5-ти суток большую часть времени находился в дремотном состоянии, почти не предъявляя жалоб на "ломки". Однако по мере снижения дозировок проводимой фармакотерапии больной стал навязчив к медперсоналу, постоянно жаловался на нестерпимые боли в спине, нижних конечностях. Дополнительное назначение обезболивающих препаратов, а также лекарственных веществ, подавляющих патологическое влечение к наркотикам, практически не влияло на интенсивность предъявляемых больным жалоб. Больному было проведено повторное определение порогов болевой чувствительности и предела болевой выносливости. При этом было выявлено, что на фоне дополнительно назначаемой терапии данные показатели повышаются в 1,5 и более раз, что никак не отражается на жалобах больного. На основании этого был сделан вывод, что жалобы больного необоснованны и имеют целью получение препаратов, обладающих эйфоризирующим эффектом. Больному была разъяснена бесполезность его поведения, после чего жалобы на нестерпимые боли практически сразу же прекратились. Кроме того, больной объяснил свое поведение тем, что, находясь на лечении в некоторых клиниках, он таким образом добивался назначения ему препаратов, ощущения при введении которых напоминали состояние наркотической интоксикации.

Таким образом, за счет повторного определения порогов болевой чувствительности простым и доступным методом, предложенный способ позволяет косвенно оценить состояние эндогенной опиатной системы больного опийной наркоманией в данный момент времени. Это дает дополнительную возможность дать объективную оценку степени выраженности как болевого синдрома, так и состояния отмены опиатов в целом. Данный способ позволяет на основании способности того или иного фармакологического препарата или метода лечения повышать пороги болевой чувствительности, определяемые у конкретного больного, подобрать более эффективную индивидуальную схему купирования абстинентного синдрома. Кроме того, он дает возможность на основании соответствия жалоб больного наркоманией полученным результатам исследования оценить объективность этих жалоб, что имеет важное прогностическое значение в определении наличия у данного больного установки на отказ от употребления наркотиков.