способ лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением с применением диеты с повышенным содержанием пищевых волокон и минеральных вод малой минерализации

Формула изобретения

Способ лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением, включающий применение диеты 8, ЛФК, прием минеральной воды, отличающийся тем, что назначают сочетанную терапию с применением трех 7-дневных циклов редуцированной диеты с повышенным содержанием пищевых волокон (48 - 52 г/сут) и питьевого лечения слабоуглекислой хлоридно-сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой водой минерализацией 3,2 - 3,5 г/л, назначаемой по 200 - 250 мл на прием 3 раза в день за 20 - 30 мин до еды.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к лечению больных алиментарно-конституциональным ожирением.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения больных алиментарным ожирением с применением в комплексной курортной терапии диеты 8, ЛФК, внутреннего приема маломинерализованной сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-магниевой минеральной воды Ессентуки 20 (Крашеница Г.М. Курортное лечение больных с алиментарным ожирением: Дис. ... докт. мед. наук. - М., 1973). Минеральная вода назначалась в количестве 180-220 мл за 30-90 мин до еды, 3 раза в день в течение курортного лечения (24 дня). Автор делает вывод о преимуществе применения у больных ожирением в условиях Ессентукского курорта маломинерализованных вод, которые оказывают диуретический эффект, благоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему, увеличивают снижение массы тела.

Однако применение указанных лечебных факторов не способствовало существенной нормализации показателей липидного обмена и снижению гиперинсулинемии, которая поддерживает гиперфагию, что затрудняет более строгое соблюдение редуцированных диет.

Нами разработана диета (семидневное меню см. в табл. 1-13) с повышенным содержанием пищевых волокон - 48-52 г/сут, применение которой в течение курса курортного лечения (24 дня) в сочетании с приемом слабоминерализованных вод позволяет добиваться высоких результатов лечения, устранения гиперфагии, дислипидемии и более выраженной редукции массы тела. Это обусловлено сочетанным влиянием минеральной воды Ессентуки - "Новая" и редуцированной диеты с повышенным содержанием пищевых волокон. Согласно данным литературы, пищевые волокна улучшают переносимость низкокалорийных диет, подавляют гиперфагию, всасывание, ускоряют транзит пищи с последующей активацией пищеварения в резервных дистальных участках кишечника, уменьшают напрягающую стимуляцию поджелудочной железы. При этом снижается уровень гликемии и инсулинемии в процессе проведения орального теста толерантности к глюкозе (ОТТГ), уменьшается концентрация атерогенных липидов (M. Matsuura, с соавт., 1982; T. Poynard с соавт., 1982).

Способ поясняется следующими примерами

1. Больная В. , 31 года, находилась на лечении в Ессентукской клинике Гос. НИИ курортологии с 20.06 по 13.07 1998 г. с диагнозом: ожирение II ст. алиментарно-конституционального генеза, стабильная стадия. Хронический бескаменный холецистит смешанной этиологии монотонного течения в ст. ремиссии. Страдает ожирением с подросткового возраста, последняя прибавка массы тела - 6 кг после родов в 1993 г. Поступила в клинику с жалобами на раздражительность, слабость, быструю утомляемость, пониженную трудоспособность, головные боли, плохой сон, повышенный аппетит, боли в правом подреберье, боли в области сердца, пастозность голеней. При обследовании: рост 160 см, вес 92 кг, АД 135/90 мм рт. ст., Ps 72 уд/мин, удовл. наполнения и напряжения; общие липиды 6,2 г/л, беталипопротеиды 5,8 г/л, холестерин 6,59 ммоль/л, триглицериды 0,99 ммоль/л, НЭЖК 1,01 ммоль/л (см. табл.А).

Больной назначено курортное лечение, включающее разработанную нами диету, прием минеральной воды Ессентуки "Новая" по 200-250 мл 3 раза в день за 20-30 мин до еды, углекисло-минеральные ванны температуры 36 ^oC по 10-15 мин 10. После проведенного лечения самочувствие улучшилось, первоначальные жалобы исчезли, боли в правом подреберье уменьшились. Масса тела снизилась на 7,3 кг, АД 125/70 мм рт. ст. Показатели липидного обмена нормализовались: общие липиды 4,8 г/л, беталипопротеиды 4,0 г/л, холестерин 3,43 ммоль/л, триглицериды 0,64 ммоль/л, НЭЖК 1,0 ммоль/л (см. табл.Б).

В данном случае достигнуто значительное снижение массы тела на фоне нормализации липидного обмена и улучшения гормональных показателей, объективной и субъективной симптоматики. Выписана со значительным улучшением.

2. Больная П., 35 лет, находилась на лечении в клинике с 29.07 по 21.08 1997г. с диагнозом: ожирение II степени, алиментарно-конституционального генеза, стабильная стадия, остеохондроз позвоночника. Повышение массы тела с 1970 г. После первых родов прибавка веса составила 25 кг за год. Беспокоят слабость, боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, боли в шейном отделе позвоночника, головные боли при повышении АД. При обследовании: рост 164 см, вес 96,5 кг, АД 140/80 мм рт. ст., Ps 76 в 1 мин, общие липиды 5,8 г/л, беталипопротеиды 5,5 г/л, холестерин 5,9 ммоль/л, триглицериды 0,84 ммоль/л, НЭЖК 1,2 ммоль/л (см. табл.В).

Больной назначен описанный выше комплекс курортной терапии. После проведенного лечения самочувствие улучшилось, первоначальных жалоб не было. Потеря массы тела составила 6,5 кг, Ад 115/80 мм рт. ст., Ps 72 в 1 мин. Показатели липидного обмена нормализовались: общие липиды 4,2 г/л, беталипопротеиды 4,4 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, триглицериды 0,56 ммоль/л, НЭЖК 1,0 ммоль/л (см. табл.Г).

Учитывая хорошую потерю массы тела, нормализацию показателей липидного обмена и значительное улучшение уровня ИРИ, результат лечения расценен как значительное улучшение.

3. Больная Е., 51 года, находилась в клинике на лечении с 19.04 по 12.05 1998 г. с диагнозом: ожирение II ст, алиментарно-конституционального генеза, стабильная стадия, остеохондроз позвоночника. Отмечает повышение массы тела с 30 летнего возраста, вес нарастал постепенно, после каждых родов масса увеличивалась на 7-10 кг. Беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, постоянные сердцебиения, плохая память, рассеяность внимания, боли в области сердца, головные боли при повышении АД. При обследовании: рост 168 см вес 87,6 кг, АД 160/100 мм рт. ст., Ps 76 в 1 мин, общие липиды 6,6 г/л, беталипопротеиды 6,2 г/л, холестерин 5.6 ммоль/л, триглицериды 0,88 ммоль/л, НЭЖК 1,0 ммоль/л (см. табл.Д).

После проведенного лечения по предложенному способу самочувствие улучшилось, первоначальные симптомы уменьшились, масса тела снизилась на 5 кг, АД 130/90 мм рт. ст., Ps 72 в 1 мин, общие липиды 4,8 г/л, беталипопротеиды 3,8 г/л, холестерин 4,2 ммоль/л, триглицериды 0,56 ммоль/л, НЭЖК 1,0 ммоль/л (см. табл. Е).

Выписана со значительным улучшением.

Продемонстрированный клиническими примерами предлагаемый способ апробирован в Ессентукской клинике Государственного НИИ курортологии МЗ РФ г. Пятигорск на 60 больных алиментарно-конституциональным ожирением разной степени I-III (IV ст. не показана для курортного лечения), которым назначался заявляемый способ лечения. Контролем служила группа больных (50 чел.) с той же нозологией, которым на фоне обычной диеты 8 назначали в качестве питьевого лечения маломинерализованную воду Ессентуки "Новая" и углекисло-минеральные ванны по той же методике, что и в опытной группе. Указанные группы были сопоставимы по основным клиническим признакам: полу, возрасту, росту, средней массе тела (табл.1).

Частота исчезновения гиперфагии, общей слабости, быстрой утомляемости, повышенной раздражительности, болей в области сердца, пастозности голеней и стоп у больных ожирением I группы были в пределах 96,7-77,8%, во второй группе 62,5-40,0% больных (табл. 2). Достоверность различия в частоте исчезновения указанных симптомов установлена у больных первой группы.

Лучшей была динамика и показателей липидного обмена у больных I группы, где уровни холестерина, беталипопротеидов, триглицеридов и НЭЖК достоверно изменялись в сторону нормализации (табл. 3). Аналогичные изменения отмечены в отношении ИРИ, в интервалах ОТТГ 30, 60, 90 и 120 мин снижение показателей инсулинемии в I группе достоверно отличались от соответствующих значений II группы (табл. 4). Потери массы тела после проведенного лечения и больший процент ее редукции свыше 5 кг, были характерны для больных I группы (табл. 5). При оценке общих результатов лечения (табл. 6) со значительным улучшением чаще выписывались больные I группы (Р=0,001) по сравнению со второй.

Учитывая, что исследуемые группы были сопоставимы по основным клиническим признакам и отличались только назначенным лечением, можно расценить более высокую эффективность лечения больных I комплекса за счет сочетанного курсового воздействия маломинерализованных вод и диеты с повышенным количеством пищевых волокон.