способ диагностики характера течения глаукомы

Формула изобретения

Способ диагностики нестабилизированной первичной глаукомы с нормализованным внутриглазным давлением, заключающийся в определении перфузионного давления, гомодинамического и реологического показателей крови, отличающийся тем, что стабильность глаукомы определяют по формуле ИСГ = Р_перф ПГ/РПК 100, где ИСГ - индекс стабильности глаукомы; Р_перф - перфузионное давление; ПГ - показатель гемодинамики, рассчитываемый по формуле ПГ = PI/RP, где PI - индекс Гослинга; RP - индекс Пурсело; РПК - реологический показатель крови, рассчитываемый по формуле



где Г_т - гематокрит;

ОХ_с - общий холестерин;

ОКИ - общий конъюнктивальный индекс;

ИДЭ - индекс деформируемости эритроцитов, и

при ИСГ 1,0 прогнозируют стабилизированное течение глаукомы, а при ИСГ <1,0 прогнозируют нестабилизированный характер ее течения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и применяется для диагностики нестабилизированной глаукомы. Известно, что частота нестабилизации глаукомы даже при среднестатистической норме внутриглазного давления (ВГД) составляет от 40% до 60% [Чернявский Г.Я., Супрун А.В., Федорова С.М. и др. //Вестн. офтальм.-1980.-N 6.-С.8-11; Водовозов А.М.// Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. - Волгоград, 1991.-160 с.].

Это связано с последствиями действия повышенного ВГД на зрительный нерв, вызывающими нарушение микроциркуляции с последующей атрофией нейроглии диска зрительного нерва, выполняющей опорную и трофическую функции для его волокон [Нестеров А.П. Первичная глаукома. - М.,1982]. Кроме того, атрофические процессы усиливаются при повышении вязкости крови [Муха А.И. Исследование реологических свойств крови у больных открытоугольной глаукомой // Вестн. офтальмол., 1990.- 2.- С.7-9].

Задача изобретения - раннее выявление нестабилизированной глаукомы с нормализованным ВГД для назначения профилактического лечения и длительного сохранения зрительных функций.

Известен способ выявления нестабилизированности процесса, основанный лишь на субъективной констатации факта снижения зрительных функций в виде, прежде всего, прогрессирующего выпадения поля зрения, а также прогрессировании глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, определяемой при офтальмоскопии [Арустамова А.Т. Динамика зрительных функций у больных первичной глаукомой с нормализованным офтальмотонусом: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Ташкент, 1973; Чернявский Г.Я., Супрун А.В., Федорова С.М. и др. //Вестн. офтальмол.-1980.- 6.-C.8-11].

Кроме того, существует способ выявления стеноза внутренней сонной артерии, являющегося также одной из возможных причин прогрессирования глаукомы. При этом в одноименных точках справа и слева методом ультразвуковой доплерографии выявляется асимметрия линейной скорости кровотока в общей сонной и надблоковой артерии, одной из конечных ветвей глазничной артерии, [Краснов М. М., Кузнецова И.И.. Ультразвуковая доплерография в диагностике сосудистых заболеваний глаза//Вестн. офтальмол.-1981.- 6.-С.26-27].

Недостатками указанных способов являются:

- субъективность оценки исследуемых параметров: состояние поля зрения - со слов больного, состояние экскавации - по оценке офтальмолога, не всегда одного и того же в процессе динамического наблюдения;

- необходимость длительного наблюдения за больным для оценки динамики процесса, что может привести к необратимому снижению зрительных функций;

- длительность наблюдения за больным настраивает врача на пассивность ведения больного, что создает предпосылки для быстрого прогрессирования глаукоматозной атрофии зрительного нерва;

- оценка гемодинамики в сонной артерии позволяет лишь предположить возможность нарушения трофики тканей глаза вследствие стеноза сонной артерии;

- не оценивается сопротивление кровотоку в сосудах дистальнее места измерения;

- не определяются упругоэластические свойства исследуемых сосудов;

- не учитывается вязкость крови, которая влияет на гемодинамику и трофику тканей глаза.

Целью изобретения является повышение быстроты и точности диагностики нестабилизированного течения глаукомы.

Цель достигается следующим образом. После измерения ВГД, систолического и диастолического артериального давления (Ад_сист. и АД_диаст) производится расчет перфузионного давления (Р_перф.), определяющего ток крови через глаз, по формуле: Р_перф=АД_диаст+1/3(АД_сист.-АД_диаст) - ВГД (формула 1) [Choroidal haemodynamics in glaucoma/ H. Ferdinand A. Duijm et all./ Br J Ophthalmol 1997; 81: 735-742]. Методом ультразвуковой доплерографии определяется линейная скорость кровотока (ЛСК) на стороне поражения в надблоковой артерии (НА), являющейся продолжением глазничной. Кроме того, при данном исследовании определяются индексы Пурсело (RP) и Гослинга (PI). Основываясь на формулах расчета данных индексов, можно определить показатель гемодинамики (ПГ): ПГ= PI/RP (формула 2).

Для исследования вязкости крови определяются ее реологические показатели по индексу деформабельности эритроцитов [Jannert С., Lux W., 1981], гематокриту и общему холестерину плазмы крови. Кроме этого исследуется микроциркуляция бульбарной конъюнктивы с расчетом общего конъюнктивального индекса [Н. Б. Шульпина и соавт., 1979]. Эти данные позволяют сделать расчет реологического показателя крови (РПК) по следующей формуле (3): , где Г_т - гематокрит, ОХ_с - общий холестерин, ИДЭ - индекс деформабельности эритроцитов, ОКИ - общий конъюнктивальный индекс.

Исходя из полученных показателей определяется индекс характера течения или стабильности глаукомы (ИСГ) по формуле (4): ИСГ=Р_перфПГ/РПК100. Формулы 3 и 4 выведены эмпирически на основе обследования 72 больных (104 глаза) нестабилизированной глаукомой со стойкой компенсацией ВГД и 24 больных (38 глаз) стабилизированной глаукомой. Проведенные исследования подтверждают высокую достоверность предложенной методики (разница показателей в обеих группах статистически достоверна, р<0.01).

Таким образом, пользуясь предложенной методикой, можно прогнозировать характер течения глаукомы по данным гемомикроциркуляции и реологии крови без необходимости повторного осмотра, основанного на выявлении прогрессирования атрофии зрительного нерва и сужения поля зрения.

Преимущества предложенного способа:

- высокая достоверность способа, основанная на данных доплерографии при измерении линейной скорости кровотока в регионарных сосудах глаза;

- объективность, основанная на оценке сопротивления кровотоку в сосудах дистальнее места измерения и определении упруго-эластических свойств исследуемых сосудов при доплерографии;

- возможность учета вязкости крови, влияющей на гемодинамику и трофику тканей глаза;

- однократность исследования, т.е. отсутствие необходимости длительного наблюдения за больными для решения вопроса о стабилизации глаукомы;

- сравнительная простота метода, т.к. нет необходимости неоднократных наблюдений;

- возможность раннего адекватного профилактического лечения при выявлении предпосылок нестабилизированного течения заболевания;

- снижение вероятности потери зрительных функций в процессе диагностики нестабилизированной глаукомы, т. к. для этого не требуется длительное наблюдение.

Пример 1. Больной К-в, 77 лет. Глаукома обоих глаз впервые выявлена в 1993 году. Через 3 года, при осмотре в клинике установлен диагноз: открытоугольная развитая глаукома правого глаза с компенсированным ВГД, оперированная открытоугольная развитая глаукома левого глаза с компенсированным ВГД.

Острота зрения OD = 0.4 sph-0.5^D = 0.6; ВГД OD =23 мм рт.ст.;

Острота зрения OS = 0.1 sph-3.0^D = 0.3; ВГД OS =19 мм рт.ст,

(с инстилляцией 0,5% раствора арутимола 1 раз в день в оба глаза).

При исследовании поля зрения методом статической периметрии на компьютерном анализаторе "Humphrey-620", выявлено 80 и 40 видимых точек (из 102 - по программе "Armaly-2") на правом и левом глазу, соответственно. Прямой офтальмоскопией выявлены бледно-розовые диски зрительных нервов с экскавацией = 0.4 ДД и 0.7 ДД, соответственно.

Для решения вопроса о характере стабилизации глаукомы больному были проведены следующие дополнительные исследования.

1. Измерение системного артериального давления - 140/90 мм рт.ст.;

2. Расчет перфузионного давления (I): Р_перфOD=83,7 мм рт.ст., P_пepфOS= 87,7 мм рт.ст.;

3. Расчет общего конъюнктивального индекса (ОКИ=30);

4. Доплерография (ДГ) надблоковых артерий с измерением ЛСК, индексов Пурсело (RP), Гослинга (PI) и расчет показателя гемодинамики (ПГ) (2) (табл. 1).

4. Исследование индекса деформируемости эритроцитов (ИДЭ=1,1), гематокрита (Гт= 54) и общего холестерина (ОХс=6,01 ммоль/л) с расчетом реологического показателя крови (3): РПК=7,14.

Далее был сделан расчет индекса стабильности глаукомы (4):

ИСГ OD = 83,72,13/7,14100 = 0,25; ИСГ OS = 87,61,89/7,14100 = 0,23. Полученные значения ИСГ указывают на нестабилизированность глаукомы обоих глаз.

Больной был осмотрен повторно через 3 месяца в связи с появлением жалоб на снижение зрения: VisOD = 0.3 sph-0.5^D = 0.4; ВГД OD = 23 мм рт.ст.

VisOS = 0.1 sph-3.5^D = 0.2; ВГД OS = 19 мм рт.ст.

(на гипотензивном режиме - 0,5% раствор арутимола -1 раз в день)

Исследование количества видимых точек на анализаторе "Humphrey-620", выявило их уменьшение справа до 65 и слева до 37. Методом прямой офтальмоскопии выявлена деколорация дисков зрительных нервов, экскавация поверхностная до 0.5 ДД справа и средней глубины до 0.8 ДД слева.

Исследование в динамике подтвердило нестабилизированный характер глаукомы обоих глаз, который был определен еще на первичном осмотре при расчете характера ее стабилизации.

Пример 2. Больная 3-ва, 79 лет.

При осмотре в клинике: VisOD = 0.2 н/корр.; VisOS = 0.1 sph-2.0^D = 0.2.

ВГД OD = 22 мм рт.ст. ВГД OS = 25 мм рт.ст. (с инстилляцией 0,5% раствора арутимола 2 р/день в оба глаза). Количество видимых точек на анализаторе "Humphrey-620: 58 справа и 48 слева. Диски зрительных нервов бледно-розовые со средней и глубокой экскавацией до 0.9 и 1,0 ДД, соответственно.

Диагноз: открытоугольная далеко зашедшая глаукома с компенсированным ВГД, начальная возрастная катаракта обоих глаз.

1. Артериальное давление = 160/110 мм рт.ст.

2. Перфузионное давление: Р_перфOD = 104,7 мм рт.ст., Р_перфOS=101,7 мм рт.ст.

3. Исследование МЦБК показало умеренное нарушение общего конъюнктивального индекса (ОКИ=18).

4. Доплерография надблоковых артерий и ПГ (табл. 2).

4. Индекс деформируемости эритроцитов - 2.5, гематокрит - 40 и общий холестерин - 6.01 ммоль/л. Реологический показатель крови (3) - РПК = 0.52.

Далее был сделан расчет индекса стабильности глаукомы (4):

ИСГ OD = 104.72.09/0.52100 - 4.18; ИСГ OS = 101.72.27/0.52100 = 4.44.

Математический расчет позволяет прогнозировать стабилизированный характер течения глаукомы обоих глазах, что подтвердилось состоянием зрительных функций в динамике. Так, при повторном осмотре в клинике, через 4 месяца:

Vis OD - 0.2 н/корр. ВГД = 22 мм рт.ст.

Vis OS - 0.1 sph-2.0^D = 0.2 ВГД = 22 мм рт.ст.

Количество видимых точек на анализаторе "Humphrey-620" осталось практически без изменения (58 и 47, соответственно). Состояние оптических сред справа без изменения, слева отмечается некоторое усиление помутнения хрусталика. Диски зрительных нервов бледно-розовые, с экскавацией до 0.9 ДД и 1.0 ДД.

Диагноз: открытоугольная далеко зашедшая стабилизированная глаукома с компенсированным ВГД, начальная возрастная катаракта обоих глаз.

По сравнению с известными методиками, требующими длительного динамического наблюдения и связанными с обязательным снижением зрительных функций для решения вопроса о характере течения глаукомы при нормализованном ВГД, предлагаемый способ определения стабильности является одномоментным, не требующим длительного наблюдения в динамике.