способ пульсомоторографической оценки гемодинамического и моторного состояния кардиоэзофагиальной области у больных, перенесших лапароскопическую фундопликацию по ниссену- розетти

Формула изобретения

Способ оценки гемодинамического и моторного состояния кардиоэзофагеальной области у больных, перенесших лапароскопическую фундопликацию по Ниссену-Розетти, отличающийся тем, что осуществляют регистрацию пульсовых и моторных колебаний - пульсомоторограмм, которую начинают в раннем послеоперационном периоде, при этом в просвете кардиоэзофагиальной области устанавливается датчик, регистрацию проводят с дискретностью 120 мин до полного восстановления гемодинамики и моторики кардиоэзофагиальной области.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемый способ относится к клинической абдоминальной эндохирургии и позволяет осуществлять диагностические мероприятия при подозрении на раннее послеоперационное осложнение, при наличии такового у данной категории больных.

Редким послеоперационным осложнением в хирургии пищевода является ишемия с последующим некрозом и перфорацией в кардиоэзофагеальной области (КЭО) после фундопликации по Ниссену-Розетти (3). По некоторым литературным данным частота данного осложнения, при выполнении фундопликации из лапаротомного доступа, встречается в 0,3-1,3 % случаев (1, 3). Несмотря на малотравматичный характер лапароскопической фундопликации (ЛФ) по Ниссену-Розетти в литературе имеются сообщения о развитии ишемических осложнений с последующим некрозом в КЭО. Это грозное осложнение, требующее экстренного повторного вмешательства - лапаротомии.

Известен и в настоящее время для оценки гемодинамики применяется метод ультразвуковой доплерографии (УЗДГ), который заключается в установке ультразвукового датчика (УЗД) в полости КЭО. УЗД определяет состояние кровотока в слизистой КЭО.

Известный способ имеет следующий недостаток. Сила сигнала, воспринимаемого УЗДГ, зависит от скорости кровотока. Чем ниже скорость кровотока, который зависит от калибра кровеносного сосуда, тем меньше сила сигнала. Поэтому УЗДГ не характеризует параметры кровотока в слизистой оболочке КЭО, которая наиболее всего страдает от ишемии, и достоверно не оценивает также венозный кровоток, так как калибр этих сосудов незначителен (2).

Суть предлагаемого способа заключается в том, что в просвете КЭО после ЛФ устанавливается миниатюрный датчик, который осуществляет регистрацию пульсовых и моторных колебаний данной области. Это позволяет осуществлять объективную оценку гемодинамического и моторного состояния КЭО у больных, перенесших ЛФ по Ниссену-Розетти. Подобное ведение больных данной категории является наиболее оптимальным, поскольку имеет ряд преимуществ. При возникновении гемодинамических нарушений в КЭО имеется возможность их ранней диагностики и своевременного осуществления лечебных мероприятий. В случае развития длительных моторных нарушений в КЭО проводится консервативное лечение для восстановления полноценной моторики данной области.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Больному, перенесшему ЛФ по Ниссену-Розетти, в просвете КЭО устанавливают датчик, смонтированный на базе назогастрального зонда. На конце зонда размещается миниатюрная лампочка и кристалл от фотодатчика. В раннем послеоперационном периоде (1-2 сутки), для контроля гемодинамики и моторики КЭО, используют гастроинтестинальный монитор ГИМ-1. Он представляет собой комплекс измерительных и регистрирующих устройств, связанных между собой в единую систему. Регистрацию пульсомоторограмм производят с дискретностыо 120 минут. Мониторинг осуществляют до полного восстановления гемодинамики и моторики КЭО. При гладком течении раннего послеоперационного периода и полноценном восстановлении гемодинамики и моторики КЭО датчик извлекают.

Использованные источники

1. Васильев В.Н., Бобылев Н.В., Азаров П.И. // Вестник хирургии. - 1992. - 2. - с. 225-230.

2. Камашев В.М. //Канд. дисс. - Ижевск. - 1997. - 20 с.

3. Уткин В.В., Амбалов Г.А., Демченко Ю.М //Хирургия, - 1986. - 3. - с. 88-91.