способ устранения обширных дефектов нижнего века

Формула изобретения

1. Способ устранения обширных дефектов нижнего века, включающий выкраивание кожного лоскута на сосудистой ножке в области лица, противоположной дефекту, отсепаровку последнего и перемещение периферической части лоскута в область дефекта с последующим фиксированием к его краям, отличающийся тем, что с латеральной части лоскута удаляют эпидермальный слой, затем через предварительно сформированный подкожно-мышечный тоннель перемещают медиальную часть лоскута в область дефекта, формируют ребро нижнего века, отсепаровывают конъюнктиву и фиксируют последнюю к внутренней пластине подшитого лоскута.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что кожно-мышечный лоскут дугообразной формы выкраивают в области верхнего века.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что ребро века формируют путем подгибания внутрь и прошивания верхнего края лоскута прямыми стежками или матрацными швами.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что перед отсепаровкой конъюнктивы, последнюю баллонируют физраствором.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии, и может быть использовано при аутопластике обширных колобом и послеоперационных глубоких дефектов нижнего века после удаления опухолей.

Дефекты век, возникающие после иссечения опухолей или являющиеся последствием травм, подлежат замещению с использованием одного из методов блефаропластики. В зависимости от величины дефекта наиболее часто применяют пластику местными тканями или свободную кожную пластику в комбинации с пересадкой аллотрансплантатов хряща и твердой мозговой оболочки. При обширных дефектах нижних век эффективна пластика века лоскутом кожи на ножке или острым микростеблем Филатова, формируемым в области верхнего века (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. М., 1980, с. 155-175). Стебель Филатова хорошо приживает, позволяет получить достаточное количество пластического материала, но операция многоэтапна, трудоемка из-за длительной иммобилизации руки.

Известен способ пластики местными тканями при поверхностных изолированных деформациях век, осуществляемый при достаточном запасе неизмененной кожи (Тезисы докладов 1 Всесоюзной конференции по вопросам детской офтальмологии, ч.2, Москва, 1976, с. 302-304). Данный способ неприменим при обширных дефектах нижнего века, так как отсутствуют кожа, хрящ и конъюнктива.

Известен способ устранения колобомы нижнего века путем рассечения кожи по краям дефекта, выкраивания и взаимного перемещения встречных кожных лоскутов, при этом разрез в области века продлевают на всем протяжении в сторону наружного угла глаза, широко мобилизуют волокна круговой мышцы глаза, сшивают их с образованием дубликатуры, а конъюнктиву удлиняют путем перемещения двух треугольных лоскутов в противоположных от кожных рассечении направлениях, после чего сформированный край века фиксируют к брови до заживления раны (патент РФ N 2124338, кл. А 61 F 9/007, 1999). Способ позволяет предупредить рецидивы, однако характеризуется высокой травматичностью и низким косметическим эффектом.

Ближайшим к заявляемому способу прототипом является способ устранения сквозных дефектов нижних век лоскутом кожи на ножке, включающий выкраивание лоскута на участке кожи в области, противоположной дефектному веку, перемещение периферической части аутотрансплантата (AT) на область дефекта и подшивание его к краям дефекта кожи. Дефект внутренней пластины века замещают аутотрансплантатом слизистой оболочки. При этом оптимальным углом перемещения лоскута является угол менее 90^o (Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии, М., 1988, с. 62).

Недостатками известного способа являются травматичность из-за необходимости выкраивания двух аутотрансплантатов (из кожи и слизтой оболочки), низкая функциональная возможность способа и недостаточный косметический эффект операции.

Технической задачей изобретения является упрощение способа, повышение его функциональных возможностей и повышение косметического эффекта операции.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

После обработки операционного поля и местной анестезии иссекают опухоль нижнего века. Далее выкраивают кожно-мышечный лоскут на сосудистой ножке дугообразной формы в области верхнего века. При этом с латеральной части лоскута удаляют эпидермальный слой и откидывают полученный частично деэпидермизированный лоскут в сторону ножки. Затем формируют подкожно-мышечный тоннель от латерального края откинутого лоскута до дефекта нижнего века и через подготовленный тоннель перемещают медиальную часть лоскута на ножке в область дефекта. Лоскут равномерно распределяют по области дефекта и фиксируют узловыми швами к краям дефекта кожи. Далее формируют (моделируют) ресничный край (ребро) нижнего века путем подгибания и прошивания верхнего края лоскута прямыми стежками или матрацными швами. Конъюнктиву, прилегающую к дефекту, баллонируют физраствором. Затем производят два разреза конъюнктивы вдоль краев дефекта(перпендикулярно к ресничному краю век), отсепаровывают, натягивают конъюнктиву и фиксируют последнюю к внутренней пластине подшитого лоскута.

Определяющими существенными отличиями предлагаемого способа, по сравнению с прототипом, являются:

- одномоментно осуществляют косметическую блефаропластику верхнего века и получают необходимый кожно-мыщечный лоскут для устранения дефекта нижнего века, что позволяет расширить функциональные возможности способа и повысить косметический эффект операции;

- с латеральной части лоскута удаляют эпидермальный слой и через предварительно сформированный подкожно-мышечный тоннель перемещают медиальную часть лоскута в область дефекта и подшивают к его краям, что позволяет ускорить репарационные процессы, обеспечить высокую жизнеспособность лоскута и повысить косметический эффект операции; при этом деэпидермизированная часть лоскута остается в подкожно-мышечном тоннеле, что позволяет дополнительно укрепить подкожные структуры нижнего века и обеспечить лучшую приживляемость лоскута, адаптацию и устойчивость к воспалительным процессам; объем деэпидермизации лоскута определяется площадью иссекаемой пластины нижнего века.

- конъюнктиву, прилегающую к дефекту, баллонируют физраствором, что позволяет добиться максимального растяжения последней, и после отсепаровки от подлежащих тканей подшивают к внутренней пластине подшитого лоскута, что обеспечивает сохранение функции века и высокий косметический результат операции.

Информационный поиск по научно-техническим и патентным источникам не выявил известного способа устранения обширных дефектов нижних век, идентичного заявляемому, на основании чего можно сделать вывод, что предлагаемый способ отвечает критерию "новизна". Предлагаемый способ соответствует также критерию "изобретательский уровень" т.к. для специалиста явным образом не следует из уровня техники.

Изобретение иллюстрируется примером конкретного выполнения.

Пример.

Пациентка К. , 1938 г. рождения, поступила в клинику с диагнозом: базалиома нижнего века.

Больной произведено иссечение опухоли нижнего века левого глаза с последующим устранением обширного дефекта нижнего века заявляемым способом.

Под общим обезболиванием, после обычной обработки операционного поля, предварительно проводят разметку маркером контура предполагаемого кожно-мышечного лоскута на сосудистой ножке дугообразной формы в области верхнего века и зоны иссечения опухоли на нижнем веке. Далее, под контролем операционного микроскопа, иссекают трапециевидный участок нижнего века через все слои. Затем острым алмазным лезвием (скальпелем) в области верхнего века выкраивают кожно-мышечный лоскут, с латеральной половины последнего удаляют эпидермальный слой, тупо отсепаровывают лоскут от подлежащей круговой мышцы глаза и откидывают на ножке в сторону латерального края верхнего века. Проводят гемостаз. На рану накладывают внутренний шов биосорбом 8-0 с захватом круговой мышцы, тарзоорбитальной фасции и апоневроза леватора. На края кожной раны верхнего века накладывают обвивной шов шелком 8-0 (оставив незашитым латеральный край верхнего века). Далее физраствором производят баллонирование конъюнктивы. С помощью скальпеля формируют подкожно-мышечный тоннель от латерального края верхнего века до дефекта нижнего века и через подготовленный тоннель перемещают медиальную половину лоскута в область дефекта. Лоскут расправляют и фиксируют узловыми швами по периметру кожного дефекта. Затем формируют ребро (ресничный край века) путем подворачивания и прошивания верхнего края лоскута прямыми стежками шелком 8-0. Далее отсепаровывают конъюнктиву, разрезают последнюю по краям дефекта перпендикулярно линии век и фиксируют биосорбом 8-0 к внутренней пластине лоскута. Послеоперационный период прошел без осложнений, перемещенный лоскут быстро и хорошо прижился, сокращения или рубцового сморщивания лоскута не наблюдалось.

Пациентка осмотрена через 6 мес после операции - веко сохранило свою функцию, плотно прилегает к глазному яблоку, послеоперационные швы малозаметны, косметический эффект операции высокий.

Предлагаемый способ за один этап обеспечивает устранение обширных врожденных или послеоперационных дефектов (колобом) нижнего века, сохранение его функции и достижение косметического эффекта. При этом травматичность операции значительно снижена за счет исключения необходимости выкраивания второго аутолоскута из слизистой губы, а косметический результат операции повышен за счет проведения дополнительной косметической блефаропластики верхнего века.