способ оперативного лечения синдрома латеральной гиперпрессии надколенника

Формула изобретения

Способ оперативного лечения синдрома латеральной гиперпрессии надколенника, заключающийся в артроскопической резекции очага поражения хряща и рассечении фиброзной капсулы коленного сустава, отличающийся тем, что рассечение выполняют из передне-наружного доступа на протяжении от бугристости большеберцовой кости до сухожилия четырехглавой мышцы бедра без вскрытия полости сустава.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для нормализации биомеханики феморо-пателлярного сустава при лечении синдрома латеральной гиперпрессии надколенника. Исследованиями Larson et al. (1978) [4] и Hille et al. (1985) [3] доказано, что латеральное расщепление поддерживающего надколенник сухожильного аппарата на протяжении от бугристости большеберцовой кости до прямой мышцы бедра приводит к перераспределению нагрузок, воздействующих на хрящ бедренно- надколенникового сустава.

Выполняемая по показаниям (синдром избыточного латерального давления, болезненность и уплотнение retinaculum patellae laterale при сопутствующем наклоне надколенника или феморо-пателлярном артрозе) эта операция приводит к положительным результатам в 65-85% случаев (Fulkerson, Shea, 1990) [2], тогда как при распространенном поражении хряща и отсутствии признаков дисплазии феморо-пателлярного сочленения результаты значительно хуже (Metcalf, 1982 [5]; Papagelopoulos, Sim, 1997 [8]).

Известен способ латерального расщепления разгибательного аппарата путем передне-наружной артротомии с целью резекции пораженного хряща надколенника и последующего рассечения retinaculum patellae laterale (Osborne, Fulford, 1982 [7]). Недостатками данного способа являются травматичность артротомии и частое развитие гемартроза в послеоперационном периоде.

Известен способ Хемпфлинга X. (1993) [1], при котором под артроскопическим контролем выполняется рассечение только фиброзной капсулы или фиброзной и синовиальной оболочек при введении ножниц через артроскопические доступы к суставу. Данный способ является технически сложным и также приводит к частому образованию гемартроза и подкожных гематом, поэтому необходимо дренирование сустава в послеоперационном периоде, что увеличивает риск инфекционных осложнений.

Избежать гемартроза в послеоперационном периоде, а также несколько упростить операцию позволяет способ Ogilvie-Harris, Jackson (1984) [6], он же прототип, заключающийся в том, что первым этапом выполняется артроскопия с резекцией пораженных участков хряща, далее специальными ножницами через небольшой доступ снаружи от надколенника под контролем артроскопа рассекается фиброзная капсула и сухожильное растяжение.

Недостатки данного способа: 1) сохраняется техническая сложность выполнения операции ввиду необходимости артроскопического контроля за рассечением retinaculum patellae laterale; 2) частое развитие подкожных гематом вследствие повреждения коллатеральных сосудов и невозможности осуществить тщательный гемостаз.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

Под проводниковой анестезией или наркозом из передне-латерального и передне-медиального доступов выполняли артроскопию коленного сустава. Под контролем артроскопа проводили механический шейвинг пораженного хряща, завершая эндоскопический этап операции промыванием сустава 2-3 литрами О,9% раствора хлорида натрия. На расстоянии 1 см кнаружи и параллельно надколеннику выполняли разрез кожи длиной 3 см. Выделив фиброзную капсулу, рассекали ее подкожно на протяжении от бугристости большеберцовой кости до сухожилия четырехглавой мышцы бедра, синовиальную оболочку не вскрывали. Осуществляли тщательный гемостаз, накладывали швы на кожу, давящую повязку и задний гипсовый лонгет от верхней трети бедра до нижней трети голени на 10 дней. Функциональное лечение начинали на третьи сутки.

На 1 сентября 1998 г. предложенный способ лечения применен у 14 пациентов, во всех случаях получен хороший результат.

Клинический пример.

Больная Г., 19 лет, история болезни N 2985/97, госпитализирована в клинику института с жалобами на боли, отек, "хруст" левого коленного сустава, возникающие после физической нагрузки. В результате клинико-рентгенологического обследования установлен диагноз: Cиндром латеральной гиперпрессии левого надколенника. Больной выполнена артроскопическая резекция пораженного участка хряща надколенника и латеральное расщепление разгибательного аппарата по предлагаемому способу. Функциональное лечение начато на третьи сутки, иммобилизация задним гипсовым лонгетом 10 суток. Больная осмотрена через 6 и 12 месяцев после операции, жалоб не предъявляет, на контрольных рентгенограммах в аксиальной проекции латеральный наклон надколенника не определяется.

На момент подачи заявки нам не известно такое или идентичное заявленному техническое решение, что позволяет считать предлагаемый способ отвечающим критерию "новизна".

Источники информации

1. Хемпфлинг X. Артроскопия. Диагностика и терапия. Висбаден, ФРГ: Иэд-во Техноэкспорт Гмбх, 1993. - 92 с.

2. Fulkerson J.P., Shea К.Р. Current concept review disorders of patellofemoral alignment// J. Bone Jt. Surgery. - 1990. - V. 72-A, N 9. - p. 1424-1429.

3. Hille E. , Shulitz K. -P., Henrichs C., Schneider T. Pressure and contact-surface measurements within the femoropatellar joint and their variations following lateral release// Acta Orthop. Trauma. Surg. - 1985. - N 104. - p. 275-282.

4. Larson R.L., Cabaud H.E., Slocum D.B., James S.L., Keenan Т., Hutchinson T. The patellar compression syndrome: surgical treatment by lateral retinacular release// Clin. Orthop. - 1978. - 134. - p. 158-167.

5. Metcalf R.W. An arthroscopic method for lateral release of the subluxating or dislocating patella// Clin. Orthop. - 1982. - N 167. - p. 9-14.

6. Ogilvie-Harris D.J., Jackson R.W. The arthroscopic treatment of chondromalacia patellae// J. Bone Jt. Surgery. -1984. - V.66-B, 5. - P. 660-665.

7. Osborne A.H., Fulford P.С. Lateral Release for Chondromalacia Patella// J.Bone Joint Surg. - 1982. - V.64-B. - N 2. - p. 202-205.

8. Papagelopoulos P.J., Sim F.H- Patellofemoral pain syndrome: diagnosis and management// Orthopedics. - 1997. -V. 20, N 2. - p. 148-157.