способ прогнозирования гнойных осложнений при панкреонекрозе

Формула изобретения

Способ прогнозирования гнойных осложнений при панкреонекрозе путем исследования крови, отличающийся тем, что во вторую фазу течения заболевания исследуют лактоферрин и интерлейкин-8 и при показаниях лактоферрина свыше 2296,5280,1 нг/мл и интерлейкина-8 свыше 147,020, 9 пг/мл судят о возникновении гнойных осложнений.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, к разделу лечения острого деструктивного панкреатита (панкреонекроза) в послеоперационном периоде, и может быть использовано для прогнозирования возникновения гнойных осложнений.

Острый панкреатит является актуальной проблемой экстренной абдоминальной хирургии в связи с увеличением частоты этого заболевания и высокой послеоперационной летальностью, достигающей при деструктивных формах 45-80% (Р.А. Banks et al., 1995; J.F. Martinez et al., 1997; B.C. Савельев, В.К. Кубышкин, 1993). Прогноз при остром деструктивном панкреатите всегда серьезен, обусловлен в раннюю фазу течения заболевания (до 10 сут) функциональным состоянием жизненно-важных органов и систем, развитием токсемических нарушений и полиорганной недостаточности. Во вторую фазу (после 10-12 сут) прогноз зависит от развития гнойно-септических осложнений (распространенности гнойно-некротического процесса в ткани поджелудочной железы, пара- и ретропанкреатическом пространствах, брюшной полости, передней брюшной стенки (абсцессы, флегмоны)).

Созданные шкалы прогностических критериев тяжести состояния больных панкреонекрозом основываются на совокупности клинических (боль в животе, рвота, явления динамической кишечной непроходимости, гипертермия) и лабораторных (альфа-амилаза крови, диастаза мочи, билирубин, трансаминазы, уровень глюкозы в крови) показателей с определением индекса тяжести физического состояния больного (J. H. C. Ranson, 1979, 1982; Ш.Н. Каримов, 1993; В.С. Савельев и др. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита. Анналы хирургической гепатологии, 1996, т.1, с.58-61), по которым судят о прогнозе при этом заболевании. В последние годы описаны и другие лабораторные параметры для оценки тяжести течения панкреонекроза: комплемент С3 и С4, а3 - макроглобулины, количество которых уменьшается с развитием некроза поджелудочной железы и напротив наблюдается возрастание С-реактивного протеина, ингибитора протеаз а1. Однако их прогностическая ценность дискутабельна, как и определение эластазы полиморфноядерных нейтрофилов или пептида, активирующего трипсиноген (E.L. Bradley, 1997).

Новизной предлагаемого способа является то, что авторами установлен факт одновременного значительного повышения уровней лактоферрина и интерлейкина-8 в венозной крови при возникновении гнойно-воспалительного осложнения у больных панкреонекрозом в течение второй - третьей недели послеоперационного периода (абсцессы и флегмоны сальниковой сумки, забрюшинного пространства, брюшной полости, нагноение передней брюшной стенки).

Существенным отличием является повышение в венозной крови лактоферрина свыше 2296,5280,1 нг/мл и интерлейкина-8 свыше 147,020,9 пг/мл, свидетельствующих о развитии гнойно-воспалительных осложнений у больных острым деструктивным панкреатитом.

После адекватно выполненного оперативного вмешательства, направленного на ликвидацию возникшего гнойно-воспалительного осложнения (некрэктомия, вскрытие и дренирование абсцесса или флегмоны сальниковой сумки, забрюшинного пространства, передней брюшной стенки) спустя 5 сут отмечается достоверное снижение величин лактоферрина до 2296,5280,1 нг/мл (р<0,05) и интерлейкина-8 до 147,020,9 пг/мл (р<0,05). При промежуточных значениях лактоферрина и интерлейкина-8, при неадекватно выполненных оперативных вмешательствах выставляются показания к проведению повторных ревизий гнойно-воспалительных очагов (таблица 1).

Исследования проведены у 32 больных острым деструктивным панкреатитом в динамике течения послеоперационного периода, из них у 18 отмечалось развитие гнойно-воспалительных осложнений с 10-14 дня после операции. Группой контроля явились данные, полученные у 40 практически здоровых лиц (доноры) (таблица 2).

В послеоперационном периоде все больные получали одинаковое, стандартное базисное лечение, включающее инфузионно-трансфузионную терапию, спазмолитики, ингибиторы протеаз, цитостатики, антибиотики, экстракорпоральные методы детоксикации (УФО крови, плазмаферез, гемосорбция).