способ реабилитации больных с заболеванием почек

Формула изобретения

Способ реабилитации больных с заболеванием почек, включающий прием внутрь минеральной воды в суточной дозе 1% от массы тела, 3 раза в день, за 1 ч до приема пищи, отличающийся тем, что назначают внутрь слабоминерализованную углекислую гидрокарбонатную минеральную воду температурой 38 - 40^oС в комплексе с ее наружным применением в виде углекислых ванн.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к бальнеотерапии, и может быть использовано для реабилитации больных с заболеванием почек на этапе восстановительного лечения.

Тревожная тенденция роста патологии мочевыделительной системы в структуре заболеваемости детского и взрослого населения обусловливает повышенное внимание к ней медицинской науки и практики. За последние 5 лет число больных увеличилось вдвое [1] . Эпидемиологические исследования, проведенные в Приморском крае, также свидетельствуют о росте уронефрологической заболеваемости среди детей и взрослых, причем в сравнении с соответствующими данными по России. В Приморском крае уровень заболеваемости выше у взрослых на 15%, у детей на 30% [2].

В основе патологических процессов, протекающих в организме, в частности при заболеваниях почек и мочевыводящей системы, наряду с воспалительными лежат нарушения метаболического характера. Изменения водного, электролитного, липидного, азотистого и других обменов являются патогенетическими и приводят к проявлению клинических симптомов в виде определенных нозологических форм.

Проблема нефропатий, протекающих с нарушением обмена щавелевой, мочевой кислот, а также дисбаланса основных катионов и анионов организма (K, Na, Ca, Mg, Cl) определяется сдвигом коллоидно-кристаллоидного равновесия мочи, изменением ее водородного показателя (pH), снижением почечного кровотока и диуреза, а также появлением гипомагнийурии, гиперкальцийурии и гипероксалатурии. Благодаря высокой ионной силе оксалата даже транзиторная и небольшая гипероксалатурия может значительно усилить образование кристаллов, а выделение с мочой большого количества крупных и агрегированных кристаллов способно оказывать повреждающее воздействие на мочевые пути. Выпадению в осадок щавелевой кислоты способствует снижение экскреции с мочой магния, являющегося ингибитором и солюбилизатором в отношении оксалатов. Вызывая повреждения канальцевого эпителия и интерстиция, оксалатная кристаллурия снижает защитные свойства почечной ткани к инфекции, способствует хронизации пиелонефрита и возникновению уролитиаза. Ряд авторов считают гипероксалатурию одним из важных факторов риска развития мочекаменной болезни [3, 4, 5].

На этапе восстановительного лечения в условиях санатория, курорта у больных с гипероксалатурией, оксалатными камнями в мочевыделительной системе используется комплексная терапия, включающая медикаментозную коррекцию, специальную диету, направленную на снижение количества поступаемых с пищей оксалатов, физиотерапевтические методы лечения, а так же природные лечебные факторы (климат, минеральные воды, пелоиды). Используются разные варианты антиоксалатной диеты, целью которой является создание функционального покоя для почки в условиях нарушенного обмена веществ. Диета, обогащенная магнием, снижает экскрецию оксалатов, повышает диурез, способствует уменьшению мочевого синдрома, повышению аммониогенеза [80].

Одним из основных способов санаторной реабилитации больных с патологией почек является применение таких физических факторов, как электрофорез, синусоидальные моделированные токи, высокочастотная, микроволновая и ультразвуковая терапия. Физиотерапевтические методы лечения оказывают противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие, способствуют улучшению гемодинамики в почках, снижают артериальное давление, усиливают диурез. Используемые на этапе восстановительного лечения медикаментозные средства направлены на снижение всасывания оксалатов в кишечнике, его эндогенного синтеза, экскреции с мочой и кристаллизации. Однако, учитывая временный эффект при длительных курсах медикаментозной терапии, частое развитие резистентности к антибактериальным препаратам, учащение лекарственных осложнений в виде тубулоинтерстициальных повреждений и ухудшения функционального состояния почек с развитием кристаллурии [7, 8] , аллергических реакций, дизбактериоза, снижение иммунитета необходима разработка для больных с патологией мочевыделительной системы наиболее рациональных и эффективных методов немедикаментозной терапии, направленных на ликвидацию остаточных проявлений патологического процесса и связанных с ним функциональных нарушений.

В связи с тем, что эффект при лечении больных с патологией почек во многом зависит от регресса воспалительных изменений, улучшения функций почек патогенетическим способом при их коррекции на этапе восстановительной терапии является внутреннее применение минеральных вод. Согласно методике бальнеотерапии больных с патологией почек, минеральная вода принимается в дозе 1-1,5% от массы тела в сутки, 3 раза в день, за 40-60 мин до еды; в некоторых случаях (высокий удельный вес мочи, низкий водородный показатель мочи в утренних порциях) назначается дополнительный прием воды на ночь. Возможность использования углекислых маломинерализованных вод при пиелонефритах, мочекаменных диатезах основана на саногенетических и патогенетических механизмах их действия при внутреннем применении. Слабоминерализованные углекислые воды быстро эвакуируются из желудка, хорошо всасываются в кишечнике и оказывают выраженное диуретическое действие, способствуя выведению эндогенных и экзогенных токсинов [9] . Минеральные воды усиливают диурез в связи с осмотическим действием минеральных солей и увеличением объема выпитой жидкости, способствуют более интенсивному выведению из тканей продуктов интермедиарного обмена, вымывают из мочевых путей слизь, соли, способствуют отхождению камней из мочевыводящих органов, изменяют реакцию мочи, улучшают уродинамику [10] . Наиболее благоприятными изменениями на фоне приема минеральных вод у больных являются: повышение диуреза, снижение удельного веса мочи, повышение экскреции мочевой кислоты, магний-, натрий-, калийуреза, снижение экскреции кальция, изменение соотношений Mg/Ca и Na/Ca [11].

Учитывая патогенетические особенности почечной патологии И.С.Смиян, И.К. Таланова рекомендуют дифференцированное применение минеральных вод при обменных нарушениях и тубулопатиях с лечебной и профилактической целью: при оксалурии воды щелочные с небольшим содержанием кальция, слабоминерализованные (Нафтуся); при фосфатурии воды, способствующие окислению мочи (доломитный Нарзан, Арзни); при уратурии щелочные воды (Смирновская, Боржом, Трускавец). На эффективность лечения оксалатной и уратной кристаллурией у детей щелочными минеральными водами Железноводска указывали Т.К.Двужилова (1980), Р. Г. Зиновьева (1980); у взрослых с данной патологией - водой "Джермук" - И.Г.Агоджанян (1981).

Таким образом, не вызывает сомнения высокая эффективность внутреннего использования углекислых маломинерализованных вод, содержащих органические вещества, типа "Нафтуся" и углекислых гидрокарбонатных сульфатных натриевых кальциевых вод типа Железноводских, а также Кисловодского нарзана, Аршан, Кукинской минеральной воды при пиелонефрите и мочекаменных диатезах [12, 13, 14] . При бальнеотерапии больных с заболеванием почек сегодня используют широко известные естественные воды западных и южных здравниц, так как именно эти месторождения минеральных вод в силу их географического расположения глубоко изучались НИИ Пятигорска, Москвы. Однако данные курорты и здравницы сегодня не доступны многим слоям населения в силу сложившихся территориальных и экономических условий, а так же из-за существующих процессов дизадаптации, связанных с переездом в резко отличающиеся климатические и временные пояса и часто приводящих к длительной акклиматизации к местным условиям. В результате сокращается курс лечения больного или же замена санаторно-курортного восстановительного лечения на применение лекарственных средств, при проявлении обострения основного или сопутствующего заболевания.

Сложность проблемы санаторно-курортной реабилитации почечных больных ДВ региона обусловлена не только особенностями формирования и течения данной патологии в условиях муссонного климата юга Дальнего Востока, отягощенной наследственностью, нерациональным питанием, ухудшением экологической обстановки, но и нарушением этапного лечения уронефрологического больного, в частности, отсутствием как такового этапа восстановительного лечения с использованием комплекса курортных факторов. Целостность реабилитационного процесса данной категории больных Приморского края нарушена из-за резко ограниченной в настоящее время экономической возможности санаторно-курортного лечения в известных здравницах, при растущей потребности в таковом детского и взрослого населения и дефицита курортов уронефрологического профиля. Все это свидетельствует о необходимости изучения природных лечебных факторов, в частности минеральных вод, для применения в реабилитационных, санаторно-курортных комплексах на региональном уровне.

Несмотря на отсутствие на Дальнем Востоке специализированных бальнеолечебниц для больных с патологией почек, Приморский край располагает уникальными и весьма ценными в бальнеологическом отношении гидроминеральными ресурсами, представленными углекислыми слабоминерализованными магниево-кальциевыми водами, которые, значительно отличаясь химическим составом, по целебным свойствам не уступают известным минеральным водам западных регионов (Боржоми, Смирновская, Славяновская, Кукинская). Необходимо отметить так же и преимущество лечения на региональных курортах, в связи с отсутствием фактора дизадаптации к условиям непривычного климата при переезде в другие климатические пояса, что позволяет избежать обострения заболевания у нефрологических больных.

Задача изобретения - разработать способ реабилитации больных с заболеванием почек на основе приема углекислой магниево-кальциевой воды, способствующий снижению уровня оксалатов, гиперкальцийурии и оказывающий корригирующее действие на процессы кристаллизации, являющихся факторами риска развития мочекаменной болезни.

Гидроминеральные ресурсы Приморского края представлены преимущественно холодными углекислыми водами, из которых наиболее крупным по запасам является Шмаковское месторождение слабоминерализованных углекислых гидрокарбонатных магниево-кальциевых и кальциево-магниевых вод. На базе месторождения функционируют санатории курорта Шмаковка, которые принимают больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной и сердечно-сосудистой системой и исследования Шмаковской минеральной воды (Уссурского участка) проводились с учетом определения эффективности ее использования у больных с данными группами заболеваний. На перспективу же использования вод Шмаковского месторождения (Пасечный участок) при пиелонефритах указывал Р.Ф. Езерский (1977). Врачами санатория "Изумрудный" так же отмечали клинический эффект при комплексном использовании минеральной воды Уссурского участка Шмаковского месторождения у больных, имеющих сопутствующую патологию почек, даже без введения специализированной почечной диеты и медикаментозных средств, но результаты наблюдений не опубликованы. Научно-обоснованные методы использования Шмаковской минеральной воды у больных уронефрологического профиля на курорте Шмаковка отсутствуют. Это послужило поводом для научного обоснования подходов и разработки оптимальных методик применения углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды Уссурского участка Шмаковского месторождения при обменно-воспалительной патологии почек у взрослых и детей.

Минеральная вода Уссурского участка Шмаковского месторождения относится к Шмаковскому типу гидрокарбонатного класса углекислых вод, характеризующегося магниево-кальциевым составом, малой минерализацией, слабокислой реакцией и высоким содержанием углекислоты. Из специфических компонентов в ее состав входит кремниевая кислота до 100 мг/дм³ и в незначительном количестве железо. Формула химического состава по Курлову



Близкими аналогами для Шмаковской минеральной воды являются минеральные воды Горноводненского месторождения. Нижние Лужки, Дарасун, Кука, Турш-Су, Теберда.

Способ осуществляется следующим образом.

Действие углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды изучалось на экспериментально-терапевтической модели дизметаболической кальцификации почек и у лиц с хроническим пиелонефритом на фоне метаболических нарушений.

Экспериментальные исследования выполнены на 30 крысах линии Вистар с массой тела 150-180 г. Создание модели нефрокальциноза (дизметаболической кальцификации почек) осуществляли масляным раствором эргокальциферола в дозе 10 тыс. ед./ 100 г массы тела, интрагастрально, в течение 5 дней (Э.А. Юрьева, 1979). В соответствии с задачами исследования животные были разделены на 3 группы: 1-я группа - контрольная, в которой интактные крысы находились на обычном питьевом режиме; 2-я группа - животные с экспериментально-терапевтической моделью нефрокальциноза получали пресную воду; 3-я группа - крысы с экспериментальной моделью метаболической кальцификации почек получали Шмаковскую минеральную воду. Введение Шмаковской минеральной воды проводилось в объеме 1% от массы тела животного ежедневно интрагастрально в течение 24 дней.

Оптимальная температура минеральной воды составил +38^oC, так как проведенные в институте режимные исследования показали, что именно в температурном диапазоне +38-40^oC отмечается максимально высокое значение водородного показателя воды (pH 6,8). При восстановительном лечении больных с заболеванием мочевыделительной системы, имеющих кислую реакцию мочи, данный уровень водородного показателя минеральной воды имеет патогенетически важное значение, так как способствует ощелачиванию мочи больного при внутреннем приеме воды.

В каждой группе животных через 24 дня от начала эксперимента определяли суточный диурез, кальций, магний, неорганический фосфор в сыворотке крови и моче, экскрецию оксалатов почками, общие фосфолипиды.

По окончанию экспериментальных исследований у животных 2-й группы с моделью нефрокальциноза отмечалось снижение диуреза, повышенное содержание в сыворотке магния (3,50,37 ммоль/л), неорганического фосфора (3,80,25 ммоль/л), нарушение выделительной функции почек, вследствие их кальцификации. При гистологическом исследовании обнаружены известковые отложения солей кальция между корковым и мозговым веществом, в эпителии и базальных мембранах извитых канальцев. В просвете извитых канальцев выявлено формирование микролитов в сочетании с некрозом эпителия. Увеличения уровня оксалатов и фосфолипидов в моче экспериментальных животных свидетельствовало об интенсивности мембранодеструктивных процессов, кальцифицирующего мембранолиза, отражающих токсическое действие эргокальциферола. Выявленные водные, электролитные, гистологические изменения в сыворотке, моче и почечной ткани животных 2-й группы свидетельствовали о развитии у них нефрокальциноза.

В 3-й группе животных с моделью нефрокальциноза, получавших минеральную воду в течение 24-х дней уровень диуреза увеличился в 1,8 раза (p<0,05), при сравнении с исходным значением (табл. 1). Анализ изучаемых биохимических показателей у крыс данной группы выявил следующее. Выявлено снижение патологической гиперкальцийурии: концентрация ионов кальция в моче была на 46,4% ниже уровня этого электролита в моче животных контрольной группы (p<0,01), суточная экскреция - снижена на 10,6%, соответственно, (p<0,05). Отмечено снижение уровня гиперкальциемии по сравнению со 2-й группой на 8,3% (p<0,05). После курсового введения минеральной воды концентрация ионов магния в крови у животных 3-й группы уменьшилась на 16,7% и на 26% в моче относительно уровней магния в сыворотке и моче в 2-й группе (p<0,01). Повышение суточной экскреции ионов магния на 26% наблюдалось на фоне соответственно увеличившегося его почечного клиренса на 44,3% (p<0,01).

Таким образом, проведенные экспериментальные исследования показали, что внутреннее введение минеральной воды животным на фоне дизметаболической кальцификации почек, отражающей аналогичные биохимические и морфологические изменения в почках при оксалатном нефролитиазе у больных, способствовало увеличению диуреза, снижению повышенной концентрации кальция, магния, фосфора, оксалатов, что улучшало выделительную функцию почек, предупреждало образование кальцификатов в почечной ткани.

Клинические наблюдения проводились у 115 больных с хроническим вторичным пиелонефритом без нарушений уродинамики на фоне метаболических нарушений в возрасте от 20 до 55 лет (средний возраст - 39,421,8 лет). У 48 больных (41,8%) была мочекаменная болезнь, протекавшая с частыми рецидивами до 2-3 раз в год. У 32 больных этой группы (28,7%) обострение разрешалось отхождением камня, мелких конкрементов. В структуре метаболических нарушений у обследуемого контингента взрослых преобладали патологические изменения пуринового обмена (уратурии) у 49 человек (42,2%), оксалатно-уратные кристаллурии у 36 (31,4%), оксалатно-кальциевые у 18 (16%), фосфатные у 12 (10,4%).

В зависимости от полученных комплексов бальнеотерапии больные были разделены на следующие группы: 1-ю (контрольную) составили 35 человек, получавшие базисную терапию (общий режим, диету-5 по Певзнеру, климатотерапию, ЛФК, углекислые минеральные ванны (по общепринятой методике) N 10 на курс. 2-ю (опытную) составили 59 больных, получавшие базисную терапию и углекислую слабоминерализованную магниево-кальциевую воду внутрь Т+38^oC за 1 час до приема пищи из расчета 3 мл/кг массы тела на разовый прием, 3 раза в день, что составляло 1% от массы тела в сутки.

При наружном применении минеральной воды в 1-й группе отмечалось недостоверное увеличение суточного диуреза, что определялось механизмом действия углекислых ванн, при которых под влиянием теплового фактора, углекислоты рефлекторно расширяются крупные сосуды, в том числе и почечные, что способствует улучшению гемодинамики. Комплексная бальнеотерапия во 2-й группе способствовала увеличению суточного диуреза на 60,1% (p<0,02), что соответствовало данным литературы о механизме диуретического действия слабоминерализованных углекислых вод (табл.2). Влияние комплексной бальнеотерапии на показатели обмена кальция сопровождалось снижением его концентрации в моче на 27,5% на фоне повышения суточной экскреции катиона на 17,9%, сопряженной с увеличением клубочковой фильтрации и повышением факторов стабильности мочи к кристаллизации оксалатов. Суточная экскреция метаболитов щавелевой кислоты также снижалась при данном комплексе бальнеотерапии до 20,7% (p<0,05) и прямо коррелировала с концентрацией фосфолипидов в моче (p<0,05), свидетельствовавшей о стабилизации мембранодеструктивных процессов в почечных канальцах. Только наружное применение Шмаковской минеральной воды не вызывало достоверных изменений в показателях обмена кальция, оксалатов и фосфолипидов в группах.

Активное влияние минеральной воды при ее комплексном использовании на показатели обмена магния выражалось в увеличении его суточной экскреции на 89,6% (p<0,02). Гипермагнийурия в данной группе на фоне внутреннего приема Шмаковской воды сочеталась с повышением pH мочи и стабильности ее к кристаллизации оксалатов, что сопровождалось снижением уровня оксалурии в 83,3% случаев. Механизмом магнийуреза в соответствующей группы являлось повышение клубочковой фильтрации и снижение реабсорбции электролита в почечных канальцах. Комплексное использования углекислой минеральной воды способствовало снижению концентрации неорганического фосфора в моче, что в сочетании со снижением pH мочи в утренние часы предупреждало кристаллизацию фосфатов, при их исходно повышенном уровне.

На фоне питьевого лечения гидрокарбонатной магниево-кальциевой водой показатели обмена мочевой кислоты характеризовались положительной динамикой. Увеличение суточной экскреции данного метаболита сопровождалось снижением уровня мочевой кислоты в моче на 16,1% (p<0,05), что в условиях увеличения аммониогенеза на 42,4% (p<0,05) препятствовало развитию патологической урикозурии у больных с метаболическими нарушениями и свидетельствовало об улучшении функционального состояния дистальных канальцев почек. Улучшение клинических симптомов у больных при комплексном использовании Шмаковской минеральной воды проявлялось в нормализации самочувствия, АД, купировании болей в поясничной области, животе, исчезновению лейкоцитурии, дизурических явлений.

Таким образом, комплексная бальнеотерапия, включающая наружный и внутренний прием минеральной воды, способствует усилению диуреза, нормализует уровень кальция, магния, неорганического фосфора в моче у больных с хроническим пиелонефритом и метаболическими нарушениями. Снижение у больных количества фосфолипидов и оксалатов свидетельствует о стабилизации деструктивных процессов в почечных канальцах, что улучшает функционирование мочевыделительной системы.

Пример. Больной В., 35 лет. Поступил после стационарного лечения в клинику Института медицинской климатологии и восстановительного лечения CO PAMH с диагнозом: дизметаболическая нефропатия, оксалатно-кальциевая кристаллурия; хронический вторичный пиелонефрит, стадия частичной клинико-лабораторной ремиссии, без нарушения функции почек. При поступлении жаловался на боли в поясничной области, которые возникали после физической нагрузки. Анализ мочи: диурез 870 мл., удельный вес мочи 1026, pH 5,4, лейкоциты 8-10 в п. з., кальций 8,29 ммоль/л, магний 2,57 ммоль/л, неорганический фосфор 32,5 ммоль/л, оксалаты 720 мг/сут, фосфолипиды 32,0%. Исследование сыворотки крови: кальций 2,46 ммоль/л, магний 1,38 ммоль/л, неорганический фосфор 1,46 ммоль/л.

Больной получал следующее лечение - диетотерапия (стол N 5), лечебная физкультура; углекислые минеральные ванны температуры +36-37^oC по 10-15 мин, на курс 10 ванн; питье углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды Т+42^oC по 200 мл 3 раза в день за 40 минут до еды. Реабилитационный курс - 24 дня. Все процедуры больной переносил хорошо. По окончанию лечения исчезли боли в поясничной области. При выписке: диурез увеличился до 1350 мл, pH мочи до 5,8, количество лейкоцитов в моче уменьшилось до 2 в п.з., удельный вес мочи - до 1019, оксалаты - 461 мг/сут, фосфолипиды - 17,4%, кальций - 6,21 ммоль/л, магний - 3,05 ммоль/л, неорганический фосфор - 30,6 ммоль/л. В сыворотке: кальций - 2,51 ммоль/л, магний - 1,04 ммоль/л, неорганический фосфор - 1,45 ммоль/л.

Таким образом, результаты проведенного экспериментально-клинического исследования доказали высокую эффективность санаторно-курортной реабилитации больных с пиелонефритом и метаболическими нарушениями при комплексном использовании слабоминерализованной углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды, которая ранее не применялась при данной патологии. Использование данной методики позволяет без дополнительной диетотерапии и медикаментозных средств проводить эффективную реабилитацию у лиц мочекаменной болезнью, оксалатно-кальциевой кристаллурией и вторичным пиелонефритом. Комплексная бальнеотерапия нормализует диурез, выделительную функцию почек, уменьшает патологическую гиперкальций- и гипермагниемию, гиперкальцийурию и создает условия для коррекции метаболических нарушений и стабилизации мембранодеструктивных процессов в мочевыделительной системе при нефропатиях. Это позволяет впервые расширить показания к приему углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой вод для реабилитации больных с заболеваниями почек обменно-воспалительного генеза.

Литература

1. Игнатова М.С., Длин В.В., Харина В.А. и др. Первые шаги в детской эконефрологии//Вестник перинатологии и педиатрии.-1994.- 3.-С.31-33.

2. Кику П.Ф., Гвозденко Т.А., Дегтярева Н.Е, Влияние экофакторов на распространенность заболеваний мочевыделительной системы жителей Приморского края//Конгресс детских нефрологов: Тез.докл.-СПб, 1996.-С.56-57.

3. Игнатова М.С., Харина Е.А., Ярошевская О.И. Современные представления об оксалатных нефропатиях (клинические и популяционные исследования)//Тер. арх.-1994.- 6.-С.45-51.

4. Курбанова Э.Г. Клиническое значение дефицита пиридоксина в развитии гипероксалурии при заболеваниях почек у детей: Автореф.дис. ...канд.наук.-М. , 1985.-21 с.

5. Мешьнишнов Ю. А. О некоторых факторах, способствующих возникновению мочекаменной болезни//Урол. и нефрол.-1980.- 2.-С.41-45.

6. Ларионова Т. А. Состояние водного и солевого обмена при хроническом пиелонефрите//Урол. и нефрол.-1986.- 4.-С.13-17.

7. Николаев А. Ю. , Андросова С.О., Варшавский В.А., Проскурнева Е.П. Клинико-морфологические особенности нефропатий с тубулоинтерстициальным компонентом//Урол. и нефрол.-1985.- 1.-С.44-49.

8. Шутулко Б.В. Хронический пиелонефрит - открытые вопросы//Врач.-1996.- 5.-С.30-31.

9. Шварц В.Я. Нормализующее действие минеральных вод на функциональное состояние органов пищеварения//Вопр. курортол.-1991.- 4.-С.43-47.

10. Смиян И. С. Заболевания почек и мочевых путей//Детская курортология/под ред.И.С.Смиян, Т.И.Карачевцевой.-Киев: Здоровье, 1985.-586 с.

11. Simons T. J. Lead-calcium interactions in cellular lead toxicity//Nenrotoxicology/-1993.-Vol.14, 2-3.-P.77-85.

12. Выгоднер Е.Б. Основные итоги изучения действия минеральных вод и направление дальнейших исследований//Вопр. курортол.-1983.- 6.-С.1-3.

13. Двужилова Т.К., Лаврентьева Е.Б. Эффективность лечения больных с гипероксалурией и вторичным пиелонефритом минеральной водой г.Железноводска//Сб. науч. тр.-Пятигорск, 1980.-С.77-78.

14. Мунгалов Н.П. Влияние кукинской минеральной воды на свертывание крови и фибринолиз//Урол. и нефрол.-1993.- 2.-С.20-22.