способ наложения билиодигестивного анастомоза

Формула изобретения

Способ наложения холедоходуоденоанастомоза, включающий соединение узловыми швами краев разреза стенки холедоха с краями поперечного разреза стенки двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что рассекают переднюю стенку холедоха в виде полуовала, обращенного выпуклостью к разрезу стенки двенадцатиперстной кишки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно - к хирургии желчевыводящих путей.

Одной из наиболее распространенных операций в хирургии желчевыводящих путей является наложение билиодигестивных анастомозов, т.е. соустий между желчевыводящими протоками (желчным пузырем) и органами желудочно-кишечного тракта для отведения желчи при механической желтухе, обусловленной непроходимостью гепатикохоледоха опухолевого, рубцового, травматического и прочего генеза. Обычно накладываются боковые соустья, при этом стенка желчесодержащего органа чаще рассекается в продольном направлении, а стенка органа желудочно-кишечного тракта - в продольном или поперечном. Так способ суп- радуоденальной холедоходуоденостомии по Юрашу, взятый нами в качестве прототипа, предусматривает соединение узловыми швами краев продольного разреза стенки общего желчного протока с краями поперечного разреза стенки двенадцатиперстной кишки (Б. А. Петров, Э. И. Гальперин. Хирургия внепеченочных желчных протоков. М.: Медицина, 1971, с. 184). При функционировании такого соустья не исключается рефлюкс дуоденального содержимого в желчевыводящие пути. В отдаленные сроки после операции встречаются случаи стенозирования анастомоза.

Целью изобретения является придание билиодигестивному соустью арефлюксных свойств и уменьшение возможности его стенозирования.

Указанная цель достигается тем, что при формировании бокового билиодигестивного соустья с поперечным рассечением стенки органа желудочно-кишечного тракта разрез стенки желчесодержащего органа выполняют в виде полуовала, обращенного выпуклостью к разрезу стенки органа желудочно-кишечного тракта.

Наложение билиодигестивного соустья по предлагаемому способу (на примере супрадуоденальной холедоходуоденостомии) осуществляют следующим образом. Переднюю стенку холедоха неподалеку от двенадцатиперстной кишки рассекают полуовальным разрезом, обращенным выпуклостью в сторону последней. На уровне середины полуовального разреза рассекают в поперечном направлении стенку двенадцатиперстной кишки. Длина этого разреза должна соответствовать длине полуовального разреза стенки холедоха. На вершину лоскута стенки холедоха, образовавшегося в результате выполнения полуовального разреза, накладывают шов-держалку. Лоскут с помощью шва-держалки оттягивают в проксимальном направлении и соединяют последовательно края разрезов стенок кишки и холедоха узловыми швами.

Аналогичную методику можно использовать при наложении соустий между гепатикохоледохом и тощей кишкой, желчным пузырем и тощей кишкой.

Созданное описанным способом соустье имеет вид щели с полуовальной формы створкой. При повышении давления в полости органа желудочно-кишечного тракта эта створка препятствует попаданию содержимого упомянутого органа в желчевыводящие пути. Достаточно большой периметр наложенного анастомоза делает минимальной вероятность его стенозирования.

Пример. Больной Г., 67 лет (история болезни N 4254 хирургического отделения Открытой медико-санитарной части N 1 г.Твери), оперирован 16 мая 2000 года. Поступил 10 мая с жалобами на боли в правом подреберье, слабость. За 3 дня до поступления появилось желтушность склер и кожных покровов. В анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом. При поступлении отмечалась болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. Желчный пузырь не прощупывался. При ультразвуковом исследовании выявлено расширение внутрипеченочных желчных протоков до 3-4 мм, холедоха до 13 мм, вирсунгова протока до 3 мм. Билирубин крови в динамике 191,1 мг% (прямой 61,6) - 410 мг% (прямой 170) Диагноз перед операцией "Рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха". Брюшная полость вскрыта разрезом в правом подреберье, параллельным реберной дуге. Желчный пузырь с частично внутрипеченочным расположением переполнен желчью, напряжен. В области головки поджелудочной железы пальпаторно определяется плотное, бугристое, малоподвижное образование размерами 5х5х4 см. Пальпируются увеличенные парааортальные лимфоузлы. Отдаленных метастазов опухоли не выявлено. Решено выполнить холецистоеюностомию. Петля тощей кишки подведена к желчному пузырю через отверстие в большом сальнике у места его прикрепления к поперечно-ободочной кишке. Тощая кишка неподалеку от места прикрепления к ней брыжейки подшита к стенке желчного пузыря в области его тела рядом узловых швов. Стенка желчного пузыря тотчас выше подшитой к нему кишки рассечена полуовальным разрезом, обращенным выпуклостью к кишке, кишка же рассечена поперечно на уровне середины полуовального разреза пузыря. Верхний край разреза стенки пузыря с помощью шва-держалки оттянут вверх, после чего края разрезов стенок кишки и пузыря соединены последовательно накладываемыми сквозными узловыми швами синтетической нитью. Затем наложен второй ряд узловых серозно-мышечных швов. Приводящий и отводящий отделы петли тощей кишки соединены между собой анастомозом бок в бок на расстоянии около 15 см от холецистоеюноанастомоза. При наложении межкишечного соустья использовался двухрядный узловой шов. В подпеченочном пространстве оставлен трубчатый дренаж. Операционная рана зашита послойно наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечено прогрессивное снижение желтушности кожи и склер. Выписан в удовлетворительном состоянии 30 мая 2000 г.