способ эксимерной лазерной коррекции несимметричного астигматизма

Формула изобретения

Способ эксимерной лазерной коррекции несимметричного астигматизма путем проведения фоторефракционной кератэктомии, отличающийся тем, что первоначально определяют положение оси наибольшего миопического астигматизма и координаты центра наибольшей рефракции, далее смещают максимум энергетического распределения Гауссова пучка излучения лазера в сторону центра участка с наибольшей рефракцией, совмещая центр Гауссова пучка с его центром, при этом энергия излучения 120-250 мДж/кв.см, частота 1-15 Гц, диаметр пятна рассеивания на роговице 1-6 мм.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении несимметричного астигматизма любой этиологии.

Известен способ коррекции несимметричного астигматизма, заключающийся в проведении фототерапевтической кератэктомии в области наибольшей кривизны роговицы (Gibralter R. , at all, "Ophtalmology", V. 101, N. 7, 1994, P. 1310-1315).

Однако данный способ коррекции имеет существенные недостатки: недостаточная степень прогнозируемости результата и большая травматичность хирургического вмешательства.

Для коррекции несимметричного астигматизма наносится несколько циркулярно-цилиндрических фотоабляций в области наибольшей кривизны роговицы. Многократность воздействия может быть причиной грубого рубцевания в позднем послеоперационном периоде, а отсутствие точного расчета операции приводит к плохой прогнозируемости послеоперационного эффекта.

Техническая задача изобретения - снижение травматичности хирургического вмешательства и улучшение прогнозируемости послеоперационного эффекта.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе лазерной коррекции несимметричного астигматизма, заключающемся в воздействии на роговицу излучением эксимерного лазера, согласно изобретению первоначально определяют положение оси наибольшего миопического астигматизма и координаты центра наибольшей рефракции, далее смещают максимум энергетического распределения Гауссова пучка излучения лазера в сторону центра участка с наибольшей рефракцией, совмещая центр Гауссова пучка с его центром, при этом энергия излучения 120-250 мДж/см², частота 1-15 Гц, диаметр пятна рассеивания на роговице 1-6 мм.

Предложенный способ поясняется чертежом, на котором изображено распределение интенсивности излучения в лазерном пучке по отношению к поверхности роговицы.

Способ осуществляется следующим образом.

Определяют положение оси наибольшего миопического астигматизма и координаты центра участка роговицы с максимальной рефракцией 1; смещают максимально энергетическое распределение Гауссова пучка 2 в сторону центра участка роговицы с наибольшей рефракцией 1; совмещают центр Гауссова пучка 3 с координатами выбранного участка 1. Лазерное вмешательство проводится с помощью эксимерного лазера "Профиль - 500" при следующих параметрах: длина волны - 193 mn, энергия 125-250 мДж/см², частота 1-15 Гц, диаметр пятна рассеивания d на роговице 1-6 мм.

По данным компьютерной корнеотопографии определяют точный сектор, меридиан и величину астигматизма. Проводят разметку данного сектора на роговице. Лазер настраивают так, чтобы луч наводки совместился с точкой фиксации, располагаясь в центре роговицы, а центральная зона абляции (воздействия лазерного луча) соответствовала радиусу несимметричного астигматизма. Используемая система "Профиль-500" позволяет формировать лазерный луч со смещенным пучком Гаусса.

Способ поясняется следующим клиническим примером.

Пациентка М., 25 лет, обратилась в МНТК "Микрохирургия глаза" 10.03.91 с жалобами на плохое зрения правого глаза. В апреле 1991 года ей была произведена субтотальная кератопластика на правом глазу по поводу кератоконуса. После операции на правом глазу была достигнута острота зрения 0.1 с коррекцией sph-3.0 cyl-1.75 ax 43^o=0.7.

После снятия роговичных швов пациентка отметила заметное ухудшение зрения, которое было связано с появлением несимметричного астигматизма. На протяжении последующих лет пыталась обходиться очковой коррекцией и контактными линзами. Однако выраженные астенопические жалобы при очковой коррекции и непереносимость контактных линз заставили прибегнуть к коррекции послеоперационной аметропии методом фоторефрактивной кератэктомии (ФРК).

Перед вмешательством острота зрения с максимальной коррекцией на левом глазу составляла 0.02 с коррекцией sph-2.0 cyl-3.0 ax 55^o=0.6; офтальмометрия: 55^o-46.5, 145^o-49.5. На кератотопограмме глаза до операции в центральной оптической зоне (3 мм) имеется выраженный несимметричный астигматизм с прогрессивным увеличением оптической силы по оси 150 град. В центре курсора оптическая сила составляет от 46,7 до 48D.

Произведена трансэпителиальная фоторефрактивная кератэктомия левого глаза по предлагаемой методике. Через 9 месяцев после операции больная отметила значительное улучшение зрения левого глаз. На левом глазу острота зрения составляла 0.5 с коррекцией sph-2.0 cyl-0.75 ax 120^o=0.9. На кератотопограмме того же глаза через 9 месяцев после операции имеется равномерное уплощение роговицы с небольшим перепадом в 1,25 D. Отмечается выравнивание крутого меридиана. В центре курсора оптическая сила составляет 42,5D.

Таким образом, использование предлагаемого способа лечения позволяет эффективно и малотравматично проводить эксимер лазерную коррекцию несимметричного астигматизма, получая устойчивый и хорошо прогнозируемый послеоперационный эффект.