способ реконструкции бедра

Формула изобретения

Способ реконструкции бедра при анкилозирующемся тазобедренном суставе, включающий выполнение не менее двух остеотомий бедренной кости, одна из которых на уровне проксимального отдела, с созданием упора бедренной кости в тазовую и последующим удлинением бедра с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что предварительно удаляют головку и шейку бедра.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с патологией тазобедренного сустава.

Известен способ реконструкции бедра при коксартрозе (1), предусматривающий выполнение межвертельной остеотомии бедра с частичным сдвигом фрагментов по ширине. Однако данная методика показана на начальных формах коксартроза и не обеспечивает возможности восстановления функции сустава при его анкилозировании.

Известен способ реконструкции бедра при врожденном вывихе (2) путем выполнения не менее двух остеотомий бедренной кости, одна из которых на уровне проксимального отдела, с созданием упора бедренной кости в тазовую и последующим удлинением бедра с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. Указанный способ обеспечивает сохранение функции тазобедренного сочленения и длины конечности. Однако его использование при анкилозирующихся суставах с дистрофическими изменениями в головке бедренной кости также не обеспечивает восстановления функции сустава.

Задачей изобретения является разработка способа реконструкции бедра, обеспечивающего повышение функциональных результатов лечения за счет восстановления движений в анкилозирующихся суставах.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем выполнение не менее двух остеотомий бедренной кости, одна из которых на уровне проксимального отдела, с созданием упора бедренной кости в тазовую и последующим удлинением бедра с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, предварительно удаляют головку и шейку бедра и формируют взаимоадаптированное тазобедернное сочленение.

Новым в предлагаемом способе является то, что предварительно удаляют головку и шейку бедра и формируют взаимоадаптированное тазобедренное сочленение. При этом предусматривается, что:

- взаимоадаптированное сочленение создают между малым вертелом углообразно трансформированного проксимального отдела бедра и вертлужной впадиной;

- взаимоадаптированное сочленение создают между малым вертелом углообразно трансформированного проксимального отдела бедра и верхне-наружным краем запирательного отверстия;

- взаимоадаптированное сочленение создают между выпуклостью углообразно трансформированного проксимального отдела бедра и вертлужной впадиной;

- взаимоадаптированное сочленение создают между выпуклостью углообразно трансформированного проксимального отдела бедра, вертлужной впадиной и одновременно между малым вертелом и верхне-наружным краем запирательного отверстия.

Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию "новизна".

Анализ доступных источников информации показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в области лечения патологии тазобедренного сустава уровня знаний, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень".

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ "ВТО" им.акад. Г.А. Илизарова при лечении больных с патологией тазобедренного сустава.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля на бедро больного производят наложение аппарата Илизарова. При его наложении фиксирующие спицы проводят на уровне дистального, среднего и проксимального отделов бедренной кости. В качестве фиксирующих элементов наряду со спицами могут быть использованы стержни со специальной заточкой рабочих концов. В натянутом состоянии спицы (или свободные концы стержней-фиксаторов) крепят на опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью дозированного разноплоскостного перемещения.

Через разрез кожи и мягких тканей в проекции патологически измененного тазобедренного сустава осуществляют доступ к его поверхности и производят резекцию шейки и головки бедра с удалением последней из впадины.

Придав бедренной кости положение приведения и сгибания, осуществляют межподвертельную остеотомию проксимального конца бедра. Проксимальный фрагмент удерживают в заданном положении, а дистальный сдвигают, отводят, разгибают и при необходимости ротируют, создавая углообразную трансформацию проксимального конца бедренной кости с вершиной, обращенной в сторону тазовой кости. Фрагменты кости фиксируют между собой с созданием взаимокомпрессии, а вершину образованной в результате этого углообразной трансформации устанавливают в положение контакта с тазовой костью для последующей взаимоадаптации сочленяющихся поверхностей. Место сочленения артикулирующих поверхностей бедренной и тазовой костей выбирают исходя из данных предоперационного обследования и расчета силовых нагрузок, таким образом, чтобы соотношение отводящих и приводящих мышц бедра обеспечивало удержание таза от опрокидывания при сохранении постоянного контакта между тазовой и бедренной костями. В качестве таких сочленяющихся поверхностей могут быть использованы:

- малый вертел трансформированного проксимального отдела бедра и вертлужная впадина,

- малый вертел трансформированного проксимального отдела бедра и верхне-наружный край запирательного отверстия,

- выпуклость углообразно трансформированного проксимального отдела бедра и вертлужная впадина,

- выпуклость углообразно трансформированного проксимального отдела бедра и вертлужная впадина и одновременно малый вертел и верхне-наружный край запирательного отверстия.

После создания контакта между трансформированным проксимальным отделом бедра и тазовой костью, через дополнительный разрез мягких тканей, производят остеотомию бедра на уровне диафиза для восстановления его длины и биомеханической оси. При наличии деформации коленного сустава одновременно выполняют надмыщелковую остеотомию бедренной кости. В этом случае осуществляют проведение дополнительных фиксирующих спиц и установку опоры аппарата, которую шарнирно соединяют с ранее установленными опорами. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата, ушиванием ран и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, производят дозированную дистракцию костных фрагментов бедренной кости на уровне остеотомии ее диафиза для восстановления биомеханической оси и длины сегмента. Одновременно при необходимости на уровне надмыщелковой остеотомии осуществляют коррекционный разворот фрагментов для устранения имеющейся деформации коленного сустава. По восстановлении длины и биомеханической оси сегмента и конечности в целом, аппарат переводят в режим фиксации до перестройки сформированных участков регенерата в зрелую костную ткань. В течение всего срока послеоперационного ведения больным показан активный двигательный режим, вначале при помощи вспомогательных средств, а затем с возрастающей нагрузкой на оперированную конечность, что обеспечивает адаптацию артикулирующих поверхностей вновь созданного тазобедренного сочленения. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется. Больному назначают курс ЛФК для отработки нового стереотипа походки.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной Д, 42 года, поступил в клинику с диагнозом: анкилоз обеих тазобедренных суставов (фиг. 1).

Для восстановления движения в правом тазобедренном суставе больному выполнена операция: резекция головки и шейки правой бедренной кости, двойная остеотомия бедра, создание углообразной трансформации проксимального отдела для формирования взаимоадаптированного сочленения.

В ходе операции по описанному выше способу осуществили фиксацию проксимального среднего и дистального отделов бедра стержнями-фиксаторами и чрезкостно проведенными спицами, концы которых закрепили на опорах аппарата. Последние соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью разноплоскостного перемещения. Через разрез мягких тканей осуществили доступ к тазобедренному суставу и произвели резекцию головки и шейки бедренной кости. После выполнения межвертельной остеотомии фрагменты установили под углом друг к другу в положении контакта выпуклости, образованной углообразной трансформации проксимального отдела бедренной кости с вертлужной впадиной и малого вертела с верхненаружным краем запирательного отверстия. Через дополнительный разрез мягких тканей на уровне диафиза была выполнена дополнительная удлиняюще-коррегирующая остеотомия бедра. В послеоперационном периоде производили дозированную коррекцию положения фрагментов кости на уровне остеотомии диафиза до восстановления длины и биомеханической оси конечности. Продолжительность коррекции составила 30 дней, а затем в течение 112 дней осуществляли стабильную фиксацию до перестройки сформированного участка регенерата в зрелую костную ткань. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности не производилось. (фиг. 2).

В результате лечения восстановлены движения в тазобедренном сочленении, длина и биомеханическая ось конечности; объем движений в тазобедренном сочленении: приведение 90, отведение 115, сгибание 100, разгибание 170, внутренняя ротация 15, наружная ротация 15 градусов; в коленном и голеностопном суставах - в полном объеме. Больной ходит без дополнительных средств опоры, полностью нагружая оперированную конечность. (фиг. 3).

Использование способа обеспечивает повышение функциональных результатов лечения за счет восстановления движений в анкилозирующихся суставах, опорноспособности и биомеханической оси конечности.

Источники информации, принятые во внимание

1. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение.- Таллин, "Валгус", 1984.- С. 164-171.

2. A.C. СССР N 615920, Опубл. 25.07.78, БИ N 27.