способ хирургического лечения медиальных переломов шейки бедренной кости

Формула изобретения

Способ хирургического лечения медиальных переломов шейки бедренной кости путем одномоментной репозиции, фиксации заостренным трехлопастным штифтом со сквозным продольным каналом, сквозными отверстиями на трех гранях штифта между его лопастями и болтом-заглушкой и введения остеогенного препарата, отличающийся тем, что используют штифт, имеющий нарезной вестибюль в основании диаметром 12 - 13 мм, глубиной 9 - 10 мм, сквозные отверстия в канал имеют диаметр 2 - 3 мм, удалены от острия на 10 - 12 мм, от которых к основанию проходят канавки-проточки длиной 40 - 60 мм и глубиной 1,5 - 2 мм, а в качестве остеогенного препарата используют коллапан.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности, к травматологии и ортопедии и может найти применение для лечения медиальных переломов шейки бедренной кости закрытым и открытым методами.

Наиболее распространенным методом лечения медиальных переломов шейки бедренной кости является хирургический, при котором выполняют остеосинтез шейки бедренной кости трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена или его модификациями (модификация ЦИТО), представляющим собой заостренный к концу трехлопастный гвоздь с продольным каналом для направляющей спицы и резьбовым вестибюлем в основании (1).

Остеосинтез проводят, как правило, под наркозом или перидуральной анестезией после одномоментной репозиции на ортопедическом столе. Контроль положения больного на столе осуществляют с помощью рентгенологических снимков или электронно- оптического преобразователя. Линейным разрезом по наружной поверхности бедра обнажают подвертельную область. У основания вертела долотом делают зарубки соответственно лопастям гвоздя. Под постоянным рентгенологическим контролем в двух проекциях из подвертельной области по направляющей спице в головку забивают гвоздь до кортикального слоя.

Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков:

1. Трехлопастный гвоздь при введении нарушает внутреннюю структуру шейки и губчатого вещества головки бедренной кости, приводя к ухудшению микроциркуляции в данных сегментах, что, в свою очередь, может привести к длительному несращению, ложному суставу и асептическому некрозу головки бедра.

2. Активизация больного при замедленной консолидации перелома опасна миграцией гвоздя.

Задачей изобретения является снижение числа осложнений.

Эта задача решается способом, заключающимся в том, что линейным разрезом по наружной поверхности верхней трети бедра осуществляют доступ к подвертельной области. Через сформированное желобоватым долотом отверстие в головку проводят спицу, по которой забивают заостренный к концу трехлопастный гвоздь со сквозным продольным каналом диаметром 2,5 - 3 мм, нарезным вестибюлем диаметром 12-13 мм, глубиной 9-10 мм и тремя удаленными от острия на 10-12 мм отверстиями в канал диаметром 2-3 мм, от которых к основанию проходят канавки-проточки длиной 40-60 мм и глубиной 1,5-2 мм.

Спицу удаляют, по гвоздю вводят гель коллапана и вестибюль закрывают болтом-заглушкой с последующим зашиванием раны.

Вышеописанный гвоздь для предлагаемого способа может быть получен на базе гвоздя Смит-Петерсена в модификации ЦИТО путем увеличения нарезного вестибюля до вышеуказанных размеров и создания описанных канавок-проточек.

Как нами установлено, выход за пределы указанных размеров в сторону увеличения приводит к снижению прочностных характеристик гвоздя; снижение же размеров резко ухудшает доставку остеогенного материала.

Коллапан-гель представляет собой комплекс из адаптированного коллагена, гидроксиапатита и антибиотика - линкомицина.

Практически способ выполняется следующим образом.

Под спинномозговой анестезией закрытым способом при периодическом контроле рентгеновским аппаратом с электронно-оптическим преобразователем на ортопедическом столе выполняется одномоментная репозиция по Уитмену. По наружной поверхности верхней трети бедра производится разрез длиной до 7,0 см. Тупо и остро выделяется (обнажается) подвертельная область. Через подготовленное отверстие в головку бедренной кости проводят направляющую спицу, по которой забивают вышеописанный гвоздь. Спицу удаляют и по гвоздю к области перелома 2 мл шприцем подают гель коллапана. В основание гвоздя устанавливают болт-заглушку. При этом гель проходит по каналу гвоздя, выходит из отверстий у острия и распространяется по канавкам-проточкам, перекрывая зону перелома. Часть коллапана импрегнирует головку и шейку бедренной кости. Гемостаз. Рану промывают растворами антисептиков и послойно ушивают. Выходя из гвоздя, коллапан набухает, уплотняя окружающие ткани и фиксируя гвоздь в бедренной кости, одновременно являясь источником материала для остеогенеза.

Приводим конкретный пример осуществления способа.

Больная Г., 76 лет, поступила в 11 травматологическое отделение ГКБ N 7 спустя 2 часа после травмы в результате падения на правый бок. Обследована клинически и рентгенологически. Установлен диагноз: Закрытый медиальный перелом шейки правой бедренной кости. ХИБС, стенокардия, атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз сосудов мозга, сердца, аорты.

Выполнен остеосинтез шейки правой бедренной кости предложенным гвоздем и коллапаном. Послеоперационный период без осложнений. Рана зажила первично. Швы сняты на 10-й день. Больная активизирована на костылях на 7-й день. Выписана на амбулаторное лечение на 12-й день после операции. Миграции конструкции не отмечено. Консолидация перелома через 6 месяцев. Обследована через 1,5 года после операции. Ходит с нагрузкой на правую ногу, боли нет. Рентгенологически - консолидированный перелом шейки правого бедра. Признаков асептического некроза нет.

Данным способом прооперировано 16 больных. Во всех случаях раны зажили первичным натяжением. 12 пациентов активизированы на 7-й день после операции и выписаны на 10-й день. Четыре соматически отягощенных больных активизированы на 10-й день после операции и выписаны на 12-й день. Миграций конструкций не отмечено. Консолидация перелома наступила через 6 месяцев после операции. Через 1,5 года после операции у больных нет признаков асептического некроза головки бедренной кости.

При выполнении операции известным способом, по данным разных авторов, осложнения наблюдаются в 50% случаев (2).

Литература

1. Денисенко В.Д. Остеосинтез шейки бедренной кости трехлопастным гвоздем. /Ортопедия, травматология и протезирование. - М.: Медицина. - 1973. - N 1. - С. 59/.

2. Якимов Л.А. и др. Сравнительная оценка хирургического лечения переломов проксимального отдела бедра./Московский медицинский журнал. - 1999. - N 12. - С. 27-30.