способ направленной стимуляции кровоснабжения участка головного мозга при его ишемическом поражении

Формула изобретения

1. Способ направленной стимуляции кровоснабжения участка головного мозга при его ишемическом поражении, отличающийся тем, что в проекции пораженного участка мозга, в соответствующей черепной кости, создают трепанационное окно, из резецируемой костной пластины выделяют костный фрагмент, фиксируют его у одной из кромок трепанационного окна, а затем дозированно перемещают с формированием костного регенератора до образования устойчивых экстра-интракраниальных анастомозов.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что трепанационное окно частично заполняют костной крошкой.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении больных с нарушениями мозгового кровообращения.

Известен способ стимуляции кровоснабжения головного мозга (1) путем воздействия на шейные симпатические узлы и введения медикаментозных препаратов в сонные артерии В основу способа положен эффект повышения мозгового кровоснабжения при сужении сосудов наружной сонной артерии.

Однако использование указанной методики не обеспечивает целенаправленной стимуляции кровоснабжения определенных участков мозга, и достигаемый с его помощью эффект носит, как правило, кратковременный характер.

Известен способ оперативного лечения стеноза сонных артерий (2), предусматривающий создание обходного кровотока с помощью сосудистого протеза. Однако данный способ также направлен на улучшение кровоснабжения мозга в целом и не обеспечивает стимуляцию кровоснабжения его определенных участков.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа, обеспечивающего направленную стимуляцию кровоснабжения участков головного мозга при их ишемическом поражении.

Указанная задача решается тем, что для направленной стимуляции кровоснабжения участка головного мозга при его ишемическом поражении в проекции пораженного участка мозга в кости черепа создают трепанационное окно, из резецированной костной пластины выделяют костный фрагмент, фиксируют его у одной из кромок трепанационного окна, а затем дозированно перемещают с формированием костного регенерата до образования устойчивых экстра-интракраниальных анастомозов.

Новым в предлагаемом способе является то, что в проекции пораженного участка мозга в соответствующей кости черепа создают трепанационное окно, из резецируемой костной пластины выделяют костный фрагмент, фиксируют его у одной из кромок трепанационного окна, а затем дозированно перемещают с формированием костного регенерата до образования устойчивых экстра-интракраниальных анастомозов. При этом предусматривается, что трепанационное окно может быть частично заполнено костной крошкой. Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию "новизна".

Анализ доступных источников информации по проблеме стимуляции кровоснабжения головного мозга показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень".

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ "ВТО" имени академика Г.А.Илизарова при лечении больных с патологией головного мозга, сопровождающейся ишемизацией его пораженных участков.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении в клинику больному выполняют комплекс исследований, позволяющих максимально точно определить характер поражения и локализацию патологического очага. Для этого производят, например, компьютерную томографию, каротидную ангиографию, электроэнцефалографию и при наличии показаний по традиционной схеме готовят больного к операции.

В ходе операции, после анестезии и обработки операционного поля, в проекции патологически измененного (ишемизированного) участка головного мозга в соответствующей кости черепа известными приемами создают трепанационное окно. Размер формируемого окна зависит от величины (объема) пораженного участка мозга. Из выделенной при создании трепанационного окна костной пластины формируют костный фрагмент, который укладывают в материнское ложе и фиксируют тягами При этом трепанационное окно может быть частично заполнено костными крошками, образующимися при формировании костного фрагмента. Вслед за этим, закрыто или через дополнительные разрезы кожи, в прилежащие участки черепа вводят фиксирующие стержни (спицы), свободные концы которых крепят на опоре аппарата внешней фиксации. С учетом локализации трепанационного окна при монтаже аппарата может быть использовано одновременно несколько опор. В этом случае последние жестко соединяют между собой. Свободные концы тяг, фиксирующих расположенный в трепанационном отверстии костный фрагмент, крепят в фракционных узлах, монтируемых на опоре аппарата. Операцию завершают ушиванием ран, выполнением контрольной рентгенографии, наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде начиная с 3-5 дня осуществляют дозированную тракцию костного фрагмента в трепанационном окне. Тракцию производят с темпом, обеспечивающим формирование костного регенерата.

В результате дозированной тракции и создаваемых при этом условий напряжения между перемещаемым костным фрагментом и кромкой его материнского ложа образуется костный регенерат, который постепенно заполняет имеющийся дефект костной ткани. При этом наличие костной крошки в области трепанационного окна стимулирует формирование регенерата. В свою очередь, процесс регенерации костной ткани вызывает развитие обширной сосудистой сети с образованием экстра-интракраниальных анастомозов, что стимулирует приток крови к пораженному участку головного мозга в проекции которого и происходит формирование костного регенерата.

После формирования устойчивых экстра- интракраниальных анастомозов, что контролируется данными ангиографии, внешние опоры аппарата демонтируют с удалением фиксирующих стержней (спиц). Тракционные тяги в течение некоторого времени могут быть использованы в качестве фиксатора перемещаемого костного фрагмента до его точного сращения с одной из кромок трепанационного окна. По достижению такого сращения тяги удаляют.

После завершения лечения больному при необходимости назначают курс ЛФК.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больная К. , 20 лет, поступила в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: последствия инфаркта мозга в бассейне средней мозговой артерии слева; состояние после удаления хориоидпапиломы левого бокового желудочка; правосторонний гемипарез.

При поступлении предъявляла жалобы на слабость в левой руке и ноге, эпилептические припадки. Неврологически: в сознании, в обстановке ориентируется, к собственному состоянию некритична. Зрачки D=S, надбровная дуга справа несколько опущена, носогубная складка справа опущена. Сухожильные рефлексы с рук и ног D>S. Симптом Бабинского (+) с обеих сторон. Определяется грубый спастический гемипарез, более выраженный в левой верхней конечности.

На основании компьютерной томографии головного мозга определялась послеоперационная киста левой височно-теменной зоны. При ангиографии средняя мозговая артерия просматривается лишь в начальном отделе, ее периферические ветви контрастируются с опозданием; в височной области наблюдается редкая сосудистая сеть. По данным ЭМГ отмечается снижение произвольной активности мышц, слева в 2-3 раза. При ЭЭГ - очаг патологической активности локализован в подкорковых структурах левого полушария. Выявлена вторичная атрофия дисков зрительного нерва.

Для стимуляции кровоснабжения патологически измененного участка головного мозга больной выполнена операция: костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-теменной области, наложение аппарата внешней фиксации на череп.

В ходе операции в левой лобно-теменно-височной области из 4-х фрезевых отверстий произведена костно-пластическая трепанация черепа с формированием трепанационного окна прямоугольной формы размером 6х4 см. Выделенная в результате этого костная пластина резецирована наполовину. Оставшийся фрагмент уложен в трепанационное окно у одной из его кромок, методу краем фрагмента и указанной кромкой трепанационного окна помещены костные крошки. Фрагмент фиксирован тягами. Через отдельные разрезы кожи величиной 1,0 см с двух сторон выполнены 4 фрезевых отверстия в височной и затылочной областях, в которые введены 4 стержня с упорными площадками. Свободные концы стержней зацеплены на опорах аппарата, которые установлены в проекции соответствующих отделов черепа; фиксирующие костный фрагмент тяги зацеплены в тракционном узле, установленном на внешней опоре аппарата. Операция завершена выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием раны, наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде начиная с пятого дня осуществляли дозированное перемещение выделенного костного фрагмента в пределах трепанационного окна в направлении к его противолежащей кромке; темп перемещения составлял в среднем 0,5-1,0 мм в сутки. Продолжительность дозированной тракции составила 35 дней. В результате этого трепанационное отверстие закрыто костным фрагментом и сформированным в ходе перемещения последнего костным регенератом. По данным выполненных в этот период исследований в зоне регенерата кпереди, кверху и книзу от него ангиографически отмечалось увеличение сосудистой сети с образованием экстра-интракраниальных анастомозов; увеличение сети мелких артерий в бассейне поверхностной теменной артерии слева и средней мозговой артерии, которая к моменту окончания лечения прослеживалась на всем протяжении.

Неврологический статус характеризовался положительной динамикой: больная ориентировалась в пространстве и времени; спастический гемипарез стал выражен умеренно, снизилась недостаточность черепно-мозговых нервов; зрачки D=S, реакция на свет, прямая и содружественная.

На контрольном осмотре через восемь месяцев достигнутый результат лечения сохраняется с положительной динамикой, больная самостоятельно ходит, сама себя обслуживает, эпилептических припадков не отмечается.

Таким образом, использование способа за счет создания устойчивых экстра-интракраниальных анастомозов обеспечивает направленную стимуляцию кровоснабжения участков головного мозга при их ишемических поражениях различной этиологии (тромбоз сосудов, травма), а также при проявлениях эписиндромов.

Источники информации

1. Мчедлишвили Г.И. Функция сосудистых механизмов головного мозга. Л.: Наука. - 1968, с. 17-18.

2. Иргер И.М. Нейрохирургия. М.: Медицина. - 1971, с. 296-300.