способ хирургического лечения ишемических синдромов миокарда

Формула изобретения

Способ хирургического лечения ишемических синдромов миокарда путем реваскуляризации миокарда, включающий перфорацию миокарда левого желудочка и формирование канала в толще миокарда вдоль коронарной артерии между перфорированными отверстиями, отличающийся тем, что дополнительно проводят перфорацию верхней трети межжелудочковой перегородки с формированием канала в стенке правого желудочка.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при операциях на сердце в лечении различных ишемических синдромов миокарда. Клиническим выражением ишемических состояний миокарда (ИСМ) являются такие заболевания как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее острые и хронические формы, ранение коронарных артерий и миокарда, относительная коронарная недостаточность (ОКН) при обструктивных кардиомиопатиях и врожденных пороках сердца и коронарных сосудов, рецидивах стенокардии после реваскуляризирующих операций, прогрессирующем атеросклерозе с нарушением ритма и т.д.

В настоящее время основным способом лечения ИСМ является аорто-коронарное шунтирование левой и правой венечной артерии (Петровский Б.В., Князев М. Д. , Шабалкин Б. В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца. - М., Медицина, 1978, 272 с.). Однако эти операции отличаются достаточной сложностью, невыполнимы у части больных с множественными диффузными поражениями коронарных сосудов, требуют наличия специализированного центра и дорогостоящей аппаратуры для проведения коронарографии и т.д.

Наиболее близким является способ реваскуляризации миокарда желудочка сердца путем перфорации миокарда у проксимального и дистального концов коронарной артерии до полости желудочка и формирование канала в толще миокарда вдоль коронарной артерии между перфорированными отверстиями (А.С. СССР 1600708, A 61 B 17/00, 1990 г.). Этот способ позволяет туннелировать миокард левого желудочка с увеличением коронарного кровотока и одновременным подъемом давления в дистальном участке артерии. Однако ишемические состояния распространяются на все сердце в целом. При атеросклеротическом поражении правой венечной артерии, склерозе правого желудочка, необходима для улучшения гемодинамики реваскуляризация и правого желудочка.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения ИСМ, позволяющего улучшить гемодинамику, насосную функцию сердца в целом, за счет реперфузии левого и правого желудочков сердца.

Поставленная задача решается способом хирургического лечения ишемических синдромов миокарда путем реваскуляризации миокарда, включающей перфорацию миокарда левого желудочка, формирование канала в толще миокарда вдоль коронарной артерии между перфорированными отверстиями, перфорацию верхней трети межжелудочковой перегородки с формированием канала в стенке правого желудочка.

Заявленный способ позволяет провести реваскуляризацию правого и левого желудочков сердца, обеспечив их достаточным притоком оксигенированной крови.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: больного укладывают на правую половину грудной клетки, отведенной левой рукой на хирургическом подлокотнике. Операционное поле обрабатывается раствором антисептика, отграничивают стерильными простынями. Затем выполняется типичная левосторонняя передне-боковая торактомия по V-VI межреберью, в зависимости от стояния верхушки сердца. Периокард вскрывают кпереди от диафрагмального нерва и берут на держалки. На верхушку левого желудочка накладывают один П-образный шов. Затем тубусным скальпелем входим в центр дистального шва, нити которого берут в турникет. Затем тубусным скальпелем с отрывным крючком 0,35 х 12 см входят в центр П-образного шва и выполняют туннели в передней и задней стенке левого желудочка (фиг.1.). После этого специальным тубусом для правого желудочка 0,25 х 12 см (фиг. 2) входят в это отверстие, упираются в верхний край межжелудочковой перегородки и под контролем пальца и визуально входят в перегородку, а затем в примыкающую часть стенки правого желудочка (фиг.1: I-Туннелирование миокарда левого желудочка (ТМЛЖ)-переднее, II-ТМЛЖ- передне-боковое, III-ТМЛЖ-заднее, IV-ТМЛЖ-задне-медиальное). После этого специальным тубусным скальпелем для правого желудочка 0,25 х 12 см (фиг.2.) входят в то же отверстие, упираются в верхний край межжелудочковой перегородки и под контролем пальца и визуально входят в перегородку, а затем примыкающую часть стенки правого желудочка, без проникновения в полость правого желудочка (фиг.1: V-Туннелирование правого желудочка). Затем скальпель извлекают, а шов завязывают.

Операцию выполняют без искусственного кровообращения на работающем сердце. Таких операций выполнено 6.

Пример. Больной Ш., 53 года, история болезни N 3575, находился в клинике с 9.12.97 г. по 26.12.97 г. с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз (1996), нестабильная стенокардия. Диагноз подтвержден клинически и инструментально. По данным ЭКГ - имеются признаки перенесенного инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, признаки нестабильного коронарного кровообращения (фиг. 3, 4) Эхо КГ - EF-54%. Дискенезия передней стенки левого желудочка. Коронарография: диффузные изменения в бассейне левой и правой коронарных артерий сердца (фиг. 5). 11.12.97 г. была выполнена операция: двойное туннелирование миокарда левого желудочка с туннелированием правого желудочка. Гистологически диагноз ИБС подтвержден. Послеоперационный период протекал гладко. На 3 сутки больному разрешено ходить. Синдром стенокардии купирован полностью. На 12 сутки после операции были сняты все швы. Клинико-биохимические показатели в пределах нормы. Симптоматическое лечение состояло из трентала, обзидана, нитратов в поддерживающих дозах. На контрольной ЭКГ (фиг.6) признаков коронарной недостаточности нет. ЭхоКГ-EF-72%. На 15 день после операции больной выписан на амбулаторное лечение. Приступил к труду через 2 месяца после операции. На контрольной ЭКГ признаки перенесенной операции отсутствуют, стабильное коронарное кровообращение (фиг. 7,8). По данным ЭхоКГ EF - 66%. По данным сцинтиграфии катионным комплексом технеция-99 м Tc-тетрафосмин (компания "Амершам").