способ лечения больных неврозами с тревожно-депрессивными расстройствами

Формула изобретения

Способ лечения больных неврозами с тревожно-депрессивными расстройствами, включающий подготовку больного к проведению психотерапии с помощью фармакотерапии, отличающийся тем, что подготовку проводят в течение 7 - 10 дней антидепрессантами коаксилом в суточной дозе 37,5 - 50 мг в три приема или триттико в дозе 150 - 300 мг в два приема и при снижении уровня депрессии на 50% по шкале Гамильтона приступают к психотерапевтическому лечению путем личностно-ориентированной психотерапии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова, или когнитивной психотерапии Бека, или интерперсональной психотерапии Клермана-Вейссмана.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, точнее к психиатрии, и может найти применение при лечении больных неврозами с тревожно-депрессивными расстройствами.

Известен способ лечения больных неврозами путем интерперсональной психотерапии Клермана-Вейссмана. Суть способа состоит в признании важности межличностного взаимодействия как основы формирования патологии. В основном используется для лечения больных депрессией. В интерперсональной психотерапии исследуют не прошлое пациента, а его актуальные межличностные контакты, связи и их характер. Прошлое тоже изучается, но лишь постольку, поскольку оно помогает понять актуальные образцы взаимоотношений больного с другими людьми. Психотерапия направлена не на осознание пациентом своих ошибок в прошлом, а на их преодоление в настоящем, не на исследование интрапсихических явлений, таких как природа конфликтов, а на анализ конкретного межличностного настоящего больного, в особенности в период проявления депрессивной симптоматики [1].

Известен способ лечения больных неврозами путем когнитивной психотерапии Бека. Целью последней является исправление ошибочной переработки информации и помощь пациентам в модификации убеждений, которые поддерживают неадаптивное поведение и негативные эмоции. Когнитивная терапия вначале нацелена на снятие симптомов, включая проблемное поведение и логические искажения, но ее конечная цель - устранение систематических предубеждений в мышлении. Когнитивная терапия рассматривает убеждения пациента как гипотезы, которые можно проверить с помощью поведенческого эксперимента [2].

Известен процесс личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии фокусируется на трех составляющих самосознания - на самопонимании, отношении к себе и саморегуляции, а общая цель может быть определена как формирование адекватного самосознания и расширение его сферы [3].

В настоящее время в психотерапии используют антидепрессанты нового поколения - триттико и коаксил. Эти препараты хорошо зарекомендовали себя, поскольку имеют минимальные и редкие побочные явления. Коаксил и триттико не подавляют общей активности пациента и действуют более избирательно на тревожно-депрессивные расстройства легкой и средней степени [4].

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения больных неврозами с тревожно-депрессивными расстройствами, включающий подготовку больного к проведению психотерапии с помощью фармакотерапии [5].

Для проведения фармакотерапии применяют прежде всего транквилизаторы и другие средства (противотревожные, вегетотропные и т.д.).

Применяя траквилизаторы, необходимо помнить о побочных явлениях. К их числу относятся: во-первых, миорелаксация, а также атаксии и жалобы на вялость, слабость, сонливость: во-вторых, вероятность психологического привыкания к "защитному" анксиолитическому действию; в-третьих, появление физической зависимости от транквилизаторов; в-четвертых "парадоксальный" психотропный эффект-усиление тревоги, страха и психоаналептического действия. Все перечисленные явления являются препятствием для продолжительного лечения этими препаратами и затрудняют формирование психотерапевтического контакта пациента с врачом.

Технический результат настоящего изобретения состоит в сокращении сроков лечения при улучшении психического и физического состояния больного.

Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения больных неврозами с тревожно-депрессивными расстройствами, включающем подготовку больного к проведению психотерапии с помощью фармакотерапии, согласно изобретению подготовку проводят в течение 7-10 дней антидепрессантами коаксилом в суточной дозе 37,5-50 мг в три приема или триттико в дозе 150-300 мг в два приема и при снижении уровня депрессии по шкале Гамильтона на 50% приступают к психотерапевтическому лечению путем личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова либо когнитивной психотерапии Бека, либо интерперсональной психотерапии Клермана-Вейссмана.

Нами установлено, что при лечении больных неврозами с тревожно-депрессивными расстройствами предложенным способом больные становятся более активными в процессе психотерапевтического лечения, быстрее формируется контакт между больным и врачом. Подготовка больного к психотерапевтическому лечению проведением 7-10-дневного курса лечения триттико или коаксилом позволяет устранить преграды на пути психотерапевтического общения пациента с врачом. Быстрее и более выражено происходят позитивные изменения в состоянии пациента (уменьшение тревоги, депрессии, соматической симптоматики, увеличение активности, улучшение социального функционирования). Коаксил и триттико - антидепрессанты нового поколения, хорошо зарекомендовали себя, поскольку имеют минимальные побочные явления. Эти лекарственные препараты не подавляют активности пациента и действуют избирательно на тревожно-депрессивные расстройства легкой и средней степени. Предложенные нами дозы не выходят за рамки рекомендуемых к применению и являются минимальными.

Сущность способа поясняется примерами:

Пример 1. Больная Б., 39 лет, поступила в отделение невроза и психотерапии 6.09.95 г. с жалобами на тревогу, беспокойство, страх повышения артериального давления и страх онкологического заболевания.

Болеет около 2 лет. Заболела после того, как было диагностировано гинекологическое заболевание. Пациентка фиксировала внимание на этом, подозревала онкологическую природу болезни, но вскоре была успешно прооперирована (злокачественный онкологический процесс был отвергнут). В это же время произошли перемены в социальном положении семьи (муж занял высокую должность при том, что сама пациентка работала акушеркой в женской консультации). У больной появились опасения, что она больше не нужна мужу. Стало повышаться артериальное давление, сформировался страх его повышения и ограничительное поведение. Лечилась в отделении неврозов в 1994 г эглонилом, триптизолом и рациональной психотерапией с хорошим, но кратковременным эффектом.

Поступила повторно в связи с ухудшением состояния. Диагноз: Истерический невроз с тревожно-депрессивно-фобическим синдромом (Диагноз по МКБ 10: Другие уточненные тревожные расстройства (тревожная истерия). Код F 41.8).

С первого дня больная получала по 12,5 мг коаксила 3 раза в день (суточная доза - 37,5 мг). Через 10 дней после лечения коаксилом уровень депрессии по шкале Гамильтона снизился на 10 баллов и больная приступила к лечению в психотерапевтической группе (от чего отказывалась во время предыдущей госпитализации, т.к. испытывала интенсивную тревогу и страхи). Параллельно проводилась индивидуальная психотерапия. Как групповая, так и индивидуальная психотерапия относились к личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова. Общая продолжительность лечения составила 2 месяца. Побочных эффектов от применения коаксила на отмечалось. Количество эритроцитов при поступлении было 4,5, при выписке - 5,0 (в ед. СИ). Уровень гемоглобина при поступлении составил 128 г/л, при выписке 132 г/л. Вес пациентки увеличился с 55 до 57 кг. В результате было достигнуто выраженное клиническое улучшение, хорошая социальная адаптация пациентки с нормализацией семейных взаимоотношений.

Применение коаксила в данном случае способствовало повышению общей эффективности последующего психотерапевтического лечения.

Пример 2. Больная О., 38 лет, поступила в отделение неврозов и психотерапии 4.09.95 г. с жалобами на страхи при передвижении в городском транспорте, стойкую тревогу и беспокойство.

В возрасте 25 лет впервые испытала чувство стойкого и выраженного страха после психотравмирующей ситуации. В дальнейшем приступы страха и тревоги стали учащаться и удлиняться. Неоднократно лечилась как амбулаторно, так и стационарно по этому поводу, в основном, нейролептиками и антидепрессантами с нестойким и невыраженным эффектом.

Диагноз: Невротическое развитие личности, тревожно-депрессивный синдром (Диагноз по МКБ 10: Дистимия. Код F 34.1)

С первого для госпитализации больная получала по 12,5 мг коаксила 3 раза в день (суточная доза - 37,5 мг). Через 10 дней уровень депрессии по шкале Гамильтона снизился на 50% и больная смогла продуктивно работать психологически. Применялась когнитивная психотерапия Бека по стандартной методике в течение 5 недель, при 4 занятиях в неделю, что привело к устранению тревожно-депрессивных и фобических расстройств.

Побочных эффектов у пациентки от применения коаксила не отмечалось. Количество эритроцитов увеличилось с 4,2 до 4,5 ед. СИ, уровень гемоглобина - со 138 до 140 г/л, а вес тела - с 63 до 65 кг.

В результате антитревожное действие коаксила в сочетании с когнитивной психотерапией дали устойчивый и выраженный эффект: прекращение тревоги, депрессии, страхов, повышение самооценки больной, ее активности и адаптивных способностей.

Пример 3. Больная С., 36 лет, поступила в отделение невроза и психотерапии 2.10.95 с жалобами на снижение настроения, интереса к жизни, аппетита, на тревогу и беспокойство.

Пациентка в результате профессиональной ошибки была уволена с прежнего места работы, что явилось для нее выраженной психической травмой. После этого не смогла справиться со сложившейся ситуацией, появилась тревога и другие признаки депрессии невротического уровня.

Диагноз: Невротическая депрессия (Диагноз по МКБ 10: Смешанное тревожное и депрессивное расстройство. Код 41.2).

С первого дня лечения в клинике больная получала 150 мг триттико в два приема. Через 10 дней уровень депрессии по шкале Гамильтона снизился на 50% и пациентка приступила к интерперсональной психотерапии Клермана-Вейссмана по обычной методике, которая длилась 4 недели при 5 занятиях в неделю. Побочных эффектов в результате приема триттико не отмечалось. При выписке количество эритроцитов повысилось с 4,7 до 4,8 ед. СИ, гемоглобина - со 134 до 137 г/л, вес тела - с 61 до 63 кг.

Общим эффектом лечения было обеспечение хорошего психотерапевтического контакта после влияния триттико на уровень тревоги и депрессии, нормализация самооценки и хорошая социальная адаптация в результате интерперсональной психотерапии.

В настоящее время предлагаемым способом проведено лечение 40 больных неврозами с тревожно-депрессивными расстройствами. Способ лечения позволил сократить сроки лечения на 2-3 недели и достичь более высокой эффективности в степени улучшения состояния больных.

Способ разработки авторами и прошел апробацию в НИПНИ им В.М. Бехтерева.

Список литературы

1. Психотерапевтическая энциклопедия /Под. ред Б.Д. Карвасарского/. СПб. Питер Ком, 1998, с.с. 166-168.

2. Психотерапевтическая энциклопедия /Под. ред Б.Д. Карвасарского/. СПб. Питер Ком, 1998, с.с 197-200.

3. Психотерапевтическая энциклопедия /Под. ред Б.Д.Карвасарского/. СПб. Питер Ком, 1998, с.с 231-239.

4. Мосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб. Медицинское информационное агентство, 1995, с.с 153, 194.

5. Куприянов И. Е. и др. "Сочетанная психо- и фармакотерапия больных с пограничными нервно-психическими расстройствами, кн. Современные технологии психиатрического сервиса. Томск, 1997, с. 69 - прототип.