способ лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки

Формула изобретения

Способ лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки путем пересечения свища лигатурой, отличающийся тем, что после проведения лигатуры через свищевой ход выведенный в просвет прямой кишки конец лигатуры с помощью иглы проводят с операционную раму путем вкола на расстоянии 0,5 - 1,0 см в стороне от внутреннего свищевого отверстия, при этом вершина П-образной петли, образованная лигатурой, ложится на слизистую анального канала вдоль мышечных волокон сфинктера, после чего затягивают концы лигатуры на марлевом тампоне.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть, в частности, использовано для лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки.

Из практики медицины известен способ (Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов, Паропроктит. - М., 1981, с. 153), состоящий в иссечении свища в виде тяжа до стенки прямой кишки, ушиванием культи свищевого хода задней дозированной сфинктеротомией.

Однако недостатки этого способа заключаются в том, что при данном способе возникают осложнения, приводящие к стойкой анальной недостаточности I-II ст. и рецидивам свища. Узкие показания к применению данного способа только при свищаx I-II ст. сложности. Технически труден, требует определенных навыков. Длительные сроки пребывания больного в стационаре.

Известен также способ (Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов, Паропроктит. - М., 1981, с. 159), состоящий из иссечения свища с перемещением слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки.

Однако недостатки этого способа заключаются в том, что наблюдаются осложнения в виде стриктуры анального канала, а также рецидив свища. Операция технически сложная, требует определенных навыков. Длительное пребывание больного в стационаре.

Наиболее близким способом к предлагаемому является способ (Ю.В. Дульцев, К. Н. Саламов, Паропроктит. - М., 1981, с. 162), состоящий в иссечении свища путем постепенного пересечения проведенной лигатурой мостика тканей, отделяющих свищ от анального канала.

Однако недостатки этого способа заключаются в возникновении послеоперационных осложнений, таких как образование грубого рубца в сфинктере, недостаточности анального жома, рецидивы свища. Требуется многократное затягивание лигатуры. Длительное пребывание больного в стационаре.

Целью предлагаемого изобретения является сокращение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что после проведения лигатуры через свищевой ход выведенный в просвет прямой кишки конец лигатуры с помощью иглы проводят путем вкола на расстоянии 0.5-1.0 см в стороне от внутреннего свищевого отверстия, при этом вершина П-образной петли, образованная лигатурой, ложится на слизистую анального канала вдоль мышечных волокон сфинктера, после чего затягивают концы лигатуры на марлевом тампоне.

Любое оперативное вмешательство в лечении больных с экстрасфинктерными свищами направлено на устранение причины возникновения свища (внутреннее свищевое отверстие), при этом сведя к минимуму послеоперационные осложнения. В отличиe от известных способов лечения новизной предлагаемого способа является проведение лигатуры с помощью иглы в стороне (0.5-1.0 см) от внутреннего свищевого отверстия. Расстояние дано для того, чтобы лигатура пересекла только стенку свищевого хода. Вершина П-образной петли, образованная лигатурой, должна лечь именно вдоль мышечных волокон сфинктера. Концы лигатуры затягиваются на марлевом тампоне, чтобы пересечение происходило от внутреннего отверстия вдоль свищевого хода. В процессе пересечения сразу за лигатурой происходит образование грануляционной ткани, которая заполняет просвет свища, устраняя тем самым причину заболевания.

Изложенная сущность изобретения поясняется чертежами, где:

фиг. 1 - проведение лигатуры через свищ при помощи зонда;

фиг. 2 - лигатура проведена;

фиг. 3 - выведенный конец лигатуры вставлен в иглу;

фиг. 4 - вкол иглой в стороне от внутреннего отверстия свища;

фиг. 5 - лигатура проведена в операционную рану, затянута;

фиг. 6 - медленное прорезание лигатурой свища.

Предлагаемый способ был успешно апробирован в Александро-Мариинской Областной клинической больнице N 1 г. Астрахани на четырех больных в период с декабря 1995 по март 1997 года.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1.

Больной Т-н, 36 лет, ист. б-ни N 16321.

Поступил в проктологическое отделение 7.12.95 с жалобами на свищ в перианальной области. Заболевание началось 6 месяцев назад с ишеоректального гнойника, который был вскрыт в данном отделении. В последующем сформировался свищ прямой кишки. В перианальной области два наружных свищевых отверстия на 5 и 6 часах (по циферблату), в 3 и 4 см от края ануса, при ревизии зондом обнаружено, что свищ идет позади сфинктера, внутреннее отверстие узкое на 5 часах. Диагностирован задний экстрасфинктерный свищ прямой кишки с затеком и гнойной полостью. 11.12.95 под сакральной анестезией произведено вскрытие и выскабливание гнойной полости. Зондом лигатура (шелк N 6) проведена через свищ, выведенный конец лигатуры при помощи хирургической иглы проведен путем вкола на расстоянии 0.5 см от внутреннего отверстия вдоль мышечных волокон сфинктера в операционную рану. Концы лигатуры затянуты на марлевом тампоне, через 4 дня лигатура удалена. Послеоперационный период без осложнений, осмотрен - через год здоров.

Пример 2.

Больной Г-й, 59 лет, ист. б-ни N 16596.

Поступил в отделение 16.12.96 с жалобами на гнойное отделяемое из перианальной области. Болен в течение одного года после перенесения острого ишеоректального паропроктита. В перианальной области множество свищевых отверстий: в области корня мошонки на 1, 5, 6 часах (по циферблату) с гнойным отделяемым, пальпируется рубцовый тяж от свищевого отверстия на 6 часах до свищевого отверстия, расположенного у корня мошонки. Ревизия зондом обнаруживает внутреннее отверстие свища - узкое на 6 часах. Диагностирован экстрасфинктерный свищ прямой кишки с затеками и рубцовой полостью. 18.12.96 под сакральной анестезией произведено вскрытие рубцовой полости, выскабливание, обработка антисептиком. Зондом лигатура (шелк N 6) проведена через свищ, выведенный конец лигатуры при помощи хирургической иглы проведен путем вкола на расстоянии 1.0 см от внутреннего отверстия вдоль мышечных волокон сфинктера и выведен в операционную рану. Концы лигатуры затянуты на марлевом тампоне, через 3 дня лигатура удалена. Послеоперационный период без осложнений, осмотрен через 4 месяца после операции - здоров.

Предлагаемым способом достигается снижение послеоперационных осложнений. Способ позволяет оперировать свищи любой степени сложности (I-IV), исключая при этом повреждение анального жома, технически прост в исполнении, не требует многократного затягивания лигатуры, сокращает пребывание больного в стационаре.

Предлагаемый способ может быть внедрен в широкую клиническую практику.