способ ускоренного закрытия мастоидальной раны

Формула изобретения

Способ ускоренного закрытия мастоидальной раны грануляциями стенок костной раны, отличающийся тем, что в костную рану после сглаживания верхнего края верхней костной стенки одномоментно укладывают выделенный передний конец височной мышцы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение применяется в оториноларингологии, в частности при хирургическом лечении острого и хронического гнойного среднего отита.

Мастоидальные костные раны, являющиеся гнойными ранами, обычно ведутся открытым способом, при котором заживление протекает вторичным натяжением /Ундриц В. Ф. Болезни уха, горла и носа. - М., Медгиз. - 1960. - С.115 - 117/. Редко, как альтернатива открытому способу, применяется антродренаж, когда операция заканчивается закрытием раны наложением швов на кожу и введением в полость раны дренажной трубки.

Однако при закрытом способе ведения мастоидальной раны высок процент рецидива мастоидита, так как неконтролируемый процесс гранулирования закрытой костной раны заканчивается образованием по ходу дренажной трубки замкнутой полости, развиваются патологические грануляции, формируется холестеатома /Пальчун В. Т., Дмитриев Н.С. Антромастоидотомия// Атлас оперативной оториноларингологии. - М. , Медгиз. - 1983. - С.76/. При ведении мастоидальной раны общепринятым способом рана медленно закрывается за счет роста грануляций со стороны костных стенок. Из-за ограниченных трофических возможностей костной ткани височной кости процесс заживления затягивается на 1,5-2 месяца /в ряде случаев на более длительный период/. В заушной области формируется долго незаживающий свищ, образуется глубокая вдавленная поверхность. Тонкая эпидермальная выстилка, покрывающая стенки заушного свища, часто мацерируется под действием слущенного эпидермиса, наслоений пыли, кожного сала, при пропитывании потом, что требует постоянного ухода и лечения.

Цель изобретения - повысить качество лечения, ускорить саногенез, предотвратить образование свища в заушной области. Цель достигается тем, что по окончании костного этапа операции, для предотвращения пережатия перемещаемой височной мышцы, в области верхней стенки мастоидальной костной раны производится сглаживание края верхней стенки костной раны в виде желоба, ширина которого соответствует ширине верхней стенки. В сформированный костный желоб укладывается височная мышца, передний ее конец низводится вниз вдоль верхней костной стенки мастоидальной раны. При обширных костно-деструктивных процессах височной кости производят отсроченную пластику мастоидальной раны височной мышцей. В этом случае на 7 - 10 сутки после операции, по очищении раны от патологического отделяемого, при вялом ее гранулировании освежают грануляционную поверхность верхней стенки раны, формируют в ней костный желоб, в который укладывают выделенный передний конец височной мышцы. Для этого производят разрез в заушной области кверху от имеющейся послеоперационной раны, формируют костный желоб в верхней стенке раны /если желоб ранее не был сформирован/, выделяют височную мышцу и ее передний конец подводят и помещают на подготовленное ложе, добиваясь наибольшего низведения мышцы вниз вдоль верхней костной стенки раны. Мышцу в ране фиксируют на 4 - 5 дней тампонам, смоченным ксероформом. За счет улучшения трофики раны наступает быстрое наполнение мастоидальной раны сочными здоровыми грануляциями, что ускоряет саногенез, улучшает качество лечения больных, перенесших мастоидотомию.

Хорошее заживление гнойной раны происходит потому, что верхняя стенка мастоидальной раны представлена компактной костью, которая не вовлекается в кариозный процесс, за исключением нижнего, антрального ее отдела, который может поражаться кариесом. В этих случаях антральный отдел верхней стенки при необходимости удаляется полностью до твердой мозговой оболочки, таким образом обеспечивая полную санацию верхней стенки мастоидальной раны. В силу отмеченных анатомических особенностей костной раны височной кости лоскут хорошо приживается и не препятствует в раннем послеоперационном периоде очищению раны, так как этот процесс протекает главным образом в нижних и задних отделах костной раны, которые больше всего вовлекаются в кариозно-деструктивный процесс.

Преимущества предлагаемого способа: уменьшение сроков лечения, быстрое заживление мастоидальной раны за счет интенсивного роста грануляций мышечной ткани; возможность первичной пластики гнойной костной раны височной кости; предотвращение образования свищей и больших костных дефектов в заушной области; отсутствие необходимости дренажа, что предотвращает образование патологических грануляций и холестеатомы; отсутствие возникновения рецидивов мастоидита, так как контролируется процесс роста грануляций; отсутствие свищей и глубоких дефектов в заушной области не требует постоянного врачебного ухода и лечения. Предложенный способ может использоваться в любых отоларингологических отделениях.

Пример N 1. Больной М., 46 лет, поступил в ЛОР-клинику с диагнозом: Правосторонний острый гнойный средний отит, мастоидит. В отделении больному в экстренном порядке произведена мастоидотомия справа.

Послеоперационный период характеризовался вялым заживлением раны. Глубокая мастоидальная рана вяло покрывалась грануляциями. На 20 день после операции больному по описанной методике произведена пластика раны мобилизованной височной мышцей. В течение 14 суток костная рана быстро закрылась грануляционной тканью без образования вдавления в заушной области.

Больной в удовлетворительном состоянии выписан из отделения.

Пример N 2. Больная С., 18 лет, поступила в ЛОР-клинику с диагнозом: Двусторонний острый гнойный средний отит, левосторонний мастоидит. Больной на 6 сутки после поступления в отделение произведена мастоидотомия слева с одномоментной пластикой мастоидальной раны по описанному способу. Рана закрылась грануляционной тканью на 15 сутки. В удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное наблюдение ЛОР-врача по месту жительства.

Пример N 3. Больной Н., 21 года, курсант школы милиции, поступил в отоларингологическое отделение с диагнозом: Острый правосторонний гнойный средний отит, мастоидит. Больному в день поступления произведен парацентез барабанной перепонки, назначена интенсивная общая и местная противовоспалительная терапия гнойного среднего отита. Однако, несмотря на проводимое лечение, гноеобразование в среднем ухе не удалось купировать. Рентгенологически в проекции антрума и периантральных клетках определяется затемнение без признаков костной деструкции. Больному на 9 сутки после госпитализации произведена мастоидотомия.

На операции в антруме и периантральных клетках обнаружен гной, грануляции, кариесом поражены стенки антрума. Все патологическое удалено до здоровых тканей, в том числе и кость антрального отдела верхней и задней стенок костной раны до твердой мозговой оболочки.

Произведена одномоментная пластика мастоидальной раны височной мышцей по описанной методике. На 16 сутки больной выписан из отделения. Рана полностью закрылась с образованием в заушной области рубцовой поверхности.