способ хирургической коррекции миопии высокой степени при наличии тонкой роговицы

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции миопии высокой степени при наличии тонкой роговицы, отличающийся тем, что предварительно проводят кератотомию с максимальным объемом не менее 6 месяцев, проводят сначала удаление эпителиального слоя в центральной части роговой оболочки плоским лазерным лучом УФ-лазера с энергией в импульсе от 80 до 250 мДж/см², частотой 5 - 10 Гц, длительностью импульса 15 нс, диаметром 3,5 - 5,0 мм, далее производят испарение стромы роговицы излучением УФ-лазера с энергией в импульсе от 230 до 250 мДж/см², частотой 5 - 10 Гц, длительностью импульса 15 нс, полушириной гауссова распределения энергии от 1,8 до 2,2 и диаметром 3,5 - 5,0 мм, при этом оставшаяся толщина роговицы должна быть не менее 250 мкм.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургической коррекции миопии высокой степени при наличии тонкой роговицы.

При миопии высокой степени нередко не удается получить максимальную остроту зрения с помощью очковой коррекции. В таких случаях назначают контактные линзы. Однако, особенно при наличии тонкой роговицы, существует опасность возникновения нарушения обмена веществ в роговице (Э.С.Аветисов, Ю.З. Розенблюм, Контактная коррекция зрения, "Оптическая коррекция зрения", Москва, Медицина, 1981, ст.179).

Известен способ хирургической коррекции миопии высокой степени при наличии тонкой роговицы (RU, Пат. N 203314 A 61 F 2/14) путем имплантации отрицательной интраокулярной линзы. Однако его нельзя использовать при наличии выраженных витреоретинальных дистрофий, также при его использовании возможны возникновения инфекционных осложнений.

Технической задачей, решаемой изобретением, является создание способа хирургической коррекции миопии высокой степени при наличии тонкой роговицы с целью расширения показаний и увеличения максимально возможного рефракционного эффекта.

Технический результат достигается тем, что, согласно изобретению, предварительно проводят кератотомию с максимальным объемом, не менее чем через 6 месяцев производят сначала удаление эпителиального слоя центральной части роговой оболочки плоским лазерным лучом УФ-лазера с энергией в импульсе от 80 до 250 мДж/см², частотой 5-10 Гц, длительностью импульса 15 нс, диаметром 3,5-5,0 мм, далее производят испарение стромы роговицы излучением УФ-лазера с энергией в импульсе от 230 до 250 мДж/см², частотой 5-10 Гц, длительностью импульса 15 нс, полушириной гауссова распределения энергии (сигма) от 1,8 до 2,2 и диаметром 3,5-5,0 мм, при этом оставшаяся толщина роговицы должна быть не менее 250 мм.

При миопии высокой и сверхвысокой степени и тонкой роговице 415-500 мкм в центре ни кератотомия, ни эксимерлазерная кератэктомия, выполненные самостоятельно, не приводят к достаточному и полноценному рефракционному эффекту.

В предлагаемом нами способе предварительно проводят кератотомию с максимальным объемом (ножевую), позволяющую частично устранить имеющуюся миопию. Затем не менее чем через 6 месяцев производят лазерное вмешательство. При этом часть рефракционного эффекта, обеспечиваемого кератотомией, достигается путем воздействия на периферию роговицы, другая же его часть, связанная с лазерным вмешательством, - воздействием на ее центральную зону. Суммарный рефракционный эффект двухэтапной комбинированной хирургии оказывается неизмеримо больше, чем при отдельном выполнении кератотомии или эксимерлазерной кератэктомии. Он обеспечивает достижение высоких зрительных функций без коррекции у сложнейшей группы ранее инкурабельных рефракционных больных.

При кератотомии для достижения наибольшего эффекта выполняется максимальный объем операции, включающий максимально возможную глубину, длину и количество кератотомических надрезов. Рефракционный результат вмешательства с учетом этим параметров рассчитывается и прогнозируется заранее по специальной компьютерной программе.

Выполнение эксимерлазерной кератэктомии у пациентов с высокой миопией и тонкой роговицей является не простой задачей. Представляет собой сложность при ограниченной возможности испарения объема роговичной ткани (оставшаяся толщина роговицы должна быть не менее 250 мкм) добиться необходимого рефракционного эффекта. Для этого требуется повышенная точность всех расчетов. Она возрастает, если предварительно перед "рефракционным" испарением стромы роговицы удалить с нее эпителий, имеющий различную толщину у разных пациентов. Эпителий удаляют (испаряют) плоским лазерным лучом. Параметры лазерного вмешательства заранее рассчитываются.

Выбранные параметры (сигналы) и уменьшение диаметра воздействия (3,5-5,0 мм) позволяют перейти от традиционной остаточной толщины роговицы, равной 300 мкм, к 250 мкм.

Способ осуществляется следующим образом.

Кератотомия производится в стерильных условиях под местной анестезией 1% раствором дикаина. После наложения блефаростата пациент фиксирует взор на источнике света операционного микроскопа. Осуществляется разметка роговицы специальными отметчиками - маркерами с нанесенной на рабочие поверхности бриллиантовой зеленью. При этом отмечаются центральная оптическая зона и будущие надрезы. Далее микрометрическим дозированным ножом с алмазным лезвием наносят на роговицу ступенчатые, изменяющиеся по глубине кератотомические надрезы в соответствии с разметкой. Далее их промывают физиологическим раствором. Выполняют инъекцию антибиотика под конъюнктиву, снимают блефаростат, накладывают асептическую повязку.

По истечении не менее 6 месяцев после кератотомии осуществляются эксимерлазерную хирургию под местной анестезией 1% раствором дикаина. Пациента укладывают на специальный подвижной операционный стол, имеющий 3 степени свободы. Совмещают центр роговицы с центром луча лазера, перемещая пациента при помощи стола. Накладывают блефаростат. Больной фиксирует взгляд на гелий-неоновом луче. Под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа производят последовательное испарение эпителия роговицы и ее стромы излучением УФ-лазера. Вначале удаляют эпителиальный слой в центральной части роговой оболочки плоским лазерным лучом УФ-лазера с энергией в импульсе от 80 до 250 мДж/см², частотой -10 Гц, длительностью импульса 15 нс, диаметром 3,5-5,0 мм, далее производят испарение стромы роговицы излучением УФ-лазера с энергией в импульсе от 230 до 250 мДж/см², частотой 5-10 Гц, длительностью импульса 15 нс, полушириной гауссова распределения энергии от 1,8 до 2,2 и диаметром 3,5 - 5,0 мм, при этом оставшаяся толщина роговицы составляет не менее 250 мкм. Снимают блефаростат. Глаз промывают 0,25% раствором левомицетина и накладывают асептическую повязку.

Противопоказанием к операции является наличие кератоконуса, при котором тонкая роговица - это не индивидуальная анатомическая и постоянная особенность глаза, а признак заболевания, сопровождающеся уменьшением толщины роговой оболочки при наблюдении в динамике.

Пример. Пациент Т., 36 лет. Диагноз: Миопия высокой степени правого глаза, рефракционная амблиопия слабой степени.

Острота зрения правого глаза = 0,03 sph - 14,0 Д = 0,7

Корнеометрия: 480 мкм, 520 мкм, 590 мкм, 690 мкм.

Проведена передняя кератотомия с нанесением на роговицу ступенчатых, изменяющихся по глубине кератотомических надрезов в соответствии с расчетами по компьютер ной программе.

Через 2 недели: Острота зрения правого глаза = 0,06 sph - 8, ОД = 0,7.

Через 6 месяцев произведена эксимерлазерная кератэктомия. При этом эпителиальный слой в центральной части роговой оболочки был удален плоским лазерным лучом УФ-лазера с энергией в импульсе 180 мДж/см², частотой 10 Гц, длительностью импульса 15 нс, диаметром 4,5 мм. Далее проводилось испарение стромы роговицы излучением УФ-лазера с энергией в импульсе 240 мДж/см², частотой 10 Гц, длительностью импульса 15 нс, полушириной гауссова распределения энергии 2,0 и диаметром 4,5 мм. При этом оставшаяся толщина роговицы составила 350 мкм.

Через 2 недели: Острота зрения правого глаза = 0,5 sph - 0,5 Д = 0,7.

Указанный способ позволяет расширить возможности полноценной и эффективной хирургической коррекции в случаях миопии высокой степени при наличии тонкой роговицы.