способ местного лечения острых периоститов

Формула изобретения

Способ местного лечения острых периоститов, включающий применение хитозана, отличающийся тем, что хитозан применяют в виде 1% раствора на 0,25% водной соляной кислоте и вводят непосредственно в лунку удаленного зуба.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Проблема лечения гнойно-воспалительных процессов в полости рта все еще остается актуальной. Острые гнойные периоститы являются основным осложнением после удаления зубов и особенно в частных стоматологических кабинетах, где вопросам стерилизации инструментов уделяется недостаточное внимание. К общим неблагоприятным факторам развития острых периоститов можно отнести охлаждение, переутомление, стрессовые ситуации.

Комплексное лечение острых гнойных периоститов включает в себя вскрытие гнойника, создание свободного оттока гноя, удаление причинного зуба по показаниям [6 - 11]. После хирургического вмешательства показано применение как общего, так и местного лечения.

Аналогом способа местного лечения острых гнойных периоститов является рыхлое введение в рану узкой полоски из марли, пропитанной эмульсией стрептоцида [10] , марлевой турунды, смоченной раствором трипсина [12], а также промывание раны 3%-ным раствором перекиси водорода, 0,005%-ным раствором хлоргексидина, 0,5%-ным раствором димексида, фурацилина (1:5000), 2%-ным раствором хлорамина [13].

Недостатком известных способов местного лечения острых гнойных периоститов является то, что при местном лечении острых гнойных периоститов чаще всего используются антибиотики и химиопрепараты, которые наряду с антибактериальным действием вызывают иммунодепрессивное и аллергизирующее действие, подавляют репаративные процессы, а также могут привести к появлению устойчивых к антибиотикам штаммов [1-5].

Прототипом метода, по мнению авторов, можно считать лечение парадонтитов с использованием лекарственных пленок на основе хитозана, которое применяется в совокупности с другими лекарственными средствами (антисептическими, иммуномодулирующими и др.) и не связано с внесением хитозана в лунку удаленного зуба [14].

Недостатком применения пленки с хитозаном является, во-первых, то, что хитозан действует не в ране, а на поверхности слизистой оболочки, поэтому антимикробный эффект его недостаточен; во-вторых, хитозан применяют в сочетании с другими антибиотиками, антисептиками, противовоспалительными средствами.

Авторами предлагается способ местного лечения острых гнойных периоститов с использованием только хитозана, который обладает одновременно антибактериальной, иммуномодулирующей активностью, регенерирующим и противовоспалительным действием [15, 16].

Способ осуществляется следующим образом. После удаления причинного зуба (по показаниям) и разреза по переходной складке рана промывается 3%-ным раствором перекиси водорода. Затем в нее вводится марлевая турунда, смоченная 2-3 каплями 1%-ного раствора хитозана на 0,25%-ной водной соляной кислоте. Повязка меняется ежедневно на протяжении трех дней.

В результате проводимого местного лечения установлено, что рана быстро очищалась от гноя, отек уменьшался на вторые сутки. На третьи сутки рана полностью была свободна от гноя, появлялись яркие розовые грануляции, температура нормализовалась. В последующем процесс заживления раны, образование здоровых грануляций и эпителизация протекали в более ранние сроки по сравнению с традиционными методами лечения. Сроки лечения больных с острым гнойным периоститом в зависимости от локализации процесса протекают обычно в течение 4 - 5 суток, а с использованием хитозана 2 - 3 суток.

Для микробиологического контроля перед началом манипуляций стерильным ватным тампоном производился забор материала из раны и посев на питательные среды (желточный агар, среда Эндо, анаэробные среды). Культивирование бактерий осуществляли при 37^oC в течение 1 - 3 суток в аэробных или в анаэробных условиях. Учет результатов производился по количеству выросших колоний, микроскопией мазков, идентификацией и определением факторов патогенности бактерий.

Микрофлора ран была представлена в основном стафилококками, стрептококками и в редких случаях бактериями семейства Enterobacteriaceae. Количество бактерий в ране перед началом лечения составило 10⁷ - 10⁹ КОЕ/г, в процессе лечения их количество уменьшалось и на третьи сутки было минимальным (не более 10¹ - 10² КОЕ/г). Наиболее выраженными патогенными свойствами обладали стафилококки и стрептококки. У них определялась лецитиназная, гемолитическая, казеиназная, РНКазная активность. Причем, если перед началом лечения факторами патогенности обладали 90 - 95% выделенных бактерий, то после лечения хитозаном процент патогенных микроорганизмов составлял менее 50, т.е. происходило замещение патогенной микрофлюры на непатогенную или условно-патогенную.

Таким образом, данные наших исследований показывают, что местное применение 1%-ного раствора хитозана высокоэффективно и улучшает качество лечения острого гнойного периостита. Сроки лечения сокращаются на 1 - 2 суток по сравнению с традиционными способами терапии с применением антибиотиков и антисептиков. Хитозан, вводимый в рану в виде 1%-ного раствора на 0,25%-ной водной соляной кислоте, оказывает бактерицидное действие и ранозаживляющий эффект без дополнительного применения антибиотиков, антисептиков и противовоспалительных препаратов.

Список и использованной литературы

1. Соловьев М. М., Худояров И. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и прилегающих тканей// - М.: Медицина, 1979. - 164 с.

2. Супиев Т.К. Клиника и лечение одонтогенных воспалительных заболеваний //Алма-Ата, 1990. - 226 с.

3. Szentivanyi A., Friedman H., Gillisen G. Antibios and Host Immunity. //Plenum Press. N-Y - London. - 1987. - 310 p.

4. Greenword D. Antimicrobial Chemotherapy //Oxford University Press. Oxford - N.Y. - Tokyo. 1989. - 372 p.

5. Фаульхабер Г.Д. Иммуносупрессорные средства //Иммуносупрессивная терапия. - М.: Мед., 1984. - С. 36 - 49.

6. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. // - М.: Мед., 1985. - С. 142 - 154.

7. Бернадский Ю.Н., Заславский Н.И., Бернадская Г.П. Гнойная челюстно-лицевая хирургия. //Киев, Здоровья, 1983. - 246 с.

8. Козлов В.А. Хирургическая стоматология в помощь поликлинике. // - М.: Мед., 1985. - 271 с.

9. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. // - М.: Мед., 1990. - 576 с.

10. Евдокимов А. Н. Руководство по хирургической стоматологии // - М.: Мед., 1972. - С. 133 - 143.

11. Кузьменко В.Ф., Левениз А.Н., Кухно И.П. Осложнения при хирургическом лечении периодонтита и периостита. // В.сб.: Стоматология, Киев, 1988. - Вып. 23. - С. 81 - 83.

12. Мнацакалян Э.А. Применение протеолитических ферментов в лечении острых гнойных периодонтитов и острых гнойных периоститов. //Ереван, 1971, Автореф,...к.м.н.

13. Мельчельбаева Д.М., Бананбаев М.Т. Применение 1% раствора диоксидина при лечении периодонтитов. //Здравоохранение Казахстана, 1991. - N 6. - С. 33 - 35.

14. Гудянов А.И., Кирюхина С.А., Алексина О.А. Новое в терапевтической детской хирургической стоматологии. // - М., 1987. - Т. 2. - С. 25 - 26.

15. Комаров Б.А., Трескунов К.А., Фоменко А.С., Албулов А.И. Почему возрастает интерес к препаратам на основе хитозана?// Мат.научн.конф. "Место фитотерапии в современной медицине", Черноголовка, 1999. - С. 23 - 26.

16 Zonagen Inc. "Chitosan - induced immunopotency" US Patent N 94311532, 23.09.94.

17. Комаров Б.А., Трескунов К.А., Албулов А.И., Фоменко А.С. Применение хитодеза и фитохитодеза в клинической практике. //В сб.: "Новые перспективы в исследовании хитина и хитозана", Москва-Щелково, 1999. - С. 148 - 150.