способ лечения посттравматической сгибательной контрактуры пальцев кисти

Формула изобретения

Способ лечения посттравматической сгибательной контрактуры пальцев кисти, включающий наложение дистракционного аппарата и тенолиз сгибателя, отличающийся тем, что на первом этапе производят дистракцию по 1-2 мм в сутки до ощущения больными напряжения и боли в пальце, затем - переход к дискретному режиму дистракции с ежедневным возвратом разогнутого пальца на половину от достигнутого в течение суток угла разгибания, а по устранении контрактуры, после снятия дистракционного аппарата, вторым этапом осуществляют тенолиз.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и предназначено для лечения сгибательных контрактур пальцев кисти после перенесенной травмы при отсутствии дефекта сухожилий.

Известен способ лечения повреждений сухожилий сгибателей 2-5 пальцев кисти путем замещения поврежденного глубокого сгибателя неповрежденным одноименным поверхностным сгибателем пальца [1]. Однако указанное оперативное вмешательство применимо лишь при целостности поверхностного сгибателя.

Наиболее близким к предлагаемому является принятый нами за прототип способ лечения сгибательной контрактуры пальцев кисти, основанный на оперативном устранении сгибательных контрактур, формировании сухожильного канала силиконовым протезом с последующим замещением протеза на сухожильный трансплантат [2] . Однако при этом способе сгибатель замещается трансплантатом на большом протяжении, то весьма травматично, так как вместе с рубцовыми тканями иссекаются функционально важные блоковидные и крестообразные связки пальца. К тому же функциональные возможности пересаженного трансплантата значительно ниже, чем собственного сухожилия сгибателя пальца, средние сроки лечения в данном случае составляют 2,5 - 3 мес.

Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения обеспечиваемого изобретением технического результата, и состоит в том, что на первом этапе осуществляют дискретную дистракцию с ежедневным возвратом разогнутого пальца на половину от достигнутого в течение суток угла разгибания, а по устранении контрактуры, после снятия дистракционного аппарата, вторым этапом осуществляют тенолиз.

Способ основан на том, что при использовании предложенного метода дискретной дистракции (чередование дистракции и расслабления) сухожилия сгибателя возникает "эффект Илизарова" [3], то есть при создании дозированного напряжения растяжения возникают условия для целенаправленного формообразовательного процесса в области сухожильного регенератора между концами поврежденного сгибателя, а созданные условия возвратно-поступательного перемещения сгибателя способствует разрыву рубоцово-спаечного процесса между сгибателем, блоковидным и крестообразными связками, при этом сохраняется анатомическая целостность этих связок, что немаловажно для последующей ранней функции пальца.

Способ малотравматичен, физиологичен, т. к. дозированное растяжение и расслабление обуславливает улучшение обменных и сосудистых процессов. Кроме того, дискретная дистракция с ежедневным возвратом пальца на половину от достигнутого угла разгибания редрессирует и увеличивает объем движений в межфаланговых суставах травмированного пальца.

В последующем, щадяще выполненный тенолиз сгибателя с сохранением крестообразных и блоковидной связок полностью восстанавливает функцию травмированного пальца через 2-3 недели, в отличие от известных способов, когда на это требуется не менее 2,5-3 мес.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Под внутривенной или проводниковой анестезией поперечно проводят по одной спице через диафизы основной и ногтевой фаланг пальца. На свободные концы спиц монтируют дистракционный аппарат. На следующий день по 1-2 мм в сутки начинают дистракцию в 3-4 приема. Такой темп дистракции продолжают в течение нескольких дней, пока больной не почувствует ощущение напряжения и боли в пальце. После этого переходят к дискретному режиму дистракции, заключающейся в том, что больной в течение первой половины дня осуществляет суммарную дистракцию в 2 мм, а во второй половине дня достигнутую величину дистракции уменьшает на половину, т.е. на 1 мм. Такой режим дистракции продолжают до полного выпрямления согнутого пальца. После этого дистракцию прекращают и аппарат в этом режиме стабилизируют сроком на 7-10 дней. Далее аппарат снимают, спицы удаляют. На выпрямленный палец накладывают съемную ладонную лонгету. Проводят тепловые процедуры, ЛФК, теплые ванны, подготавливающие кожу пальца к предстоящей операции. Через 5-7 дней после спадения отека, при отсутствии болевых ощущений, восстановлении подвижности в межфаланговых суставах, готовности кожного покрова осуществляют щадящий тенолиз глубокого сгибателя пальца. Особенно атравматично осуществляют разъединение сухожилия и блоковидной связки на уровне головки пястной кости, а также крестообразных связок на уровне основной и средней фаланг пальца. Если регенерат между поврежденными концами сгибателя удлиняет сухожилие выше физиологической нормы, то погружным восьмиобразным швом насбаривают регенерат до физиологической длины сгибателя. При этом тактика насбаривания зависит от уровня регенерата, в любом случае насбаривание сухожильного регенерата должно осуществляться вне "критической зоны", т.е. за пределами собственного сухожильного влагалища пальца, иначе это вызовет в послеоперационном периоде ограничение подвижности мобилизованного сгибателя и повторные спайки. Если регенерат находится в "критической зоне", то с целью укорочения сгибателя, насбаривают здоровую часть сгибателя проксимальнее от "критической зоны".

Клинический пример

Больной Г., 27 л., история болезни N 217, находился на лечении в научно-исследовательском центре Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" с 25.01.95 - 26.02.95 по поводу сгибательной контрактуры 3 пальца правой кисти смешанной этиологии. Жалобы на согнутый в виде крючка 3 палец правой кисти, невозможность его разогнуть или согнуть, который мешает при работе правой кистью.

12.09.94 г. во время работы получил потертость кожи правой ладони, что осложнилось флегмоной кисти и гнойным тендовагинитом сгибателей 3 пальца. Неоднократно приходилось вскрывать гнойники на ладони и на 3 пальце на уровне средней и основной фаланг. Проводились антибиотикотерапия и физиолечение. Раны закрылись в декабре 1994 г. Сформировалась стойкая сгибательная контрактура 3 пальца.

29.12.94 г. наложен дистракционный аппарат на 3 палец правой кисти и по описанной методике осуществлена дискретная дистракция. Палец выпрямлен. После недельной стабилизации в аппарате выпрямленного пальца проведена подготовка кожи пальца к предстоящей операции.

31.01.95 г. - осуществлен тенолиз глубокого сгибателя 3 пальца правой кисти по описанной выше методике. Ввиду нормальной длины сухожилия сгибателя, насбаривание регенерата сухожилия не проводилось.

Функция 3 пальца правой кисти восстановилась.