способ интраоперационного удлинения периферического нерва

Формула изобретения

Способ интраоперационного удлинения периферического нерва, включающий в себя выделение проксимального и дистального концов поврежденного нерва, наложение лигатур на невромы и приложение нагрузки к фрагментам нерва, отличающийся тем, что удлинение нерва производят в один операционный этап, включающий в себя три цикла дистракции, причем при каждом цикле, повторяемом с интервалом в 10 мин, осуществляют тракцию нерва лигатурами, проведенными через невромы, доводят силу тяги до величины, вдвое превышающей силу, вызывающую прекращение артериального кровотока в капиллярах ствола нерва, и поддерживают ее также в течение 10 мин, после чего уменьшают тракцию до уровня физиологического натяжения нерва, а после проведения третьего цикла дистракции невромы иссекают и сшивают нерв.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и конкретно касается удлинения периферических нервов.

Известен способ удлинения периферических нервов дистракционным методом [1] . Способ заключается в том, что к нерву прикладывают нагрузку, не вызывающую нарушений микроциркуляции в сосудах нерва, которую поддерживают в течение этапа лечения, продолжающегося в среднем 3 недели. После того, как нерв будет удлинен на расстояние, соответствующее диастазу, производят повторную операцию, при которой иссекают невромы и сшивают нерв. Недостатком способа является то, что для удлинения нерва требуется относительно большой срок. Кроме того, необходима повторная операция, что значительно увеличивает сроки лечения больного.

Наиболее близким по техническому решению к предлагаемому является способ, принятый за прототип и заключающийся в одномоментной дистракции мягких тканей конечности после остеотомии с помощью аппарата Илизарова [2]. Однако данный способ позволяет осуществить дистракцию только неповрежденного периферического нерва. Кроме того, неизвестна предельно допустимая сила тракции, которая не оказывает негативного эффекта на последующую регенерацию нерва.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения технического результата, а именно - сокращения сроков лечения больных, и состоит в том, что удлинение нерва производят в один операционный этап, включающий в себя три цикла дистракции, причем при каждом цикле, повторяемом с интервалом в 10 минут, осуществляют тракцию нерва лигатурами, проведенными через невромы, доводят силу тяги до величины, вдвое превышающей силу, вызывающую прекращение артериального кровотока в капиллярах ствола нерва, и поддерживают ее также в течение 10 минут, после чего уменьшают тракцию до уровня физиологического натяжения нерва, а после проведения третьего цикла дистракции невромы иссекают и сшивают нерв одним из существующих способов.

Описанный выше режим тракции (сила, количество циклов и их продолжительность) выбран нами эмпирически. По данным экспериментов [3], проведенных нами на крысах перед апробацией способа в клинике, применяемый режим тракции в 600 граммов, при пересчете на нерв человека, не оказывает негативного влияния на его регенерацию. Данный способ позволяет произвести удлинение нерва в один операционный этап и сократить сроки лечения больных с травматическими повреждениями нервов.

Способ осуществляется следующим образом. Производят выделение проксимального и дистального фрагментов поврежденного нерва. Невромы прошивают лигатурами. После этого к ним прикладывают нагрузку путем подвешивания грузов в 600 граммов к лигатурам, перекинутым через блоки, и поддерживают ее в течение 10 минут. Далее, нагрузку снижают до уровня физиологического натяжения самого нерва и сохраняют ее натяжение в течение 10 минут. Указанные десятиминутные циклы дистракции повторяют еще дважды с интервалами в 10 минут. После третьего цикла дистракции иссекают невромы и сшивают нерв одним из существующих способов.

С применением данного способа прооперировано четверо больных с повреждением периферических нервов на предплечье. У всех больных получена положительная динамика восстановления функции мышц кисти и чувствительности в зоне иннервации нервов.

Клинический пример. Больной Л., 28 лет, ист. болезни N 2556, поступил 15.08.96 с диагнозом: травматическое повреждение срединного нерва в правой локтевой области. Состояние после аутовенозного протезирования плечевой артерии. В отделении микрохирургии НИЦТ "ВТО" произведена операция: шов срединного нерва с предварительной дистракцией по предлагаемому способу. На операции был выявлен диастаз между концами нерва 53 мм, что не позволило сшить нерв без натяжения. После осуществления интраоперационной дистракции нерва силой 600 граммов по описанной схеме в три цикла диастаз между концами нерва составил 30 мм, что позволило сшить срединный нерв в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 155 градусов.