способ стимуляции репаративных процессов при ушивании ран желудка

Формула изобретения

Способ стимуляции репаративных процессов при ушивании ран желудка, включающий струйное введение раствора новокаина в клетчатку связок желудка во время операции, отличающийся тем, что в первые сутки после операции осуществляют капельное введение раствора новокаина, а на вторые и третьи сутки 0,1% раствора спленина, причем введение растворов производят через микроирригатор, устанавливаемый интраоперационно в клетчатку связок желудка по малой и большой кривизнам.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области экспериментальной медицины, в частности к экспериментальной хирургии, и касается усиления репаративных процессов и ускорения заживления операционных ран желудка.

Известен способ введения раствора новокаина в клетчатку малого сальника и корень брыжейки поперечной ободочной кишки с целью достижения обезболивающего и сосудорасширяющего эффектов, оказывающих положительное влияние на заживление операционных ран. Методика осуществляется следующим образом. Во время операций на желудке, проводимых под местной анестезией, при выполнении гастростомии вводят однократно 0,25% раствор новокаина в печеночно-желудочную связку по малой кривизне вблизи кардиального отдела желудка. При резекции желудка, ушивании перфоративной язвы, наложении гастроэнтероанастомоза раствор новокаина вводят в корень брыжейки поперечной ободочной кишки в разных направлениях от него под заднюю париентальную брюшину и дополнительно по верхнему и нижнему краям двенадцатиперстной кишки. (М.И.Кузин, С.Ш.Харнас. Местное обезболивание. М: Медицина, 1993. - С. 156-164).

Сущность способа стимуляции репаративных процессов при ушивании ран желудка, включающего струйное введение раствора новокаина в клетчатку связок желудка во время операции, состоит в капельных инфузиях раствора новокаина в первый день после операции и 0,1% раствора спленина во вторые и третьи сутки после операции, причем введение растворов осуществляют через микроирригатор, устанавливаемый интраоперационно в клетчатке связок желудка по малой и большой кривизне.

Установление микроирригатора в связках желудка рассчитано на длительное введение лекарственных препаратов, воздействующих на анатомические образования, располагающиеся в клетчатке десерозированных зон желудка в области малой и большой кривизны (экстрагастральные сосуды и нервы, лимфатические сосуды).

Введение интраоперационно и в первые сутки после операции раствора новокаина обусловлено тропностью его к нервной ткани, аналгезирующим и сосудорасширяющим эффектами, доказанными исследованиями А.В.Вишневского.

Со вторых суток, когда уже произошло слипание краев раны, спленин, проникая через лимфатические сосуды клетчатки, регионарно активирует репаративный процесс в ранах стенки желудка и сокращает сроки заживления раны.

Введение препарата во время операции создает эффект отека, что, способствуя раскрытию лимфокапилляров, увеличивает эффективность воздействия новокаина. Капельное введение лекарственных растворов в послеоперационном периоде через микроирригатор производят из профилактических соображений, так как при введении одномоментно большого объема жидкости в клетчаточное пространство у животного может возникнуть сдавление анатомических образований. Необходимость в увеличении объема связана со снижением концентрации спленина ввиду способности его вызвать раздражение элементов связок, т.к. раствор спленина спиртовой. Одномоментное введение обоих препаратов (новокаина и спленина) нецелесообразно, так как новокаин разлагается имеющим кислую реакцию спленином.

На фиг. 1 представлена схема способа перигастральных инфузий; на фиг. 2 - схема способа фиксации и сохранения дренажей в брюшной полости у лабораторных животных.

Способ осуществляется следующим образом (фиг. 1).

В ходе операции после ушивания раны желудка 1 перед ушиванием лапаротомной раны в клетчатку печеночно-желудочной 2 или желудочно-оболочной 3 связок (в зависимости от локализации повреждения желудка) или в клетчатку обеих связок (при обширных повреждениях желудка) вводят микроирригатор с проводником 4, который фиксируют к переднему листку связки. Микроирригатор устанавливают параллельно малой кривизне желудка 5 рабочим концом 6 в направлении кардии. После удаления проводника второй конец микроирригатора выводят на переднюю брюшную стенку черз контрапертурный разрез и фиксируют к коже. Введение микроирригатора в желудочно-ободочную связку производят вдоль большой кривизны желудка 7 по направлению к привратнику аналогичным образом. Рабочий конец 8 микроирригатора устанавливают на уровне пилорического сфинктера.

После ушивания раны желудка через микроирригатор вводят струйно 0,2 мл 0,25% раствора новокаина. Лапаротомную рану ушивают. В первые сутки после операции в клетчатку связок желудка вводят капельно 2 мл 0,25% раствора новокаина со скоростью 2 капли в минуту, на вторые и третьи сутки по 2 мл раствора спленина (разведенного на физиологическом растворе натрия хлорида 1: 10) с той же скоростью. После введения препарата на третьи сутки микроирригатор удаляют.

Пример (фиг. 2). Белый крысе линии "Вистар" массой 120 г под эфирным наркозом вскрывали брюшную полость, в рану выводили желудок, на переднюю стенку которого наносили проникающую рану длиной 5 мм. Рану желудка ушивали 1. В клетчатке связок желудка 2 устанавливали микроирригатор 3 таким образом, чтобы рабочие отверстия 4 его центральной части располагались у кардиального отдела малой кривизны желудка. Оба конца микроирригатора выводили на переднюю брюшную стенку и фиксировали к коже с помощью специальных приспособлений 5. (Подобный способ фиксации основывался на том, что в послеоперационном периоде ранняя активность животных приводила в отдельных случаях к перфорации стенки желудка рабочим концом микроирригатора). В один из концов 6 микроирригатора интраоперационно вводили 0,2 мл 0,25% раствора новокаина струйно, последний через рабочие отверстия в микроирригаторе поступал в параорганную клетчатку. Второй конец микроирригатора обтурировали и использовали его в случае необходимости как дренаж. Лапаротомную рану ушивали.

В первые сутки после операции под наркозом капельно через микроирригатор вводили 2 мл 0,25% раствора новокаина со скоростью 2 капли в минуту, на вторые и третьи сутки - с той же скоростью по 2 мл разведенонго 1:10 физиологическим раствором натрия хлорида спленина. После введения препарата на третьи сутки микроирригатор удаляли.

Опыт был поставлен на 45 белых крысах линии "Вистар" обоего пола массой 120-140 г. В качестве контроля были использованы белые крысы линии "Вистар" обоего пола массой 120-140 г в количестве 45 с моделью раны желудка без введения лекарственных препаратов.

В отличие от контрольной в опытной группе животных отмечалась более ранняя активность. Если в контрольной группе животных появлялся интерес к пище на 2-3 сутки, то в опытной - в 1 сутки, по выходе из наркоза. Дозированное введение биостимулятора (спленина) вызывало увеличение селезенки в среднем в 1,5 раза, стимуляцию репаративных процессов в ране и, тем самым, способствовало заживлению операционных ран в опытной группе к 6-7 суткам (в контроле заживление к 7-10 суткам).

Проведенными исследованиями установлено, что в результате улучшения репаративных процессов в ране желудка смертность в опытной группе животных снизилась с 30% до 0,6%. На вторые сутки после операции в опытной группе погибло 2 животных на третьи - 1. Все случаи (3) были связаны с техническими погрешностями при даче наркоза. В контрольной группе на вторые сутки погибло 7 животных, на третьи - 4, на четвертые - 3 и на пятые - 1. Летальный исход в контрольной группе в большинстве случаев был связан с развитием послеоперационных осложнений гнойно-воспалительного характера.

Преимущества указанного способа состоят в следующем:

- установка микроирригатора в параорганной клетчатке желудка обеспечивает возможность патогенетического регионарного воздействия лекарственных препаратов на разных стадиях заживления раны стенки желудка;

- регионарное введение аналгетиков и биопрепаратов резко снижает число послеоперационных осложнений при ушивании ран желудка;

- капельное регионарное введение достаточно больших объемов лекарственных препаратов не вызывает сдавление важнейших анатомических образований, расположенных в клетчатке связок желудка;

- увеличение объемов растворов лекарственных препаратов и направленное на одновременное снижение концентрации с сохранением необходимой дозы препарата не вызывает трофических расстройств в параорганной клетчатке;

- простота способа позволяет выполнить технику введения микроирригатора в параорганную клетчатку желудка и осуществлять периорганные инфузии не только после лапаротомии, но и лапароскопически.