способ лечения начальных форм деформирующего артроза нижних конечностей

Формула изобретения

Способ лечения начальных форм деформирующего артроза нижних конечностей, включающий осуществление дозированной мышечной нагрузки нижними конечностями, отличающийся тем, что осуществляют нагрузку в изометрическом режиме, затем по мере купирования болевого синдрома - в динамическом мощностью от 10 до 50 Вт с постепенно возрастающей амплитудой движений в пораженном суставе в условиях его разгрузки, мышечную нагрузку производят на фоне воздействия центробежных сил в направлении голова - нижние конечности, при этом число оборотов составляет 25 - 36 об/мин, длительность сеанса 10 - 15 мин, курс лечения 15 сеансов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения деформирующего артроза нижних конечностей.

Важное значение в развитии деформирующего артроза нижних конечностей придается нарушению периферического кровообращения. При этом в патологический процесс вовлекаются не только покровный хрящ, капсула сустава, но и прилегающие мышцы. Вынужденное ограничение двигательной активности мышц, вызванное болевым синдромом, вызывает заметное снижение регионарного кровотока, а в последующем приводит к мышечной атрофии и развитию контрактуры сустава. Все это усугубляет течение основного заболевания. В тканях сустава уменьшается активность метаболических реакций, развивается стойкая гипоксия.

Общепринятым лечебным воздействием является применение физиотерапевтических средств, улучшающих кровообращение в области пораженного сустава (парафиновые аппликации, соллюкс, грязелечение, коротковолновая терапия и др. ) Однако использование этих факторов способствует лишь усилению артериального кровообращения в зоне пораженного сустава, не воздействуя на кровоток в патологически измененных мышцах. Усиление регионарного кровотока ограничивается возможностью пассивного расширения артериальных сосудов преимущественно в поверхностных тканях. В тоже время воздействие на глубокие сосуды, особенно в костной ткани, незначительно. Кроме того, известные способы не позволяют оптимизировать венозную циркуляцию в процессе проведения процедуры, так как не включают в работу скелетную мускулатуру нижних конечностей основного регулятора венозного кровотока.

Известен способ лечения ишемических состояний нижних конечностей по Н.В. Левашову (а. с. N 1245314 от 23.07.86), включающий воздействие на больного центробежных сил в направлении голова - нижние конечности, с постепенным увеличением времени и числа оборотов. Это способствует дополнительному притоку крови и нижним конечностям и устранению признаков ишемии.

Недостатком такого способа является то, что наряду с усилением артериального притока затрудняется венозный отток, что ограничивает его применение в клинической практике.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что применение гравитационных перегрузок кранио-каудального направления проводили на фоне постепенно нарастающей дозированной мышечной работы нижних конечностей в условиях осевой разгрузки пораженного сустава.

Способ осуществляется следующим образом. На горизонтальную платформу центрифуги с вертикальной осью вращения укладывают больного таким образом, чтобы голова находилась в центре вращения, а конечности на периферии (а.с. N 1674838 от 1991 г.) Для предупреждения смещения тела по оси центробежных сил и устранения осевой нагрузки на пораженный сустав на платформе установлены фиксаторы для туловища и рук. Бесступенчатый редуктор центрифуги обеспечивает плавное изменение скорости вращения в диапазоне от 0 до 45 об/мин. Через 1-2 минуты после начала вращения начинают выполнять мышечную нагрузку нижними конечностями. При этом при наличии болевого синдрома ее проводят в изометрическом режиме, а по мере купирования болей - в динамическом. Для этих целей используют тренажер для нижних конечностей, который имеет опорные металлические пластины для стоп, подвижно соединенные с калибровочными пружинами, которые обеспечивают выполнение мышечной нагрузки от 10 до 100 Вт и возможность движений в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Ее интенсивность подбирают в зависимости от выраженности болевого синдрома, деструктивных изменений в суставе и мышечной ткани нижних конечностей. При меньших уровнях мышечной нагрузки соответственно снижают уровень перегрузки. При появлении признаков венозного стаза, проявляющегося цианозом дистальных отделов стопы, голени, скорость вращения уменьшают до значений, при которых заданный уровень нагрузки позволяет достаточно дренировать венозное русло. Амплитуду движений в пораженном суставе постепенно доводят до нормы по мере уменьшения болевого синдрома и нарастания мышечной силы. Вращение проводят ежедневно, длительность сеанса от 10 до 15 минут, на курс лечения назначают 15 сеансов. Уровень перегрузки увеличивают от + 1,1 до +1,9 Gz. Число оборотов составляет 25-36 об/мин, мощность динамической работы от 10 до 50 Вт.

Предложенный способ применен у 22 больных с деформирующим артрозом коленного сустава. Положительный клинический эффект получен у подавляющего большинства больных, который выражался в быстром уменьшении отека и исчезновении болевого синдрома, отчетливом нарастании мышечной силы и устранении контрактуры в пораженном суставе.

Пример. Больная Е., 46 лет, поступила в клинику травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии 27.11.95 с диагнозом: посттравматический деформирующий артроз правого коленного сустава сгибательно-разгибательная контрактура. Болеет в течение 6 месяцев. Ранее проведенное консервативное лечение приносило кратковременное незначительное улучшение. При осмотре отмечается умеренный отек параартикулярных тканей и болезненность при пальпации на уровне суставной щели больше по внутренней и наружной поверхности. Движения в суставе болезненны, боли усиливаются при максимальном разгибании и сгибании. Объем движений в пораженном суставе при сгибании достигает 48 градусов, при разгибании - 175 градусов. Выявлена гипотрофия мышц бедра больной конечности. Разница окружности здоровой и больной конечности в средней трети бедра составляла 1,6 см. Электрофизиологическое обследование (реовазография, электромиография) указывало на снижение объемной скорости кровотока и снижение биоэлектрической активности мышц пораженной конечности. На рентгенограмме правого коленного сустава признаки деформирующего артроза 1-2 степени.

Больной проведено воздействие гравитационной перегрузкой + 1,9 Gz в течение 15 дней, ежедневно. Вначале курса лечения мышечную нагрузку больная выполняла в виде изометрических сокращений мышц нижних конечностей. По мере стихания болевого синдрома больная переходила к динамической нагрузке, постепенно увеличивая амплитуду движений в пораженном суставе. До и после проведенные клинико-функциональные исследования выявили существенное снижение отечности параартикулярных тканей, снижение болевого синдрома, восстановление объема движений до нормы, отмечено увеличение объема мышечной ткани (разница окружности на уровне бедра снизилась до 0,3 см). Реовазографическое обследование свидетельствовало об отчетливом увеличении реовазографического индекса и усилении регионарного кровотока, который не больной конечности приближался к значениям здоровой. Данные ЭМГ мышц бедра и голени на больной стороне указывали на заметный рост биоэлектрической активности.

Повторный клинико-рентгенологический контроль, проведенный через 6 месяцев, не выявил признаков прогрессирования деформирующего артроза.

Таким образом, применение данного способа позволяет воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания. Под влиянием центробежных сил значительно усиливается артериальный приток к нижним конечностям, который способствует ускорению метаболических реакций, оптимизации течения репаративных процессов в зоне пораженного хряща.

Раздражение током крови ангиорецепторов рефлекторно приводит к активизации нейромоторного аппарата мышечной ткани и нормализации мышечного тонуса.

Включение мышечной нагрузки обеспечивает достаточный венозный отток крови, нормализует циркуляторные расстройства, позволяет восстановить полный объем движений в пораженном суставе.

Постепенное увеличение объема движений выполняется при максимальной осевой разгрузке сустава, что дает возможность избежать болевых проявлений, начать раннее функциональное лечение и создает благоприятные условия для репаративных процессов внутрисуставных структур.

Сочетание раннего функционального лечения с активизацией периферического кровообращения позволяет приостановить патологический процесс, значительно удлинить сроки ремиссии.