способ хирургической коррекции несостоятельности илео- цекального запирательного аппарата

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции несостоятельности илеоцекального запирательного аппарата, состоящий в формировании передней асцендо-цекальной складки и увеличении размера илео-цекуса и илео-асцендуса, отличающийся тем, что накладывают двухрядный шов, формирующий переднюю асцендо-цекальную складку, а также увеличивают размер илео-цекуса и илео-асцендуса путем конгруэнтного подшивания стенок подвздошной кишки к слепой и восходящей ободочной, причем общие стенки должны иметь вид равнобедренных треугольников, а высота илео-асцедуса и илео-цекуса - соответствовать половине и полной ширине подвздошной кишки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при хирургической коррекции несостоятельности илео-цекального запирательного аппарата и связанного с ней патологического состояния кишечного тракта. Заявленный способ направлен на решение задачи, заключающийся в восстановлении нормальных анатомических пропорций и взаимоотношений составляющих запирательного аппарата.

Известные методы хирургической коррекции несостоятельности илео-цекального перехода не получили распространения в связи с их низкой эффективностью - рецидивы, по данным Гиберт, при операции баугинопластики по Витебскому в модификации составили 46,2%. С целью ликвидации цеко-илеального рефлюкса в разные годы предлагалось:

- подшивать терминальный отдел подвздошной кишки к восходящей ободочной, тем самым исправляя угол впадения тонкой кишки в ободочную (В.Н. Розанов и И.В. Юрасов - Вестник хирургии - 1927. - XI. - 31. - С. 3-16.);

- подшивать терминальный отдел подвздошной кишки к слепой и восходящей ободочной кишке (В.М. Дякин. Автореф. дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. - Челябинск. - 1972.);

- инвагинировать терминальный отдел подвздошной кишки в слепую, тем самым создавая новую запирательную структуру (Я.Д. Витебский. Очерки хирургии илео-цекального отдела кишечника. - 1973, Б.К. Гиберт. Автореф. дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. - Пермь, 1986.).

Цель изобретения - восстановление клапанной функции тонко-толстокишечного перехода.

Анатомическое исследование позволило выделить основные причины несостоятельности илео-цекального запирательного аппарата:

- невыраженность или релаксация передней асцендо-цекальной складки, в результате чего изменяется форма заслонки и нижняя губа легко пролябирует в подвздошную;

- недостаточное развитие, а иногда и полное отсутствие илео-цекума и илео-асцедума, от которых зависят компенсаторные возможности запирательного аппарата при дефекте его клапанной составляющей;

- грубая незавершенность развития этого отдела кишечника сопровождается отсутствием медио-дорзальной девиации слепой кишки, т.е. отсутствием угла между осью слепой и осью восходящей ободочной кишки, при этом наблюдается недостаточность и задней асцендо-цекальной складки, а илео-цекальный переход напоминает истинный сфинктер, существующий у животных. Наиболее частой причиной нарушения барьерной функции илео-цекального запирательного аппарата является релаксированность передней асцендо-цекальной складки. Ее формирование восстанавливало клапанную функцию тонко-толстокишечного перехода, за счет увеличения тенториума и площади соприкосновения губ заслонки.

Способ осуществляется следующим образом.

Правосторонним разрезом Ленандера вскрывают брюшную полость и в рану выводят илео-цекальный сегмент кишечника, проводят его визуальную и пальпаторную ревизию; по медиальному краю илео-цекального жирового подвеска надсекают брюшину и подвесок отсепаровывают по границе перехода подвздошной кишки в толстую перевязкой мелких сосудов (фиг. 1); после идентификации передней асцендо-цекальной складки накладывается первый ряд швов между слепой и восходящей ободочной кишкой, состоящий из 3-4 швов, расстояние между которыми 0,5-0,7 см; при этом вкол производится на равном расстоянии - 0,8 - 1 см от места перехода слепой кишки в восходящую; после их завязывания, аналогичным образом, приступают к наложению второго ряда формирующих (увеличивающих) асцендо-цекальную складку швов (фиг. 2); сформированная таким образом складка увеличивает тенториум на 1,5 - 2 см в области вентральной уздечки, что делает илео-цекальный переход состоятельным, а баугинева заслонка приобретает нормальную щелевидную форму, вместо каплевидной, имеющей место в таких случаях до операции (фиг. 5); при полном отсутствии медио-дорзальной девиации слепой кишки увеличивают и заднюю асцендо-цекальную складку, наложением 2-3 швов на область асцендо-цекального мостика брыжеечной тении (фиг. 3); операцию завершают формированием (увеличением) илео-асцендуса (фиг. 2 швы) и илео-цекуса (фиг. 3 сшиваемые стенки ограничены пунктирной линией), т.е. общих стенок между подвздошной и слепой - с одной стороны, подвздошной и восходящей ободочной - с другой, путем строго конгруэнтного сшивания соответствующих стенок; сформированные общие стенки должны иметь вид равнобедренных треугольников, при этом высота илео-асцендуса должна составлять половину ширины, а илео-цекуса ширину подвздошной кишки. Илео-цекальный переход после операции изображен на фиг. 4.

Таким образом, в результате операции, несостоятельный илео-цекальный переход приобретает анатомическую структуру, характерную для нормального запирательного аппарата и свойство абсолютного клапанного барьера.

Пример 1. Больная Б., И.Б. N 1202. Жалобы на боли внизу живота, урчание, вздутие, неустойчивый стул. Считает себя больной в течение 5-ти лет. Диагноз: недостаточность илео-цекального запирательного аппарата. Рефлюкс илеит. Хронический колит. Операция N 146 05.08.93 г. Пластика илео-цекального запирательного аппарата. Послеоперационное течение гладкое. Осмотрена через два года. Жалоб не предъявляет. Стул регулярный, оформленный. Явлений метеоризма нет.

Пример 2. Больной К., 32 г., И.Б. N 167. Жалобы на неоформленный стул 3-5 раз в день - "оправляюсь как утка", тупые боли в эпигастрии, вздутие живота, "колики по животу". Болеет на протяжении последних 3 лет. Отмечает обострение после тяжелой физической работы. Ирригоскопия 27.01.94 г. - абсолютная недостаточность баугиневой заслонки, илеит, колит. Операция N 28 02.02.94 г. Пластика илео-цекального запирательного аппарата. Через месяц после операции (при выписке на работу): стул оформлен, ежедневный, боли и вздутия не беспокоят, отмечает повышенный аппетит. Осмотрен через год - считает себя здоровым. Ирригоскопия 22.03.95 г. - толстая кишка без патологии, рефлюкса через баугиневу заслонку не отмечено.

Пример 3. Больная Б., 21 г., И.Б. N 75. Жалобы на боли внизу живота, запоры по 3-5 дней, потерю веса тела, приступы жара, сменяющиеся ознобами, быструю утомляемость, потерю трудоспособности. Диагноз: несостоятельность илео-цекального запирательного аппарата, илеит, колит, синдром мальадсорбции и хронической эндогенной интоксикации. Операция N 11 18.01.94 г. - пластика илео-цекального запирательного аппарата. Послеоперационное течение без особенностей. Через три недели после операции стул ежедневный. Явлений вегето-сосудистой дистонии нет. Осмотрена через 1,5 года. Поправилась на 12 кг. Стул ежедневный, оформлен. Считает себя здоровой.