способ устранения перфораций дна коронковой полости или корня зуба и лечения хронических периодонтитов, развившихся в результате перфораций

Формула изобретения

Способ устранения перфораций дна коронковой полости корня зуба и лечение хронических периодонтитов, развившихся в результате перфораций путем заполнения перфорационного отверстия пломбировочным материалом, отличающийся тем, что дополнительно выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут по зубо-десневому краю, удаляют патологически измененные ткани на поверхности корня зуба, вокруг перфорационного отверстия формируют углубление, которое заполняют стеклоиономерным цементом или светоотверждаемым компомером, образовавшийся дефект костной ткани заполняют материалом на основе гидроксиаппатита.

Описание изобретения к патенту

Способ устранения перфораций дна коронковой полости или корня зуба и лечения хронических периодонтитов, развившихся в результате перфораций.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении больных с перфорациями дна коронковой полости или корня зуба.

В процессе эндодонтического лечения нередко возникают осложнения в виде перфораций дна коронковой полости вследствие кариозного процесса или случайного прободения бором. Кроме того, во время инструментальной обработки корневых каналов в силу анатомических особенностей или в результате неправильного применения эндодонтических инструментов возможна перфорация корней зубов.

Известен способ устранения перфорационных отверстий дна коронковой полости или корня зуба путем закрытия отверстий пломбировочным материалом во время наложения пломбы [В.С.Иванов и др. "Воспаление пульпы зуба", Москва, 1990 г., с. 193].

При безуспешном консервативном лечении применяют традиционные хирургические методы: короно-радикулярную сепарацию, гемисекцию или ампутацию корня.

К недостаткам известного способа относится то, что при запечатывании перфораций коронковой полости возможно проталкивание излишков пломбировочного материала в периодонт, композитные пломбировочные материалы требуют определенных условий: отсутствие влаги и крови в полости для хорошей адгезии, предварительного протравливания полости. В силу этого они не обеспечивают герметичность: в полость зуба разрастается грануляционная ткань, возникают болевые ощущения, кровоточивость, снижается функция зуба, происходит выпадение пломб.

Пломбирование перфораций корневого канала обычными методами часто бывает неэффективно, так как со стороны периодонта отсутствует герметичная печать, происходит рассасывание пломбировочного материала и деструкция костной ткани. При пломбировании возможно выведение пломбировочного материала за пределы корня в периодонт.

Традиционные хирургические методы лечения хронических периодонтитов (резекция верхушки корня, гемисекция, ампутация корня, короно-радикулярная сепарация) не всегда обеспечивают успех проведенной операции в результате развития послеоперационных осложнений, рецидивы деструктивного процесса, неполная или замедленная регенерация, что делает зуб функционально неполноценным.

Целью данного изобретения является уменьшение осложнений и сохранение анатомической целостности зуба и полноценной функции зуба.

Поставленная цель достигается тем, что в способе устранения перфорации дна коронковой полости или корня зуба и лечения хронических периодонтитов, развившихся в результате перфораций путем заполнения перфорационного отверстия пломбировочным материалом, отличительной особенностью является то, что дополнительно выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут по зубодесневому краю, удаляют патологически измененные ткани, на поверхности корня зуба вокруг перфорационного отверстия формируют углубление, которое заполняют стеклоиономерным цементом или светоотверждаемым компомером, образовавшийся дефект костной ткани заполняют материалом на основе гидроксиаппатита.

Суть предлагаемого способа.

Осуществляют соответствующую проводниковую или инфильтрационную анестезию. Далее выкраивают по зубодесневому краю трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут. После откидывания слизисто-надкостничного лоскута при отсутствии деструкции костной ткани проводят трепанацию кортикальной пластинки в зоне перфорации. Затем бором удаляют участок цемента корня вокруг перфорации или устраняют выступающий фрагмент металлического инструмента с формированием полулунного углубления в области перфорации. С помощью светоотверждаемого компомера или стеклоиономерного цемента химического отверждения заполняют сформированное полулунное углубление, изолируя, таким образом, перфорационное отверстие и (или) металлический инструмент от окружающих тканей. Образовавшийся дефект костной ткани заполняют материалом на основе гидроксиаппатита ("Остим-100"). При деструктивных изменениях костной ткани проводят тщательное удаление патологических тканей с последующим заполнением дефекта "Остим-100" с добавлением антибиотиков или сульфаниламидов.

В заключении проводят ушивание раны.

Пример 1. Пациент В.обратился с жалобами на периодически возникающие боли в области 15-го зуба. Зуб ранее лечен. На рентгеновском снимке корневой канал запломбирован до апекса, в верхней трети канала вставлен анкерный штифт, ось которого не совпадает с осью корневого канала, дистальная стенка корня перфорирована. В области, прилегающей к перфорации, наблюдается очаг разрежения костной ткани типа кистогранулемы. Пальпация над областью перфорации болезненна. Пациенту предложено хирургическое лечение. Под проводниковой анестезией выкроен трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут по зубодесневому краю. Затем с помощью распатора произведена отслойка слизисто-надкостничного лоскута. На поверхности альвеолярного отростка выявлен дефект кортикальной пластинки. Шаровидным бором имеющийся дефект расширен, получен доступ к перфорации, выступающая часть анкерного штифта сошлифована, на корне в области перфорации создано полулунное углубление, которое закрыто стеклоиономерным цементом Base Line. Затем произведен тщательный кюрретаж костной раны (удалены патологически измененные ткани). Костный дефект заполнен гидроксиапатитом "ОСТИМ 100". Операция закончена ушиванием раны.

Спустя 3 месяца после хирургического лечения жалобы со стороны пациента отсутствуют. На рентгеновском снимке область дефекта значительно уменьшена за счет образования новой костной ткани.

Пример 2. У пациента М.во время эндодонтического лечения при попытке распломбировать ранее леченый канал произведена перфорация стенки корневого канала 34-го зуба, проведен гемостаз, истинный канал распломбирован, расширен, промыт гипохлоритом натрия, высушен, запломбирован пломбировочным материалом АН-26 с гуттаперчей. Ложный перфорационный ход промыт гипохлоритом натрия, высушен, запломбирован АН-26. На рентгеновском снимке после пломбировки обнаружен избыток пломбировочного материала за пределами корневого канала в окружающие костные ткани в области перфорации. Проведено хирургическое лечение. Под проводниковой анестезией выкроен трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут по зубодесневому краю. Затем с помощью распатора произведена его отслойка. Шаровидным бором над областью перфорации проведена трепанация кортикальной пластинки, обнажен участок корня с перфорационным отверстием и выведенный пломбировочный материал. Затем избыток материала удален. На поверхности корня в зоне перфорации сформировано углубление округлой формы, которое затем заполнено стеклоиономерным цементом. Костный дефект заполнен гидроксиапатитом "ОСТИМ 100". Наложены швы.

К преимуществам данного способа относится то, что способ применим для лечения старых перфораций или непосредственно после перфораций. Использование в данном способе стеклоиономерного цемента Base Line или компомера Dyrect, которые отличаются прочностью и отличной адгезией к дентину и цементу, простотой в применении, так как отвердевание этих материалов происходит непосредственно во время операции, позволяет добиться герметичного запечатывания перфораций. Применение в предлагаемом способе гидроксиапатита "ОСТИМ 100" высокой дисперсности позволяет стимулировать репаративный остеогенез и уменьшить воспалительные реакции в костной ткани. Данный способ позволяет вместе с сохранением анатомической целостности зуба уменьшить количество осложнений и сохранить функциональную целостность зуба.