способ лечения токсических форм дифтерии

Формула изобретения

Способ лечения токсических форм дифтерии, включающий парентеральное введение противодифтерийной сыворотки в дозе, соответствующей форме токсической дифтерии курсом 3-4 дня, инфузионную, гормональную и антибактериальную терапию в острый период, отличающийся тем, что параллельно проводят ингаляции реальдироном 2 раза в сутки с интервалом 12 ч в дозе 250000-500000 ME на ингаляцию в сочетании с внутримышечным введением реальдирона 1 раз в сутки в дозе 500000-1000000 ME в зависимости от возраста курсом 4-6 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению инфекционных заболеваний.

Известны способы комплексного лечения токсических форм дифтерии с применением плазмафереза, гемосорбции, гипербарической оксигенации (Иванова В. В., Швалко А.Д., Сиземов А.Н. и др. Современные методы диагностики и лечения дифтерии у детей. - Педиатрия, 1995, N 4, с. 70-71).

Однако эти способы терапии дифтерийной инфекции требуют наличия дорогостоящего оборудования, специально обученного медицинского персонала, трудоемки, достаточно травматичны.

В качестве прототипа заявленного способа принят способ лечения дифтерии путем одновременного назначения парентерально противодифтерийной сыворотки в дозе, соответствующей форме токсической дифтерии, курсом 3-4 дня, инфузионной терапии и гормональных средств в остром периоде болезни, а также антибиотика в течение 5-7 дней в обычной возрастной дозе (Корженкова М.П., Платонова Т.В. Клиника, диагностика и лечение дифтерии. Метод. рекомендации. - М. , 1990, с.35-39).

Однако, обладая преимущественно антитоксической и этиотропной направленностью, этот способ лечения не содержит иммуномодулирующего средства, способного корригировать одно из основных патогенетических звеньев токсических форм дифтерии - имунносупрессии в острую фазу инфекционного процесса. При этом не исключается развитие тяжелых осложнений и неблагоприятных исходов.

Была поставлена задача: сокращение сроков лечения, снижение тяжелых осложнений и улучшение исходов заболевания.

Поставленная задача решается тем, что был разработан способ лечения токсических форм дифтерии, включающий парентеральное введение противодифтерийной сыворотки в дозе, соответствующей форме токсической дифтерии курсом 3-4 дня, инфузионную, гормональную и антибактериальную терапию в острый период, а также параллельно проводят ингаляции реальдироном 2 раза в сутки с интервалом 12 ч в дозе 250-500 тыс. ME на ингаляцию в сочетании с внутримышечным введением реальдирона 1 раз в сутки в дозе 500000 - 1000000 ME в зависимости от возраста курсом 4 - 6 дней.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному токсической формой дифтерии парентерально 2 раза в сутки с интервалом 12 ч вводят противодифтерийную сыворотку в дозе: при токсической форме дифтерии 1 степени - до 120000 ME, 2 степени - до 200000 ME, 3 степени - до 350000 ME на курс, в течение 3-4 дней. Одновременно проводится инфузионная терапия с использованием реополиглюкина, свежезамороженной плазмы, гемодеза, 5% глюкозы, гидрокортизона - 5 мг/кг, преднизолона - 2 мг/кг в сутки в течение 3-5 дней, одного из антибиотиков /пенициллин, цефолоспорин, эритромицин/ а возрастной дозе на протяжении 5-7 дней. Параллельно, в острый период заболевания а течение 4-6 дней больному делают ингаляции риальдироном 2 раза в сутки по 250000 МЕ детям до 3 лет и по 500000 МЕ - от 3 до 14 лет и взрослым с интервалом 12 часов в сочетании с внутримышечным введением реальдирона 1 раз в сутки в дозе: детям в возрасте от 1 года до 3 лет - по 500000 ME, от 3 до 14 лет и взрослым - по 1000000 ME. Курс лечения реальдироном 4-6 дней.

Перед введением препарата содержимое ампулы реальдирона /1000000 ME/ растворяют в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия, при этом необходимую для ингаляции дозу реальдирона разводят 15-20 мл изотонического раствора хлорида натрия или дистиллированной воды.

Реальдирон является генно-инженерным альфа-2 интерфероном, обладает всеми его свойствами, хорошо очищен и высоко концентрирован. Одна ампула содержит 1000000 ME активности.

Включение в комплекс терапевтических средств реальдирона, обладающего иммуномоделирующим действием, защищает организм от цитопатогенного действия дифтерийного микроба и его экзотоксина, способствует улучшению некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета, позволяет в среднем на 2-3 дня раньше ликвидировать местные симптомы дифтерии и проявления специфической интоксикации, снизить тяжесть осложнений, предотвратить неблагоприятные исходы.

Пример 1. Больной B. C., 46 лет, не привитой против дифтерии, история болезни 397. Заболел остро 29.11.94, когда повысилась температура до 38,5^o, появились боли в горле. Утром 30.11.94 г. заметил припухлость в области шеи, обратился к участковому врачу. С диагнозом дифтерия ротоглотки, токсическая 1 степени, госпитализирован в стационар.

При госпитализации состояние расценено как тяжелое. Отмечались симптомы интоксикации: вялость, бледность кожных покровов, снижение аппетита. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размера лесного ореха, плотноваты, болезненны при пальпации. Отек подкожной клетчатки спускался до середины шеи. Слизистые ротоглотки умеренно гиперемированы, отмечался отек миндалин, дужек, маленького язычка. Плотные фибринозные налеты покрывали всю поверхность миндалин. Налеты снимались с трудом, поверхность слизистой после их снятия кровоточила.

В мазке из зева от 30.11. выделена токсигенная дифтерийная палочка типа гравис. ЭКГ исследования, проведенные в динамике, без патологических изменений. Анализы крови и мочи в пределах нормы.

С момента поступления начато комплексное лечение, включающее введение противодифтерийной сыворотки в дозе 100 тыс. ME в/в и 50 тыс. ME в/м - в I сутки и 50 тыс. ME в/м - во II сутки. С целью дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови в течение 2 суток проводилась инфузионная терапия, включающая: реополиглюкин, гемодез, 5% глюкозу, гормональные, вазоактивные препараты и другие патогенетические и симптоматические средства, эритромицин в течение 5 дней.

Одновременно больному вводился реальдирон по схеме: 2 раза в ингаляциях по 500 тыс. ME с интервалом в 12 ч и 1 раз в/м в дозе 1 млн. ME. Курс лечения реальдироном составил 4 дня.

На фоне проводимой терапии быстро улучшалось состояние и самочувствие больного. Симптомы интоксикации купировались через 2 дня, так же быстро исчезли местные симптомы дифтерии: боль в горле, кровоточивость слизистых после снятия налета, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Налеты на миндалинах регистрировались в течение первых трех дней терапии. Динамическое клиническое наблюдение и обследование пациента специфических дифтерийных осложнений не выявило.

Больной выписан на 14 сутки в удовлетворительном состоянии без осложнений и с отрицательным контрольным бактериологическим исследованием на BL.

Пример 2. Больная Таня Е., 3-х лет, из асоциальной семьи, страдающая ДЦП, не привитая против дифтерии, поступила в стационар на 4 день болезни с жалобами на повышение температуры до 39,5^o, боль в горле. Лечилась домашними средствами, к врачу не обращались. Машиной скорой помощи доставлена в стационар. Направляющий диагноз: Дифтерия ротоглотки.

При поступлении состояние тяжелое. Вялая, аппетит снижен, бледность кожных покровов. Голос "сдавленный". Подчелюстные лимфоузлы увеличены, плотные, болезненные. Отек подкожной клетчатки шеи до ключицы. Отек миндалин, дужек, язычка, частично мягкого неба. Плотные фибринозные налеты покрывали миндалины и распространялись за их пределы на дужки и язычок. Снятие налетов сопровождалось кровоточивостью слизистых.

На основании осмотра и лабораторного обследования поставлен диагноз: дифтерия ротоглотки, токсическая II ст.

Начато экстренное лечение противодифтерийной сывороткой в течение 3 дней /курсовая доза 200 тыс ME/, инфузионная, гормональная терапия в течение 5 дней, цефазолин курсом 10 дней. Параллельно ребенку проводились ингаляции реальдироном 2 раза в сутки по 250 тыс. ME и в/м инъекция препарата в дозе 500 тыс. ME в течение 5 дней.

Проводимое комплексное лечение привело к исчезновению симптомов интоксикации через 5 дней и обратному развитию местных проявлений дифтерии через 3-6 дней от его начала.

Несмотря на позднее поступление и поздно начатое специфическое лечение сывороткой, включение реальдирона в комплекс терапевтических средств позволило предупредить развитие тяжелых, угрожаемых для жизни дифтерийных осложнений. Больная была выписана на 29 день пребывания в стационаре в удовлетворительном состоянии с отрицательными анализами мазка из зева на дифтерию.

Пример 3. Больная З.Н., 52 года, история болезни 342. Против дифтерии не привита. Заболела остро 17.11.94 г., когда повысилась температура до 39^oC, появились боль в горле, недомогание, снизился аппетит. После осмотра участковым врачом в тот же день была госпитализирована в инфекционное отделение с подозрением на дифтерию.

Состояние при поступлении тяжелое. Высоко лихорадит, выраженная вялость, бледность кожных покровов. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, плотные и болезненные при пальпации. Отек подкожной клетчатки шеи спускается ниже ключицы. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины смыкаются из-за выраженного отека. Плотные фибринозные пленки покрывают поверхность миндалин и распространяются на дужки, язычок и мягкое небо, слизистая после их снятия кровоточит.

Диагностирована дифтерия ротоглотки, токсическая III ст. /высев токсигенной культуры гравис от 17.11.94/.

Больной начато лечение противодифтерийной сывороткой, которая вводилась в течение 3 суток в курсовой дозе 350 тыс. ME /I-II сутки 100 тыс. ME в/в и 50 тыс. ME в/м. III сутки-50 тыс. в/м/. В течение 5 дней проводилось инфузионная терапия с использованием реополиглюкина, свежезамороженной плазмы, 5% глюкозы, вазоактивных препаратов, гормонов и других патогенетических и симптоматических средств. Больная получала реальдирон в ингаляциях 2 раза в сутки по 500 тыс. ME и 1 раз в/мышечно в дозе 1 млн. ME в течение 6 дней.

На фоне проводимого лечения состояние улучшилось. Через 3-е суток значительно уменьшились симптомы интоксикации, нормализовалась температура тела, восстановился аппетит, исчезли боли в горле, уменьшилась болезненность подчелюстных лимфоузлов при пальпации, налеты оставались только на миндалинах. Полное исчезновение местных симптомов дифтерии наступило через 5-6 дней от начала терапии. Осложнения дифтерии не зарегистрированы. Больная выписана на 32 день болезни в удовлетворительном состоянии.