способ диагностики статических нарушений у больных с хроническими болевыми мышечными синдромами

Формула изобретения

Способ диагностики статических нарушений у больных с хроническими болевыми мышечными синдромами, заключающийся в определении общего и регионарного центров тяжести тела человека, отличающийся тем, что через границы шейного, грудного, поясничного, бедренного, берцового, плечевого регионов и региона предплечья проводят горизонтальные линии в трех плоскостях и сопоставляют параллельность этих линий между собой и плоскостью опоры, при нарушении параллельности этих линий, определяют направление угла, который они образуют, из средины верхней границы региона опускают перпендикуляр, по смещению проекции этого перпендикуляра относительно средины нижней границы региона определяют направление смещения проекции регионарного центра тяжести, сопоставляют направление смещения проекции регионарного центра тяжести с направлением раскрытия угла, образованного непараллельными границами региона и определяют формирование регионального постурального дисбаланса мышц, сопоставляют направление смещений проекции общего и регионального центров тяжести и по их совпадению определяют патобиомеханически значимый региональный постуральный дисбаланс мышц, затем разделяют границы уже определенного патобиомеханически значимого региона на правую и левую, переднюю и заднюю части и выявляют направление их сближения и удаления, по совпадению направления сближения границ региона с направлением концентрического сокращения мышцы, прикрепляющейся к упомянутым частям региона, выявляют патобиомеханически значимую укороченную мышцу, которая вызывает смещение общего и регионарного центров тяжести, по совпадению направления взаимоудаления границ региона с направлением растяжения (эксцентрического сокращения) расслабленной мышцы, прикрепляющейся к упомянутым частям региона, судят о патобиомеханически значимой расслабленной мышце, которая вызывает смещение общего и регионарного центров тяжести.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к способам визуальной диагностики патобиомеханических изменений опорно-двигательного аппарата человека, и может быть использован в неврологии, ортопедии, травматологии, нейрохирургии.

Визуальная диагностика, как метод объективной оценки наличия нарушения статики в виде "остановленного падения" нашла свое место в мануальной медицине.

Проведенные клинические наблюдения позволяют считать визуальную диагностику ценным диагностическим методом, дающим необходимую информацию о наличии неоптимальности статики пациента, и направлении его остановленного падения.

Кроме того, визуальная диагностика по сравнению с другими известными методиками диагностики неоптимальности статики (рентгенологический) позволяет уже на этапе осмотра пациента выявить не только неоптимальность статики, но и определить тот регион позвоночника и конечностей, патобиомеханические изменения которого вызвали формирование "падения" человека в статике и те регионы позвоночника и конечностей, которые выполняют компенсаторную нагрузку, останавливая это "падение". Это позволяет на ранних этапах формирования патобиомеханических изменений выявить неоптимальность статики, проследить динамику патологического процесса на различных этапах лечения.

Известен способ определения устойчивости вертикальной позы человека, используемый в неврологии, где с помощью ультразвукового измерения, регистрируют смещение дорзальной поверхности тела во фронтальной и сагитталльной плоскостях при стоянии человека и рассчитывают коэффициенты асимметрии [пат. СССР N 484126/0014, М.кл. A 61 B 5/103, опубл. 1992 г.).

Наиболее близким способом анализа неоптимальности статики по графическому анализу нарушения взаиморасположения составных элементов опорно-двигательного аппарата между собой является способ, основанный на анализе и измерении углов Эйлера, образованных между осями координат каждого сочленения по изменению положения их в статике [А.С. N 1463231, М.кл. A 61 B 5/10, опубл. 1989 г.).

Однако он не обладает возможностью выявить смещение проекции центров тяжести отдельных регионов позвоночника и конечностей, что имеет большое значение для определения региона, вызывающего формирование "остановленного падения" человека в статике и требующего коррекции мануальной медицины, а также регионов, имеющих компенсаторные смещения проекции центров их тяжести и лечению не подлежащих.

Задача изобретения состоит в расширении возможностей визуальной диагностики смещения проекции общего и регионарных центров тяжести человека, повышении точности диагностики статических нарушений.

Поставленная задача достигается тем, что на фотографиях, рентгенограммах или непосредственно на теле человека через общий и регионарные центры тяжести проводят перпендикуляры, а через границы регионов позвоночника и конечностей проводят горизонтальные линии в трех плоскостях, сопоставляют проекции общего и регионарных центров тяжести на плоскость опоры, стоп, сравнивают с нормой и выявляют направление их смещения вперед, назад или в стороны, анализируют отсутствие параллельности границ регионов между собой и плоскостью опоры и определяют направление, в котором открывается угол, образованный между ними; при совпадении направлений смещения проекции регионарного центра тяжести и открытия угла, образованного между границами данного региона, судят о патобиомеханически значимом нарушении биомеханики в этом регионе, при противоположной направленности смещения проекции общего центра тяжести относительно смещения проекции регионарного центра тяжести и образовании угла между границами региона, открытого в сторону, противоположную направлению смещения общего центра тяжести, судят о компенсаторном (вторичном) характере функциональных изменений, затем определяют части верхней и нижней границ патобиомеханически значимого региона (левая, правая или передняя, задняя), сближенные друг с другом, и диагностируют локализацию укороченных мышц, имеющих места своего прикрепления в этих участках, определяют части верхней и нижней границ патобиомеханически значимого региона, удаленные друг от друга, и выявляют локализацию расслабленных мышц, имеющих места своего прикрепления в этих участках и при совпадении направлений сближения участков патобиомеханически значимого региона во всех трех плоскостях с направлением концентрического сокращения мышцы, имеющей места своего прикрепления в этих частях региона, судят о патобиомеханически значимой укороченной мышце, а при совпадении направлений взаимоудаления участков патобиомеханически значимого региона в трех плоскостях с направлением растяжения эксцентрического сокращения мышцы, имеющей места своего прикрепления в этих регионах, судят о патобиомеханически значимой расслабленной мышце.

Соответствие заявляемого технического решения критерию "новизна" подтверждается наличием: а) сопоставления смещения проекции общего центра тяжести и центров тяжести регионов; б) сопоставления направления смещения регионарного центра тяжести и направления, в котором открывается угол, образованный горизонтальными линиями, проведенными через границы этого региона; в) сопоставление направления, в котором сближаются части границ региона в трех плоскостях с направлением концентрического сокращения мышцы, имеющей места своего прикрепления к этим частям региона; г) сопоставление направления, в котором удаляются части границ региона в трех плоскостях с направлением растяжения (или эксцентрического сокращения) мышцы, имеющей места своего прикрепления к этим частям региона.

Существенность отличий заявленного способа для достижения поставленной цели обусловлено наличием у него признаков отсутствующих у прототипа:

1. Определение наличия смещения проекции регионарных центров тяжести (вперед, назад, в стороны), относительно нормы отдельно взятых регионов позвоночника (шейный, грудной, поясничный, тазовый), конечностей (бедренный, берцовый) и динамики направления данных смещений в процессе лечения.

2. Определение визуальных критериев постурального дисбаланса мышц регионов по выявлению нарушения параллельности горизонтальных линий, проводимых через их верхнюю и нижнюю границы и диагностике направления, в котором открывается угол , образованный этими непараллельными линиями.

3. Определение значимости исследуемого региона в формировании данного варианта неоптимальной статики пациента по совпадению направления смещения проекции регионарного центра тяжести и направления, в котором открывается угол , образованный непараллельными линиями, проходящими через границы вышеупомянутого региона.

4.Определение направления смещения проекции общего центра тяжести.

5. Определение патобиомеханически значимых укороченной и расслабленной мышц исследуемого региона по сопоставлению локализации мышц, мест их прикрепления и вида их сокращения (концентрический, эксцентрический) для формирования постурального тонусно-силового их дисбаланса вышеупомянутого региона.

Существенность отличий будет обусловлена вытекающими из вышеперечисленного преимуществами:

1. Сопоставление полученных визуальных критериев постурального дисбаланса мышц каждого региона во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях позволяет оценить пространственную геометрию тела человека в целом в трех плоскостях.

2. Сопоставление направления смещения регионарного центра тяжести и направления, в котором расходятся границы региона, позволяет подтвердить патобиомеханическую значимость постурального мышечного дисбаланса в формировании данного варианта неоптимальной статики.

3. Сопоставление направления смещения проекции центров тяжести отдельных регионов позвоночника и конечностей и направления смещения проекции общего центра тяжести, позволяет выявить: а) регион позвоночника, имеющий одинаковое направление смещения проекции его центра тяжести и смещения общего центра тяжести (что является признаком патобиомеханически значимого региона, вызывающего смещение общего центра тяжести) или формирующего "падение" человека в статистике; б) регион, имеющий противоположную направленность смещения проекции его центра тяжести относительно общего центра тяжести (что является признаком компенсаторной перегруженности региона, "останавливающего падение" статики).

4. Сопоставление в патобиомеханически значимом регионе направления, в котором сближаются его границы и направления концентрического сокращения укороченной мышцы, позволяет выявить локализацию мышцы, укорочение которой значимо для формирования данного направления сближения границ.

5. Сопоставление в патобиомеханически значимом регионе направления, в котором взаимоудаляются его границы, и направления эксцентрического сокращения расслабленной мышцы, позволяет выявить локализацию мышцы, расслабление которой значимо для формирования данного направления расхождения границ региона.

Это позволяет отойти от концепции поиска причины формирования болевого синдрома только в месте его локализации. Предложенный способ диагностики позволяет подтвердить, что возникновение болевого синдрома может быть связано с патобиомеханическими изменениями различных, часто удаленных от места локализации боли, регионах позвоночника и конечностей, способствующих смещению проекции общего центра тяжести и выявить, что патобиомеханические изменения региона, в котором локализуется боль, могут быть вторичной, компенсаторной реакцией организма (в виде тонусно-силового дисбаланса укороченных и расслабленных мышц), необходимой для поддержания статики, которая в условиях декомпенсации трофических механизмов способствует формированию болевого синдрома. Кроме того, заявленный способ позволяет выявить в исследуемом регионе конкретные укороченную и/или расслабленную мышцы, патобиомеханически значимые, как для смещения проекции центра тяжести вышеупомянутого региона, так и для смещения проекции общего центра тяжести.

В то время как в прототипе возможно лишь выявить нарушение взаиморасположения составных элементов опорно-двигательного аппарата в статистике без выяснения причин их вызывающих и факторов их компенсирующих.

Изобретение подтверждается графическими иллюстрациями:

Фиг. 1. Диагностическая карта, разработанная для визуальной оценки неоптимальной статики у пациентов с хроническими болевыми мышечными синдромами.

A, B - вид спереди (A) и сзади (B) для указания локализации боли и ее иррадиации.

C, D, E, F - оценка параллельности границ регионов позвоночника (обозначены черными горизонтальными линиями) и определения направления смещения проекции регионарных центров тяжести и общего центра тяжести в норме (обозначены пунктирными вертикальными линиями).

Фиг. 2. Пример регистрации на диагностической карте критериев неоптимальной статики у пациента с межлопаточным болевым синдромом.

A, B - обозначение знаком "+" локализации боли в межлопаточной области.

C, D, E, F - обозначение нарушения параллельности границ (обозначены горизонтальными линиями с образованием угла между ними), смещение регионарных и общего центра тяжести (обозначены вертикальными стрелками).

C - вид сзади, D - вид сбоку, E - вид спереди, F - вид сверху.

Фиг. 3. Графическое изображение визуальных критериев статического нарушения поясничного региона при укорочении квадратной мышцы поясницы слева.

E - вид спереди; D - вид сбоку; C - вид сзади; F - вид сверху; S - левая сторона, D - правая сторона.

18 - Укороченная квадратная мышца поясницы; 6 - Нижняя граница поясничного региона; 4 - Верхняя граница поясничного региона; 19 - Проекция центра тяжести поясничного региона; 20 - Линия, соединяющая середины верхней и нижней границ.

Фиг. 4. Графическое изображение визуальных критериев статического нарушения поясничного региона при расслаблении пояснично-подвздошной мышцы слева.

D - вид сбоку; E - вид спереди; C - вид сзади; S - левая сторона, D - правая сторона.

18 - Расслабленная пояснично-подвздошная мышца; 4 - Нижняя граница поясничного региона; 19 - Проекция центра тяжести поясничного региона; 20 - Линия, соединяющая средины верхней и нижней границ региона.

Фиг. 5. Графическое изображение визуальных критериев оптимальной статики человека *вид сзади).

Горизонтальные линии проведены через границы регионов, пунктирные вертикальные линии проведены через общий и региональные центры тяжести.

Фиг. 6. Графическое изображение оптимальной статики человека (вид спереди).

Фиг 7. Графическое изображение оптимальной статики человека (вид сверху).

Сущность способа заключается в следующем.

1. На фотографиях, рентгенограммах или непосредственно на теле пациента с помощью маркерного карандаша наносятся нижеследующие точки-ориентиры границ регионов, через которые проводятся горизонтальные линии (верхняя и нижняя границы соседних регионов позвоночника совпадают): и опускается отвес 1.

- Во фронтальной плоскости (фиг. 5, 6).

Верхняя граница шейного региона - нижние края мастоидальных отростков (2);

Нижняя граница шейного региона и верхняя грудного - ключично-акромиальные суставы (3);

Нижняя граница грудного и верхняя граница поясничного региона - нижние края последних ребер (4);

Нижняя граница поясничного и верхняя граница тазового региона - верхние края крыльев подвздошных костей (5).

Нижняя граница тазового региона - нижние края седалищных бугров (7).

Верхняя граница плечевого и нижняя - региона предплечья - мыщелки плечевой кости (10).

Нижняя граница региона предплечья - шиловидные отростки костей предплечья (11).

Верхняя граница бедренного региона - верхние края больших вертелов бедренных костей (13).

Нижняя граница бедренного региона - латеральные мыщелки бедра (14).

Верхняя граница берцового региона - суставная поверхность берцовой кости (14).

Нижняя граница берцового региона - латеральные мыщелки берцовых костей (16).

- В сагиттальной плоскости также проводятся следующие линии (фиг. 7).

Верхняя граница шейного региона - линия, соединяющая выпуклость затылочной кости и нижний угол скуловой кости (2).

Нижняя граница шейного региона и верхняя граница грудного - линия, соединяющая медиальный угол лопатки и медиальный конец ключицы (3).

Нижняя граница грудного региона и верхняя граница поясничного - линия, соединяющая нижние края ребер (4), в тех точках, где их пересекают перпендикуляры, опущенные из середины ключицы и угол лопатки.

Нижние границы поясничного и верхняя граница тазового региона - линия, соединяющая передние и задние верхние подвздошные ости (5).

Нижняя граница бедренного региона - линия, соединяющая верхний край надколенной чашечки и латеральный мыщелок бедренной кости (14).

Верхняя граница берцового региона - линия, соединяющая верхний край бугристости большеберцовой кости и верхний край головки малоберцовой кости (15).

Нижняя граница берцового региона - линия, соединяющая нижний край латерального мыщелка и точку прикрепления ахиллового сухожилия (8).

- В горизонтальной плоскости проводят следующие линии (фиг. 8).

Для анализа используют те же точки-ориентиры границ, что и во фронтальной плоскости (фиг. 5, 6), но сопоставляют, какая из частей границ регионов (правая или левая) ближе или дальше от глаз наблюдателя и оценивают направление ротации региона. Для шейного региона используется линия, соединяющая бугорки плечевых костей (3) для грудного - и нижние края последних ребер (4), для бедренного региона - линия, соединяющая головки бедренных костей (13), для берцового - соединяющая головки малоберцовых костей (14), для стопы - линия, соединяющая 2-й палец стопы и средину пяточного бугра.

2. Сопоставляют параллельность этих линий между собой и плоскостью опоры. В норме линии, проходящие через границы регионов, должны быть параллельны друг другу и плоскости опоры (фиг. 1, 5, 6, 7, 8). При нарушении параллельности линий, проведенных через соседние грани, они продолжаются до пересечения и выясняется размер угла, который они образуют, и его направление.

Так, например, на фиг. 3 верхняя (4) и нижняя (6) границы поясничного региона непараллельны друг другу и образуют угол , открытый влево (фиг. 3 E, C) и вперед (фиг. 3, D), на фиг. 4 верхняя (4) и нижняя (6) границы поясничного региона непараллельны друг другу и образуют угол , открытый вправо (фиг. 4 E, C) и вперед (фиг. 4, D).

3. Определяют направление смещения проекции регионарных центров тяжести. Для этого из середины расстояния верхней границы региона отпускают перпендикуляр до пересечения с нижней границей региона. В норме перпендикуляр должен пересечь нижнюю границу региона в ее средине. Для регионов позвоночника средина границы региона совпадает со срединой тела или местом локализации остистых отростков верхнего и нижнего позвонков, поэтому перпендикуляр, опущенный из средины тела верхнего позвонка, проецируется на средину нижнего позвонка.

В норме проекции регионарных центров тяжести совпадают с проекцией общего центра тяжести срединным отвесом (1) и поэтому на рисунке проекции регионарных центров тяжести обозначены точками, расположенными на срединах границ регионов.

Так во фронтальной плоскости (фиг. 5, 6) для шейного региона перпендикуляр, опущенный из средины расстояния между мастоидальными отростками, проецируется на средину первого грудного позвонка: для грудного - отвес, опущенный из средины первого грудного позвонка, проецируется на средину первого поясничного позвонка, отвес, опущенный из тела первого поясничного позвонка, отвес опущенный из тела первого поясничного позвонка, проецируется на средину крестца.

Для верхней и нижней конечности существуют соответственные общие отвесы (8, 12), совпадающие с регионарными отвесами регионов, их составляющих.

В сагиттальной плоскости для верхней конечности общий отвес (17) совпадает с регионарным отвесом плеча и предплечья. Опущенный из средины головки плечевого сустава, он проходит через средину расстояния между мыщелками плечевой кости (10) (регионарный отвес плеча) и средину межшиловидного расстояния (11) - регионарный отвес предплечья.

Для нижней конечности общий отвес, опущенный из угла лопатки (для вида сзади) - фиг. 5 (12) или средины ключицы - фиг. 6 (12), проходит через средину дистального конца бедренной кости (14) (совпадает с бедренным отвесом) и через средину межмыщелкового расстояния, совпадая с отвесом (16).

В сагиттальной плоскости (фиг. 7) регионарные отвесы позвоночника и нижней конечности совпадают с общим срединным отвесом (1) и их проекции обозначены на графике точками. Для шейного региона перпендикуляр, опущенный из наружного слухового прохода, проецируется на ключично-акромиальное сочленение, для грудного региона перпендикуляр, опущенный из ключично-акромиального сочленения, проецируется на средину нижней границы региона (4), для поясничного региона перпендикуляр, опущенный из средины межреберного расстояния, проецируется на средину межостного расстояния таза (5), для бедренного региона перпендикуляр, опущенный из верхнего края большого вертела бедренной кости, проецируется на средину летериального мыщелка бедра, для берцового региона (14) перпендикуляр, опущенный из переднего края сочленения головки малоберцовой кости, проецируется по передней поверхности голеностопного сустава.

Для верхней конечности предложен собственный отвес (17), опущенный из акромиально-ключичного сочленения, он проходит через мыщелок плечевой кости (совпадает с отвесом плечевого региона) и через шиловидный отросток лучевой кости (совпадает с отвесом региона предплечья).

В норме линия, соединяющая средины границ регионов, совпадает с перпендикуляром, опущенным из средины верхней границы региона. Их несовпадение свидетельствует о смещении проекции регионарного отвеса, а направление смещения отвеса относительно линии, соединяющей средины границ регионов, указывает направление смещения проекции регионарного центра тяжести.

Так, например, на фиг. 3 проекция регионарного центра тяжести (20) смещена относительно прямой линии (19), соединяющей средины границ региона вправо (фиг. 3, E, D) и назад (фиг. 3, C). А на фиг. 4 проекция регионарного центра тяжести (20) смещена относительно прямой линии (19), соединяющей средины границ региона вправо (фиг. 4, E, D) и назад (фиг. 4, C).

4. Сопоставляют направление остановленного падения региона с направлением, в котором открыт угол, образованный границами этого региона. Их совпадение свидетельствует о патобиомеханической значимости данного региона в формировании неоптимальной статики.

Так, например, на фиг. 2, D границы грудного отдела позвоночника образуют угол ₁, открытый назад, что совпадает с направлением смещения проекции центра тяжести грудного региона, а границы поясничного отдела образуют угол ₁, открытый вперед, что совпадает с направлением смещения проекции центра тяжести поясничного региона. На фиг. 3, 4 (C, E) границы поясничного региона (4, 6) образуют угол , раскрытый влево, в направлении смещения проекции центра тяжести поясничного региона. Их совпадение свидетельствует о патобиомеханической значимости данных регионов в формировании неоптимальной статики.

5. Сопоставляют направление смещений проекции общего центра тяжести ("остановленного падения" статики в целом) и направления смещения проекции регионарных центров тяжести (направление остановленного падения отдельных регионов позвоночника). Их совпадение позволяет диагностировать регион, вызывающий "падение тела человека", в связи с этим требующий лечения, их несовпадение определяет компенсаторно нарушенный регион "останавливающий" данное падение, то есть не требующий лечения. Так, например, на фиг. 2 (D) зарегистрировано смещение проекции общего центра тяжести (1) вперед относительно вертикальной линии (21). В этом же направлении диагностировано смещение поясничного регионарного центра тяжести и выявлено открытие угла ₁, образованного верхней (4) и нижней (6) границами поясничного региона, что свидетельствует о его патобиомеханической значимости в формировании падения статики пациента. В то же время выявлено, что проекция грудного регионарного центра тяжести смещена назад, а угол ₁, образованный верхней (3) и нижней (4) границами региона открыт также дорзально (то есть в направлении, противоположном смещению проекции общего центра тяжести), что свидетельствует о его компенсаторном значении для данного варианта неоптимальной статики, удерживающего его от падения.

Кроме этого на фиг. 2 D, зарегистрированы переходные варианты. Так, верхняя (2) и нижняя (3) границы шейного региона образуют угол ₂, открытый вперед в направлении смещения проекции общего центра тяжести, и угол ₂, открытый вправо в направлении, противоположном проекции смещения общего центра тяжести, что свидетельствует о наличии в данном регионе, как механизмов, вызывающих его смещение, так и механизмов его компенсирующих.

6. Определяют проекцию общего центра тяжести для статики в целом. Для этого во фронтальной плоскости (фиг. 5, 6) соединяют средину расстояния между мастоидальными отростками (2) и средину расстояния между стопами пациента. В норме эта линия должна совпасть с линией перпендикуляра (1), опущенного из этой же точки.

Далее в сагиттальной плоскости (фиг. 7) соединяют линией наружный слуховой проход (2) и передний край голеностопного сустава. В норме эта линия совпадает с перпендикуляром (1), опущенным из этой же точки.

Несовпадение вышеперечисленных вертикальных линий с перпендикулярами, как во фронтальной, так и в саггитальной плоскости, свидетельствует о наличии смещения проекции общего центра тяжести, а направление смещения перпендикуляра относительно вертикальной линии указывает направление смещения проекции общего центра тяжести.

Так, например, на фиг. 2 D, перпендикуляр, опущенный из средины расстояния между мастоидальными отростками (2), смещается вправо относительно вертикальной линии (21), соединяющий средины расстояния между мастоидальными отростками и средины расстояния между стопами пациента, что свидетельствует об "остановленном падении" тела пациента вперед. На фиг. 2 (C, E) проекция перпендикуляра, опущенного из проекции наружного слухового прохода (1), смещена вперед относительно вертикальной линии (21), соединяющей проекцию наружного слухового прохода и передний край голеностопного сустава, что свидетельствует об "остановленном падении" тела пациента вправо.

7. Далее производят анализ постурального мышечного дисбаланса мышц (диагноз укороченных и расслабленных мышц) региона, провоцирующего падение тела пациента.

Для диагностики укороченной мышцы разделяют границы региона на правую и левую части (фронтальная плоскость), переднюю и заднюю части (сагиттальная плоскость); выявляют направление сближения частей границ региона и определяют мышцу, имеющую соответствующее направление концентрированного сокращения и прикрепляющуюся к вышеупомянутым частям границ региона. Например, на фиг. 3 представлена модель формирования поступательного дисбаланса мышц поясничного региона при укорочении правой квадратной мышцы поясницы. Верхняя (4) и нижняя (6) границы региона непараллельны и образуют угол , открытый влево (фиг. 3, E, C) и вперед (фиг. 3, D). При этом правые части верхней и нижней границ (фиг. 3 E, C) и задние части (фиг. 3, D) взаимоприближены в направлении, соответствующем концентрическому сокращению правой квадратной мышцы поясницы, что свидетельствует об ее статическом нарушении в виде укорочения и патобиомеханической значимости данного укорочения в формировании направления, в котором открыт угол, образованный границами региона.

Для диагностики расслабленной мышцы выявляют направление взаимоудаления частей границ региона и определяют мышцу, имеющую соответствующее направление своего эксцентрического сокращения (растяжения) и прикрепляющуюся к вышеупомянутым частям границ региона. Так, например на фиг. 4 представлена модель формирования постурального дисбаланса мышц поясничного региона при изолированном расслаблении пояснично-подвздошной мышцы (18). Верхняя (4) и нижняя (6) границы региона непараллельны и образуют угол , открытый вперед и вправо (фиг. 4, D). Передние части верхней и нижней границ и правые части верхней и нижней границ (фиг. 4, E, C) взаимоудалены в направлении, соответствующем эксцентрическому сокращению (растяжению) левой пояснично-подвздошной мышцы (18), что свидетельствует о ее статическом нарушении в виде расслабления и о патобиомеханической значимости данного расслабления в формировании направления, в котором открыт угол, образованный границами региона. Регионарный центр тяжести (20) смещен также влево (22) относительно прямой линии (19), соединяющей средины границ региона, в направлении открытости угла , что свидетельствует о патобиомеханической значимости расслабления пояснично-подвздошной мышцы в формировании статического нарушения региона в виде "остановленного падения" влево. Кроме этого, проекция регионарного центра тяжести (20) смещена назад (фиг. 4, E) относительно прямой, соединяющей средины границ региона (19) в направлении, противоположном открытию угла , образованного границами регионов, что свидетельствует о наличии в данном регионе в сагиттальной плоскости как механизмов, вызывающих смещение проекции регионарного центра тяжести, так и механизмов его компенсирующих (противоположная направленность открытия угла относительно смещения проекции общего центра тяжести). Кроме того, расслабленная пояснично-подвздошная мышца формирует поступательный дисбаланс мышц тазового и бедренного регионов, вследствие своего прикрепления к бедренной кости. Нарушена параллельность верхней (6) и нижней (7) границ тазового региона и верхней (7) и нижней (14) границ бедренного региона, но меньшей выраженности, что свидетельствует о вторичной значимости постуральных дисбалансов мышц тазового и бедренного регионов в формировании данного варианта неоптимальной статики.

Полученные визуальные критерии заносятся в диагностическую карту (фиг. 1) при первом и каждом последующем осмотре, что позволяет проследить динамику патологического процесса.

После проведенного исследования устанавливается заключительный диагноз, состоящий из оценки неоптимальности статики (с указанием направления смещения) региона, провоцирующего эту неоптимальность (с названием варианта постурального дисбаланса мышц), название укороченных и расслабленных мышц, формирующих данный дисбаланс региона, компенсирующего эту неоптимальность (с указанием варианта постурального дисбаланса мышц).

Врач, получая заключение осмотра, проверяет его с использованием мануального тестирования названных мышц, и при подтверждении диагноза производит соответствующую терапию, например, мануальную терапию, а именно расслабление укороченных и усиление расслабленных мышц, устранение функциональных блоков в позвоночных двигательных сегментах, где мышцы прикрепляются и где они иннервируются, коррекции регионарного постурального дисбаланса мышц патобиомеханически значимого региона и восстановления оптимальности статики.

Таким образом, предложенный способ позволит впервые установить связь между хроническим мышечным болевым синдромом и его причиной - укорочением или расслаблением мышцы, находящейся часто на значительном удалении от места локализации боли.

Используемый в прототипе способ диагностики статических нарушений позволяет диагностировать патобиомеханические изменения в регионе, где локализуется боль, предлагаемый способ диагностики статических нарушений обладает возможностью выявить патобиомеханические изменения в другом регионе, являющиеся причиной, вызвавшей формирование патобиомеханических изменений в регионе, где локализуется боль.

Пример: Пациент С., 22 г., плотник, поступил в нервное отделение 2 горбольницы с жалобами:

- на тупые ноющие боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в область надплечья слева, появляющиеся в положении стоя, уменьшающиеся при ходьбе;

- на распирающие боли в области головы слева с иррадиацией в височную область;

- на ноющие боли в области правого плечевого сустава, возникающие в положении стоя и при экстензии плеча.

Считает себя больным в течение 2-х лет, когда впервые после подъема тяжестей появились тупые боли в поясничном отделе.

При рентгенологическом исследовании позвоночника патоморфологических субстратов не выявлено.

Постепенно боли в поясничном отделе исчезли и появились в правом плечевом суставе, далее в шейном отделе позвоночника, в области затылка, возникающие в вертикальном положении тела. Боли носили хронический непрогродиентный характер. В последние 2 месяца боли усилились по интенсивности.

Лечение болевого синдрома в области правого плечевого пояса шеи и головы в амбулаторных условиях оказалось неэффективным.

Пациент направлен на стационарное лечение с диагнозом: плечелопаточный периартроз, цервикобрахиалгия, синдром нижней косой мышцы справа, хроническое прогредиентное течение, обострение, III степень клинических проявлений.

Для выяснения причин, вызывающих статическую перегрузку правых плеча, надплечья и шеи, проводилась визуальная диагностика оптимальности статики, в несколько этапов:

1. Определение направление смещения общего центра тяжести человека.

При осмотре пациента сзади и спереди (фиг. 9, 10) опущены перпендикуляры (1) из средины расстояния между мастоидальными отростками и из средины лобной кости. В обоих случаях проекции перпендикуляров смещены относительно нормы влево. При осмотре пациента сбоку (фиг. 11) выяснено, что перпендикуляр, опущенный из наружного слухового прохода, проецировался на пальцы стоп пациента (то есть его проекция относительно нормы смещена вперед).

Заключение: пациент имеет неоптимальный статический стереотип в виде "остановленного падения" тела вперед и влево.

2. Определение регионов патобиомеханически значимых в возникновении смещения проекции общего центра тяжести (то есть формирующего данное остановленное падение тела человека).

Данное исследование проведено в два этапа: а) через границы регионов позвоночника и конечностей были проведены горизонтальные линии и выявлен регион, где непараллельные горизонтальные линии образуют угол, открытый в сторону остановленного падения человека.

При осмотре сзади (фиг. 9) и спереди (фиг. 10) выяснено, что горизонтальные линии, проведенные через верхнюю (4) и нижнюю (6) границы поясничного региона, образовали угол , открытый влево (в направлении смещения проекции общего центра тяжести.

При осмотре сбоку (фиг. 11) обнаружено, что горизонтальные линии, проведенные через верхнюю (4) и нижнюю (6) границы поясничного региона образуют угол , открытый вперед (в направлении смещения проекции общего центра тяжести.

б) далее определяем регионарный центр тяжести. Находим средины верхней и нижней границ каждого региона и соединяем их прямой, из середины верхней границы региона опускаем перпендикуляр до пересечения с нижней границей. Далее определяем направление остановленного падения региона. Для этого сопоставляем местонахождение перпендикуляра с нижней границей региона относительно ее средины. У данного пациента во фронтальной плоскости, вид сзади (фиг. 9) и спереди (фиг. 10), проекция регионарного центра тяжести смещена влево в шейном (21), поясничном (22) и тазовом (23) регионах, что совпадает с направлением смещения проекции общего центра тяжести; в сагиттальной плоскости (вид сбоку) проекция регионарного центра тяжести (фиг. 11) смещена вперед в шейном (21), поясничном (22), бедренном (24), берцовом (25) и тазовом (23) регионах, что совпадает с направлением смещения проекции общего центра тяжести.

в) далее находим регион, имеющий направление смещения проекции регионарного центра тяжести, совпадающее со стороной, в направлении которой расходятся горизонтальные линии, проведенные через границы регионов. У данного пациента только поясничный регион имеет оба признака, подтверждающих его патобиомеханическую значимость в формировании остановленного падения тела пациента вперед и влево, а именно: он имеет смещение проекции регионарного центра тяжести (22) вперед и влево и расхождение горизонтальных линий, проведенных через границы, верхнюю (4) и нижнюю (6), региона в этом же направлении.

3. Определение региона, компенсирующего смещение проекции общего центра тяжести (останавливающего падение пациента). Данное исследование проводилось в два этапа:

а) выявляем регион позвоночника и конечностей, у которого горизонтальные линии, проведенные через его границы, образуют угол , открытый в направлении, противоположном смещению общего центра тяжести. Во фронтальной плоскости (вид сзади фиг. 10 и спереди фиг. 9) выявлено, что границы шейного (2, 3), грудного (3, 4) и бедренного (7, 14) регионов образуют углы, открытые вправо в направлении, противоположном смещению общего центра тяжести (соответственно ₁, ₂, ₃).

В сигаттальной плоскости - вид сбоку (фиг. 11) границы шейного (2, 3) и грудного (3, 4) региона образуют углы, открытые назад, то есть в направлении, противоположном смещению общего центра тяжести (соответственно ₁ и ₂).

б) определяем регион, который имеет смещение проекции регионарного центра тяжести в противоположном направлении относительно смещения общего центра тяжести.

Во фронтальной плоскости - вид сзади и спереди (фиг. 9 и 10) грудной (26) и тазовой (23) регионы имеют смещение проекции регионарного центра тяжести вправо - в противоположном направлении относительно смещения общего центра тяжести.

В сагиттальной плоскости - вид сбоку (фиг. 11) только грудной (26) регион имеет смещение проекции регионарного центра тяжести назад - в противоположном направлении относительно смещения общего центра тяжести.

Таким образом, грудной отдел позвоночника имеет все признаки региона, смещенного в противоположную сторону, относительно общего центра тяжести в двух плоскостях, подтверждающие его компенсаторное значение в "удержании от падения" данного варианта неоптимальной статики.

Заключение. Патобиомеханически значимый - поясничный отдел позвоночника, компенсаторно перегруженный - грудной отдел позвоночника.

Данное заключение означает, что болевой синдром в области плечевого пояса, выявленный у пациента, связан с компенсаторными перегрузками грудного региона в статике. Мануальной терапии подлежит поясничный регион, формирующий "остановленное падение" пациента в статике.

4. Диагностика варианта постурального дисбаланса в патобиомеханически значимом регионе.

а) оценка варианта деформации физиологического изгиба в данном отделе. Так в поясничном отделе позвоночника диагносцируется гиперлордоз в сочетании со сколиозом выпуклостью влево.

б) диагностика патобиомеханически значимой укороченной мышцы. Для этого выявляем участки границ региона, сближенные друг с другом, и определяем направление этого сближения. В поясничном отделе правые (фронтальная плоскость) и задние (сагиттальная плоскость) части верхней и нижней границ региона сближены друг с другом. Далее выявляем мышцы, прикрепляющиеся к этим частям регионов, имеющие совпадение направления их концентрического сокращения с направлением взаимосближения частей регионов. Такими мышцами являются правая квадратная мышца поясницы и мышца - разгибатель поясничного отдела, укорочение этих мышц подтверждается гиперлордозом поясничного отдела позвоночника и его сколиозом, выпуклостью влево.

в) диагностика патобиомеханически значимой расслабленной мышцы. Для этого выявляем части границ региона, взаимоудаленные друг от друга, и определяем направление их взаимоудаления. В поясничном отделе правые (фронтальная плоскость) и задние (сагиттальная плоскость) части границ региона взаимоудалены. Кроме этого в поясничном отделе позвоночника диагностируем дорзальное и латеральное смещение влево грудопоясничного перехода и вентральное и латеральное смещение вправо тазового региона. Далее выявляем мышцы, прикрепляющиеся к этим частям регионов, имеющие совпадение направления эксцентрического сокращения (расслабления) с направлением взаимоудаления частей регионов. Такими мышцами являются квадратная мышца поясницы слева и пояснично-подзвдошная мышца справа. Расслабление этих мышц подтверждается также сколиозом поясничного отдела, его выпуклостью влево и экстензией левого тазобедренного сустава.

Заключение. В патобиомеханически значимом регионе имеется поясничный гиперлордосколиоз выпуклостью влево. Укорочение квадратной мышцы поясницы и разгибателей спины справа. Расслабление пояснично-подвздошной мышцы справа и квадратной мышцы поясницы слева.

5. Сопоставляем клинический синдром и патобиомеханические изменения мышечно-скелетной системы.

Диагноз: цирвикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз, синдром нижней косой мышцы справа как результат компенсаторной статической перегрузки плечевого пояса, в связи с наличием неоптимальной статики пациента (смещение вентро-латерально влево), вследствие возникшего гиперлордосколиоза поясничного отдела позвоночника выпуклостью влево. Укорочение квадратной мышцы поясницы и разгибателей спины справа. Расслабление пояснично-подвздошной мышцы справа и квадратной мышцы поясницы слева.

6. Тактика мануальной терапии. Пациенту проведены: коррекция поясничного гиперлордосколиоза, путем расслабления вышеупомянутых укороченных, усиления расслабленных мышц, восстановление постурального балансам мышц поясничного региона. За четыре сеанса мануальной терапии у пациента восстановилась оптимальность статики в целом. Компенсаторное напряжение мышц плечевого пояса и шеи исчезло самопроизвольно и в мануальной терапии не нуждалось.

Таким образом, если использовать диагностические методики, применяемые ранее, то пациенту была бы назначена мануальная терапия в области локализации боли - в плечевом поясе пациента, где производилось бы расслабление напряженных мышц. Как было у данного пациента, где благодаря неправильной диагностике терапия, проводимая пациенту, оказывается неэффективной, и у пациента формируется хронический болевой синдром.

Однако напряжение вышеупомянутых мышц плечевого пояса для данного пациента возникло по компенсаторным механизмам, и являлось необходимым для удержания пациента от имеющегося падения, именно поэтому лечение, применяемое пациенту ранее, имело кратковременный эффект, являясь безуспешным. До тех пор, пока не исчезло "остановленное падение" тела человека в статике и причины, его вызывающие, гипертонус мышц у пациента сохранялся.

В клиниках Новокузнецкого ГИДУВа при кафедре неврологии и кафедре традиционной медицины успешно пролечены 240 пациентов с разной локализацией мышечных болевых синдромов хронического течения продолжительностью от 2 мес. до 1,5 лет. У 100% пациентов болевой синдром был расценен как следствие статических перегрузок мышц этого региона. Причина этой перегрузки была локализована в других регионах

После успешно проведенной мануальной терапии у 75% болевой синдром был ликвидирован полностью. У 15% уменьшился по интенсивности. Сохранение болевого синдрома у этих групп пациентов было связано с длительным течением болевого синдрома и развитием компенсаторных патоморфологических субстратов в позвоночных двигательных сегментах, к которым перегруженные мышцы прикреплялись или в которых проходили нервные структуры их иннервирующие. Патоморфологические субстраты были представлены в 7% остеохондрозом (снижение высоты межпозвонкового диска краевые костные разрастания), в 8% спондилоартрозом и унковертебральным артрозом, требующих соответствующей длительной терапии.

У 10% болевой синдром поддерживался за счет раздражения висцеро-вертебральных, висцеро-вазальных и висцеро-мышечных рефлексов, поддерживающих тонусно-силовой дисбаланс мышц патобиомеханически значимого региона. Так у 8% были диагностированы опущение внутренних органов (почки, желудок), у 2% - воспалительные заболевания висцеральных органов. Эти пациенты направлены в терапевтические отделения и после устранения вышеупомянутых факторов болевой синдром исчез.

Таким образом, предложенный способ диагностики прост, доступен в использовании и обладает высокой эффективностью в диагностике патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы.