способ хирургического лечения трофических язв нижних конечностей

Формула изобретения

Способ хирургического лечения трофических язв нижних конечностей путем ее иссечения и трансплантации свободного кровоснабжаемого кожно-фасциального лоскута на место образовавшегося дефекта, отличающийся тем, что выкраивают расщепленный кожный трансплантат с бедра, пересаживают его на мобилизированный кровоснабжаемый фасциальный лоскут грудной клетки и через 7 дней трансплантируют созданный комплекс тканей на место иссеченной трофической язвы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения трофических язв нижних конечностей.

Известен способ хирургического лечения трофических язв нижних конечностей (авторы Mathes S.J., Nahai F., "Classification of the vascular anatomy of muscles: exprimental and clinical correlation. - Plast. Reconstr. Surg., 1981, Vol. 67 N 2, p. 174 - 187), где предлагается трансплантация свободных кровоснабжаемых кожно-мышечных лоскутов для закрытия трофических язв нижних конечностей.

Известен также способ реконструкции различных дефектов нижних конечностей, в том числе и трофических язв, путем трансплантации кровоснабжаемых различных комплексов тканей. Serafin D., Vociv. E. "Reconstruction of the lower extremiti. Microsutgical compostite tissue transplantation." - Clin. plast. Surg., 1983, Vol. 10. N 1, p 55 - 72.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению относится способ, предложенный авторами Ding chem, M.B. Jesse B. - jupiter M.D., and Shiq., Lsi M.D.

"The Parascapular flap for treament of lower extremity disorders". Plast. Reconstr. Surg. Vol. 84, N 1, 1989.

Авторы предлагают трансплантацию кровоснабжаемого, свободного кожно-фасциального окололопаточного лоскута для закрытия дефекта, образовавшегося на нижней конечности после иссечения трофической язвы.

Недостатки данного способа заключаются в следующем.

1. За счет забора большого размера кожно-фасциального лоскута происходит значительная травматизация донорского ложа, приводящая к образованию грубых послеоперационных рубцов и формированию косметического дефекта.

2. Грубые послеоперационные рубцы в области донорского ложа нередко приводят к приводящей контрактуре плеча.

3. Невозможность одномоментного выполнения контурной пластики стопы при трансплантации кожно-фасциального лоскута, так как пересаживаемый лоскут имеет значительную толщину, что препятствует ношению обычной обуви и возникновению повторных трофических расстройств.

Цель - снижение травматичности операции и предупреждение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что производится мобилизация кровоснабжаемого фасциального лоскута грудной клетки, на который укладывается расщепленный кожный аутотрансплантат, взятый с наружной поверхности бедра. Через 7 дней выполняется забор только фасциального кровоснабжаемого лоскута с прижившим расщепленным аутотрансплантатом.

Этот прием позволяет сохранить кожные покровы грудной клетки, снизить травматичность операции, предупредить косметические дефекты. Трансплантация даже значительных по размерам фасциальных лоскутов не приводит к развитию приводящей контрактуре плеча. Фасциальный кровоснабжаемый лоскут с прижившим расщепленным кожным аутотрансплантатом обладает незначительной толщиной, что позволяет одномоментно выполнять контурную пластику стопы и голени у больных с трофическими язвами нижних конечностей.

При ношении обычной обуви удовлетворительная контурная пластика позволяет предупреждать в послеоперационном периоде образование повторных трофических нарушений (потертости, гиперкератоз, трофические язвы трансплантата).

Способ осуществляется следующим образом. Операция выполняется в 2 раза.

1-й этап. Производится линейный разрез на грудной клетке по задней подмышечной линии, параллельно наружному краю широчайшей мышцы спины. Обнажается фасция грудной клетки, питающая ее латеральная артерия и сопровождающие ее 2 вены. Выкраивается фасциальный лоскут, соответствующий размерам и форме трофической язвы, вместе с питающими его сосудами и укладывается на место. На наружной поверхности бедра с помощью дерматома выполняется забор расщепляемого кожного аутотрансплантата, который укладывается и подшивается к выкроенному фасциальному лоскуту. Далее операционная рана ушивается.

2-й этап. Выполняется через 7 дней. Удаляются послеоперационные швы, края раны разводятся. Обнажается фасциальный лоскут с прижившим кожным расщеплением аутотрансплантатом. Выделяется сосудистая ножка созданного кожно-фасциального лоскута. Одновременно с подъемом и забором созданного кожно-фасциального лоскута иссекается трофическая язва стопы или голени и выделяются реципиентные сосуды. После этого созданный комплекс тканей переносится на место трофической язвы, подшивается, выполняются микрососудистые анастомозы.

Клинический пример N 1. Больной Т., 32 лет, N истории болезни 220722, поступил в отделение микрохирургии КузНИИТР 16.09.94. Летом 1992 года во время работы в забое получил удар комком породы по правой стопе. Травма сопровождалась открытым переломом плюсневых костей, костей предплюсны, обширным повреждением кожных покровов. По месту жительства проводились первичная хирургическая обработка раны стопы, гипсовая иммобилизация. В послеоперационном периоде развился некроз мягких тканей. Неоднократно проводились некрэктомии, пластика раны расщепленными кожными трансплантатами. Заживление не наступало.

Место: по тыльной поверхности стопы имеется трофическая язва размером 3 на 5 см. Обширные рубцы, индурация мягких тканей.

Клинический диагноз: Трофическая язва, порочные рубцы правой стопы.

На ангиограммах: Тромбоз передней большеберцовой артерии в дистальной трети голени. Проходимость задней большеберцовой артерии сохранена.

14.10.94. выполнен первый этап операции. Обнажена фасция грудной клетки, сформирован фасциальный лоскут на питающих сосудах, на который уложен расщепленный кожный аутотрансплантат, взятый с наружней поверхности бедра.

21.10.94. выполнен второй этап этой операции. Иссечена трофическая язва и прилегающие к ней рубцово-измененные кожные покровы. Образовался дефект размером 8 на 12 см, который был укрыт сформированным первым этапом из фасции грудной клетки кожно-фасциальным кровоснабжаемым аутотрансплантатом. Лоскут прижил, заживление протекало первичным натяжением. Пациент последний раз осмотрен спустя 8 месяцев после операции. Рецидива трофических расстройств нет. Пользуется обычной обувью. Косметических и функциональных нарушений в области донорского ложа нет.

Клинический пример N 2. Больной Е., 31 года, история болезни N 212614. Поступил в отделение микрохирургии КузНИИТР 12.01.94. В 1990 году в результате автодорожной травмы получил открытый перелом пяточной кости правой стопы с обширным повреждением мягких тканей. Первичная хирургическая обработка раны проводилась по месту жительства. Несмотря на неоднократные попытки пластики образовавшейся раны в пяточной области расщепленными кожными аутотранслантатами, заживление не наступило, сформировалась трофическая язва.

Место: По задней поверхности правой пяточной области имеется глубокая трофическая язва 4 на 5 см (фиг. 1). Дно раны выстилают серые грануляции.

Клинический диагноз: трофическая язва правой пяточной области. На ангиограммах проходимость магистральных сосудов сохранена, но имеется бессосудистая зона в области трофической язвы.

10.02.94. выполнен первый этап операции. Обнажена фасция грудной клетки. Сформирован фасциальный лоскут на питающих сосудах. Лоскут укрыт расщепленным кожным трансплантатом.

17.02.94. выполнен второй этап операции. Иссечена трофическая язва, образовался дефект 5 на 6 см, который был укрыт сформированным первым этапом кожно-фасциальным лоскутом. Трансплантат прижил, заживление протекало первичным натяжением. Осмотрен через 15 месяцев после операции, трофических нарушений в области аутотрансплантата нет. Контуры стопы правильные, пользуется обычной обувью (фиг. 2).