способ лечения инфицированных ран

Формула изобретения

Способ лечения инфицированных ран, заключающийся в хирургической и механической обработке раны, дренировании и промывании, проведении восстановительной операции, местной медикаментозной терапии, отличающийся тем, что промывание осуществляют однократно водным раствором пиластина-холерогена-анатоксина концентрацией 0,25 - 0,8 человеко-дозы/мл в течение 3 - 5 дней, а местную медикаментозную терапию осуществляют путем наложения на рану повязки с водным раствором пиластина той же концентрации на 24 - 48 часов в течение 5 - 8 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и, в частности, может быть использовано при лечении гнойных осложнений после травматических повреждений, ожогов, различных операций.

Известен способ лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний, заключающийся в хирургической и механической обработке раны, дренировании и промывании, проведении восстановительной операции (Ж. "Хирургия", N 12, 1990, М.: Медицина, с. 79-84).

Промывание по этому способу проводят антисептиками. Кроме того, проводят общую медикаментозную терапию антибиотиками. Однако данный способ лечения инфицированных ран эффективен при возможности проведения тщательной хирургической обработки для достижения заживления раны первичным натяжением. В случае развития гнойных осложнений и неэффективности хирургической обработки раны данный способ не дает хороших результатов.

При лечении гнойных ран известным способом при промывании антисептиком, например фурацилином, с последующей тампонадой турундой с раствором антибиотика, например мономецина (500000 ед. в объеме 51 мл), положительный эффект достигается лишь в 58% случаев, а выздоровление наступает в сроки от 3 до 5 недель.

Поиск новых эффективных способов лечения осложненных гнойных ран, сокращение сроков выздоровления является актуальной задачей, на решение которой направлено данное изобретение.

Сущность изобретения заключаeтся в том, что в способе лечения инфицированных ран, заключающемся в хирургической и механической обработке раны, дренировании и промывании, проведении восстановительной операции, местной медикаментозной терапии, промывание осуществляют однократно водным раствором пиластина (холероген-анатоксин) концентрации 0,25 - 0,8 человеко-дозы/мл в течение 3 - 5 дней, а местную медикаментозную терапию осуществляют путем наложения на рану повязки с водным раствором пиластина той же концентрации на 24 - 48 ч в течение 5 - 8 дней до полного заживления раны.

В предлагаемом способе лечения инфицированных ран используют пиластин - препарат бактериального происхождения. Пиластин разрешен для применения в качестве лечебного препарата (Приказ МЗ СССР от 21.11.88. N 832) и в качестве профилактической вакцины (Приказ от 16.11.73. N 903). Пиластин промышленно выпускается по ВФС 42-56ВФ-87. Холероген-анатоксин или противохолерная вакцина выпускается по ВФС 42-56ВС-87.

Эффективность предложенного способа лечения инфицированных ран обусловлена тем, что пиластин является препаратом-иммуномодулятором, имеющем в своем составе комплекс экзоферментов: протеиназу, лецитиназу, липазу, ДНК-азу, РНК-азу, гиалуронидазу и амилазу (Ж. МЭИ, 1976, с. 36). Известно, например, что широкое применение в практической медицине нашли гидролитические ферменты, особенно протеазы, полученные из биологических объектов различного происхождения. Им присущи некролитические, муколитические, противовоспалительные свойства, а также способность усиливать действие антибиотиков (Веременко К.Н., Карпенко Г.Ф. Перспективы применения иммобилизованных ферментов в медицине. "Украинский биохимический журнал", 1979, т. 51, N 4, с. 409-417).

Предложенный способ лечения осложненных гнойных ран обеспечивает:

более раннее очищение раны от некротических масс, сокращение первой фазы течения раннего процесса (воспаления) за счет наличия ферментов;

ускорение второй фазы раневого процесса - процесса регенерации или пролиферации;

ускорение третьей фазы раневого процесса - реорганизации рубца и эпитализации.

Еще при клиническом течении процесса наличие загрязненных очагов в центре раны, с краев раны идет мощная эпителизация. Ускорение второй и третьей фаз лечения обусловлены свойствами пиластина (холероген-анатоксин) как иммуномодулятора.

Способ лечения инфицированных ран осуществляют следующим образом.

Проводят хирургическую обработку гнойной раны по типу иссечения всех погибших и нежизнеспособных тканей, включая резекцию пораженных участков костей. После проведения механической обработки раны, например, пульсирующей струей жидкости, ультразвуком, лучами лазера, проводят промывание раны. Промывание осуществляют водным раствором пиластина концентрации 0,25 - 0,8 человеко-дозы/мл, в количестве 100 10 мл через силиконовый ирригатор, шприцем один раз в сутки в течение 3 - 5 дней. После промывания на рану накладывают повязку с водным раствором пиластина той же концентрации на 24 - 48 ч в течение 5 - 8 дней до полной эпителизации раны.

Предлагаемым способом лечили гнойные вялотекущие раны различного происхождения: по поводу рубцового стеноза пищевода; шейного медиастенита; открытого перелома левого бедра, осложненного остеомиэлитом и множественными флегмонами на бедре; одонтогенного передне-заднего медиостенита; послеожогового эрозивного эзофагита и т.п. У больных на 2 - 3-й день исчезали неприятные ощущения и боли в области ран, поверхность ран быстро очищалась от некротических масс и фибрина, окраска раны менялась от серо-бледно-розовой до ярко розовой, уменьшалось и прекращалось отделяемое на 5 - 8-й день, появлялась активная эпителизация с краев раны, активировался рост грануляций. Положительный эффект заживления ран на 10 - 12-е сутки был достигнут в 100% случаев (39 больных), тогда как у больных, лечившихся традиционным способом ран той же этиологии с промыванием растворами антисептиков (фурацилин, перекись водорода и т.п.) с последующим наложением повязки с раствором антибиотика (мономецин, полимексин и т.п.), изменений достигали на 3 - 5 неделю и только в 58-60% случаев.

Пример 1. Больной П., 48 лет. Диагноз при поступлении - рубцовый стеноз пищевода. Проведен первый этап загрудинной эзофагопластики из плеоколон с проведением апикальной части трансплантата с обширным нагноением раны на шее. Швы сняты, края раны разведены. Рана 10 х 12 см, глубиной 1,5 см с обильным гнойным отделяемым, отеком, гиперемией краев.

Проведена хирургическая и механическая обработка раны с введением дренажа. Проведено однократное ежедневное промывание раны 100 10 мл водного раствора пиластина концентрацией 0,5 человеко-дозы/мл в течение 4 дней с последующим наложением повязки, пропитанной водным раствором пиластина той же концентрации на 24 ч в течение 8 дней. После начала лечения через два дня отек и гиперемия раны исчезли. Гнойное отделяемое незначительно, появились грануляции. Через четыре дня боли исчезли, рана чистая, хорошо гранулирует. Произведена восстановительная операция путем сближения краев раны лейкопластырем. Через десять дней рана полностью выполнена грануляциями с завершающейся эпителизацией.

Пример 2. Больной Т., 28 лет. Диагноз при поступлении - гнойный медиастенит после удаления зуба. Проведена шейная медиастинотомия с формированием двух ран на шее 8 х 1,5 см и 5 х 1 см.

Проведена хирургическая и механическая обработка раны с введением дренажа. Проведено однократное ежедневное промывание ран 100 10 мл водного раствора пиластина концентрацией 0,8 человеко-дозы/мл в течение 5 дней с последующим наложением повязки, пропитанной водным раствором пиластина той же концентрации в первые 3 дня на 24 ч, в последующие 4 дня - на 48 ч. Через три дня после начала лечения, раны полностью очистились от гнойно-некротических налетов, появились вялые грануляции. Через пять дней раны хорошо гранулируют, чистые, появилась краевая эпителизация. Проведена восстановительная операция путем сближения краев ран. Через 8 дней раны покрыты яркими сочными грануляциями, поверхностные с интенсивной эпителизацией. Через 10 дней раны чистые, закончилась эпителизация.

Пример 3. Больная Н. , 5 лет. Диагноз при поступлении - ожог пламенем II-III А-Б степени кистей рук и нижних конечностей, ожоговая болезнь. Через 20 дней после ожога проведена аутодермопластика на обоих бедрах. Образовались длительно незаживающие ожоговые раны с серозным гнойным отделяемым 3 х 4 см и 4 х 5 см, грануляции вялые.

Проведена хирургическая и механическая обработка ран с введением дренажа. Рану правого бедра лечили известным традиционным способом, т.е. промывание антисептиками (фурацилин) с последующим наложением повязки с антибиотиком - лейкомициновой мазью. Рану левого бедра лечили предложенным способом, т. е. после механической обработки проводили однократное ежедневное промывание 100 10 мл водного раствора пиластина концентрацией 0,25 человеко-дозы/мл в течение 3 дней с последующим наложением повязки, пропитанной водным раствором пиластина той же концентрации на 24 ч в течение 5 дней. Рана на левом бедре на пятые сутки - сухая с бурной эпителизацией по краям. Боли исчезли. На седьмые сутки - полная эпителизация раны.

На правом бедре на седьмые сутки размеры раны уменьшились до 2 х 3 см, а состояние раны - без положительной динамики.

Пример 4. Больная К., 60 лет. Диагноз при поступлении - ожог кипятком II-III А степени правой стопы и нижней трети голени. На тыле стопы образовалась длительно незаживающая ожоговая рана 5 х 7 см с некрозом с серозным гнойным отделяемым, без грануляции с сильными болями по ночам.

Проведена хирургическая и механическая обработка раны с введением дренажа. Проведено однократное ежедневное промывание раны 100 10 мл водного раствора пиластина концентрацией 0,5 человеко-дозы/мл в течение 4 дней с последующим наложением повязки, пропитанной водным раствором пиластина той же концентрации в первые три дня на 24 ч, в последующие 5 суток - на 48 ч. На вторые сутки боли исчезли, рана очистилась от некротических масс. Появилась краевая эпителизация. На 12-е сутки наступила полная эпителизация раны.