способ лечения закрытых разрывов связки надколенника

Формула изобретения

Способ лечения закрытых разрывов связки надколенника, включающий сшивание концов разорванной связки и наложение гипсовой повязки, отличающийся тем, что подкожно проводят два полукистевых шва с повторными вколами иглы в место выхода нити, первый шов проводят через сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра, вокруг надколенника и с боков его собственной связки, второй шов - через бугристость большеберцовой кости к месту выхода лигатур первого и связывают их в положении низведения надколенника с погружением узлов под кожу, затем фиксируют сближенные концы связки перкутанно адаптирующими швами.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления целостности собственной связки надколенника при ее подкожном повреждении.

Известен способ восстановления связки надколенника по Каплану (1), при котором делают продольный срединный разрез, проходящий на 3-4 см выше надколенника и на 3-4 см ниже бугристости большеберцовой кости. Свободную полоску широкой фасции бедра 20 х 3 см проводят по типу матрацного непрерывного шва вокруг надколенника через толщу сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Оба свободных конца прошивают с обеих сторон, через толщу собственной связки надколенника.

Под бугристостью большеберцовой кости поперечно просверливают канал и через него проводят оба свободных конца пересаженной полоски фасции.

После этого острым трехзубым крючком максимально низводят коленную чашечку и оба конца пересаженной широкой фасции в натянутом положении сшивают в пределах бугристости большеберцовой кости. Сближенные края собственной связки сшивают узловыми швами. После зашивания раны на конечность накладывают гипсовую повязку или тутор на 6 недель. Недостатками способа являются значительная травматичность, обусловленная необходимостью выделения и взятия (заготовки) свободной полосы фасции бедра размерами 20 х 3 см, риск раневых осложнений, сопутствующий процессу сращения и перестройки свободного трансплантанта широкой фасции бедра.

Известен способ лавсанопластики собственной связки надколенника по Мовшовичу (2), суть которого заключается в том, что производят продольный полуовальный разрез в области повреждения.

В надколеннике и в области бугристости большеберцовой кости во фронтальной плоскости в поперечном направлении просверливают каналы, через которые проводят мелкоячеистую ленту, с помощью острого крючка надколенник низводят до нормального уровня, ленту натягивают и сшивают лавсановыми узловыми швами. Лавсановыми швами соединяют концы разорванной связки и соприкасающиеся края лавсановой ленты. После послойного зашивания раны конечность укладывают в гипсовую лонгету в положении разгибания на 4-5 недель. К недостаткам метода следует отнести травматичность оперативного вмешательства, угрозу инфекционных осложнений и косметический дефект.

Данное изобретение направлено на решение задачи по разработке способа лечения закрытых разрывов связки надколенника, в наибольшей степени обеспечивающее снижение травматичности операции и косметический эффект. Техническим результатом изобретения является восстановление целостности связки надколенника за счет погружного фиксирующего шва, наличие косметического эффекта.

Поставленная задача достигается тем, что подкожно проводят два полукисетных шва с повторными вколами иглы в место выхода нити: первый шов проводят через сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра, вокруг надколенника и с боков его собственной связки, второй шов - через бугристость большеберцовой кости к месту выхода лигатур первого и связывают их в положении низведения надколенника, затем фиксируют сближенные концы связки перкутанно адаптирующими швами.

Способ осуществляется следующим образом:

- операцию проводят под наркозом, спинно-мозговой или проводниковой анестезией по общепринятой методике;

- рассечения тканей в области повреждения не производят;

- накладывают полукисетные погружные швы вокруг надколенника и области бугристости большеберцовой кости.

При проведении погружного обвивного циркляжного шва вокруг надколенника нить проходит через сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра с повторными вколами иглы в место выхода нити, с выведением концов лигатуры дистальнее нижнего полюса надколенника по бокам связки, ближе к зоне разрыва. Другую нить проводят в виде полукисета, окаймляющего бугристость большеберцовой кости. При этом лигатура проходит через надкостницу этой области (зоны) с повторным ее погружением по указанному выше способу и выведением на кожу в месте схождения лигатур, проведенных вокруг надколенника. После этого надколенник низводится в физиологическое положение с помощью однозубого крючка, концы лигатур связывают синхронно с обеих сторон, фиксирующие узлы погружают под кожу. Накладывают спиртовую повязку, заднюю гипсовую лонгету в положении разгибания колена.

Пример. У больного Ч.И.П., 45 лет, история болезни 3875, диагностирован закрытый разрыв связки надколенника. Травму получил во время занятий спортом за 4 ч до поступления. При клинико-рентгенологическом обследовании установлено: надколенник смещен проксимально на 4 см по сравнению со здоровой конечностью; западение и резкая боль при пальпации в проекции связки надколенника.

Операция под проводниковой анестезией. Один полукисетный погружной шов проводили лавсановой нитью 8 через сухожильное растяжение по верхнему краю и боковым поверхностям надколенника. При этом вкол иглы проводили в место выведения нити, а концы ее выводили накожно на 1,0 см дистальнее щели сустава на передне-внутренней и передненаружной поверхностях колена. Второй погружной полукисетный шов накладывали в области бугристости большеберцовой кости. При этом лавсановая нить проводилась черезнадкостнично, вкол иглы проводили в место выведения лигатуры, а ее концы выводили накожно в точках выведенных лигатур проксимального полукисета. С помощью острого однозубого крючка, транскутанно через прокол в коже надколенник низвели в физиологическое положение, ориентируясь по здоровому колену. Концы лигатур верхнего и нижнего полукисетов завязали, узлы погрузили под кожу. На передней поверхности связки надколенника накладывали 1-2 адаптирующих погружных шва, далее спиртовую повязку и заднюю гипсовую лонгету от ягодичной складки до пальцев стопы с полным разгибанием колена. На 2-й, 3-й день после операции меняли спиртовую повязку. На 5-й день после операции были наложены циркулярные туры гипса и больной был выписан на амбулаторное лечение.

Гипсовая повязка снята через 6 недель после операции. Клинически в области поврежденной собственной связки надколенника определяется плотный тяж, уровень стояния надколенника не отличается от здоровой конечности, отмечается легкая гипотрофия мышц бедра.

При ультразвуковом исследовании определяется гомогенная структура связки. Проведен курс ЛФК и ФТЛ, массаж мышц бедра. Через 10 недель с момента травмы трудоспособность восстановлена.

Способ апробирован на четырнадцати больных в клинике травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М.Сеченова.

Таким образом, данный метод лечения закрытых разрывов связки надколенника позволяет снизить травматичность операции; уменьшить количество осложнений (кровопотери, инфекционные осложнения); сократить время пребывания в стационаре (с 14-20 до 5-7 дней); сохранить кровоснабжение прилегающих тканей; добиться хорошего косметического эффекта; кроме того, данная операция лучше переносится больными в психоэмоциональном плане.

Источники информации

1. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов. - М.: Медицина, 1979, с. 456 и 457.

2. Мовшович И. А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994, с.266 и 267.