способ оценки эффективности лечения больных ибс препаратами эссенциальных фосфолипидов

Формула изобретения

Способ оценки эффективности лечения больных ИБС препаратами эссенциальных фосфолипидов, заключающийся в применении стандартной велоэргометрической пробы малой интенсивности, определении систолического и диастолического давления, частоты сердечных сокращений, отличающийся тем, что проба проводится с регистрацией тетраполярной грудной реограммы с определением ударного индекса и используется новый диагностический критерий - коэффициент инотропной функции миокарда (КИФ), определяемый по формуле 1



где У_ЧСС, У_УИ - безразмерный удельный показатель исследуемого параметра сердечно-сосудистой системы, предварительно преобразованный по формуле 2:



где A_i - значение одного из исследуемых параметров (систолическое и диастолическое давление, частота сердечных сокращений, ударный индекс) при нагрузке 50 Вт;

A_max и A_min - пределы колебания данного параметра при стандартной нагрузке 50 Вт;

КИФ > 12 усл.ед. при положительном эффекте лечения;

КИФ < 12 усл. ед. при отсутствии эффекта.

Описание изобретения к патенту

Препараты эссенциальных фосфолипидов(эссенциале, липостабил) при курсовой терапии могут повлиять на метаболические процессы и сократительную способность миокарда. Для контроля эффективности проводимого лечения у больных ИБС используются методы оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы при дозированной физической нагрузке (Липовецкий Б.М. Функциональная оценка коронарного кровотока у человека. Л.: Наука,1985, 164с.).

Получение дополнительной информации о больном при велоэргометрическом исследовании позволяет производить вело-реографическое исследование, которое заключается в регистрации тетраполярной грудной реограммы на этапах нагрузочного теста (Кассирский Г.И., Дегтярева Е.А., Фомина Н.Г. Новый подход к качественной оценке реакции на физическую нагрузку при велоэргометрии у пациентов после аортального протезирования.// Тер-архив. 1988. Т. 60. N 10. c. 19-23).

Однако для перечисленных методов требуются значительные затраты рабочего времени, трудоемкость выполнения для больного, необходимость достижения пороговой нагрузки, вызывающей ишемическую реакцию.

Известен способ, более близкий к изобретению, в котором используются пробы с нагрузкой малой интенсивности для оценки состояния больных ИБС. Однако при этом изучались биохимические показатели во время нагрузочного теста, что создает технические трудности забора крови у больных, наличие необходимых реактивов и оборудования (Hossack K.F., Wolfel E. //Clin Cardiol.1988. - 11. N 3. p. 137-141).

Цель - упрощение способа контроля эффективности лечения у больных ИБС при проведении нагрузочной пробы малой интенсивности. Указанная цель достигается применением нового диагностического критерия - коэффициента инотропной функции миокарда (КИФ) при выполнении стандартной нагрузочной пробы 50 Вт в течение 5 мин. Данный уровень нагрузки составляет 20-35% от должной (Инструкция по проведению велоэргометрии. Киев. 1984, 16 с.). Проба проводится с регистрацией тетраполярной грудной реограммы, измерением артериального давления в конце нагрузочного теста.

Для расчета коэффициента инотропного функции миокарда (КИФ) используются величины ударного индекса, определяемого методом тетраполярной грудной реографии, систолического и диастолического давления, частоты сердечных сокращений.

Коэффициент инотропной функции рассчитывается по формуле I:



где

, J_чсс, J_уп - безразмерный удельный показатель исследуемого параметра сердечно-сосудистой системы, предварительно преобразованный по формуле 2.

где

A_i - значение одного из исследуемых параметров (УИ, АД_сист., АД_диаст., ЧСС) при нагрузке 50 Вт,

A_max, A_min - пределы колебания данного параметра для стандартной нагрузочной пробы 50 Вт.

В таблице представлен диапазон изменений параметров сердечно-сосудистой системы по результатам обследования 120 больных ИБС и 42 здоровых лиц при стандартной нагрузочной пробе 50 Вт.

У здоровых лиц КИФ > 27 усл.ед. (27,0-45,0).

Расчетный коэффициент инотропной функции миокарда может использоваться для оценки эффективности лечения больных стенокардией при использовании препаратов эссенциальных фосфолипидов. У больных с положительным эффектом курсовой терапии КИФ увеличивается больше 12,5 усл.ед.

В группе больных при отсутствии улучшения от проводимой терапии эссенциальными фосфолипидами КИФ < 12 усл.ед.

Пример конкретного выполнения.

N 1. Бутов О.К., 58 лет, находился в кардиологическом отделении. Дорожной клинической больницы ЮВжд 23.11.94-20.12.94 с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. H₁.

Результаты вело-реографического исследования от 29.11.94. При нагрузочной пробе 50 Вт показатели сердечно-сосудистой системы:

АД_сист.= 140 мм рт. ст.

АД _диаст.= 80 мм рт. ст.

ЧСС = 86 уд. в мин.

УИ = 25,8 мл/мм²

Расчетный коэффициент инотропной функции (КИФ) = 11,2 усл.ед. Больной две недели принимал липостабил по 1 капс. 3 раза в день в сочетании с антиангинальной терапией.

Контрольное вело-реографическое исследование от 14.12.94. При стандартной нагрузке 50 Вт показатели:

АД_сист.= 140 мм рт. ст.

АД _дист. = 80 мм рт. ст.

ЧСС = 82 уд. в мин.

УИ = 32,9 мл/мм²

Расчетный коэффициент инотропной функции (КИФ) = 19,0 усл.ед. Клинически наблюдалось улучшение в состоянии больного.

N 2. Агапеев В.В., 45 лет, находился в кардиологическом отделении Дорожной клинической больницы ЮВЖд 10.10.94. -11.11.94 с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения ФК II, Атеросклероз аорты, коронарных артерий. H I.

Результаты вело-реографического исследования от 17.10.94. При нагрузочной пробе 50 Вт показатели сердечно-сосудистой системы:

АД_сист. = 140 мм рт. ст.

АД_диаст. = 80 мм рт. ст.

ЧСС = 115 уд.в мин.

УИ = 30,5 мл/мм²

Расчетный коэффициент инотропной функции (КИФ) = 12,0 усл.ед. Больному проводилась терапия липостабилом в комбинации с антиангинальными препаратами, при контрольном исследовании от 10.11.94 при стандартной нагрузочной пробе 50 Вт:

АД_сист. = 120 мм рт. ст.

АД _диаст = 80 мм рт. ст.

ЧСС = 107 уд.в мин.

УИ = 25,0 мл/мм²

Расчетный коэффициент инотропной функции (КИФ) = 7,2 усл.ед.

По результатам клинического наблюдения, пробы с дозированной физической нагрузкой до порогового уровня по общепринятой методике/ "Болезни сердца и сосудов". - рук-во для врачей под ред. Е.И. Чазова. 1992. Т.1, с. 297-311/ состояние больного без положительной динамики.

Расчет коэффициента инотропной функции позволяет объективизировать состояние больного по результатам пробы с нагрузкой малой интенсивности.

Положительный эффект предлагаемого способа заключается в создании нового диагностического критерия, позволяющего при нагрузке малой интенсивности, не вызывающей у больного ишемической реакции, оценивать проводимое лечение и вносить своевременную коррекцию фармакотерапии.