способ прогнозирования течения кариеса у детей

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения кариеса, включающий биохимический анализ смешанной слюны, отличающийся тем, что в слюне определяют уровень содержания эфиров холестерина методом проточной горизонтальной хроматографии и при его значении 4,5 мг/100 мл смешанной слюны и выше прогнозируют активное течение кариеса.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для прогнозирования предрасположенности к активному течению кариеса.

Известен способ прогнозирования возникновения кариеса, состоящий в том, что по активности процессов деминерализации и реминерализации эмали зубов, которые оценивают по интенсивности окрашивания протравленного кислотой участка эмали зуба и сроком восстановления его слюной, судят о подверженности зубов к кариесу [1] - аналог.

Недостаток данного способа состоит в большой трудоемкости, ограничивающей его применение при массовых обследованиях, обусловленный тем, что исследование занимает продолжительное время - трое и более суток. Кроме того, этот способ травматичен для зуба, так как кислотный фактор является этиологическим в возникновении кариеса.

Известен способ прогнозирования кариеса, состоящий в определении электросопротивляемости слюны [2] (аналог). Однако данный способ недостаточно информативен ввиду значительного суточного ионного колебания слюны, изменения ее гомеостаза и большого диапазона колебаний.

Известен способ прогнозирования течения кариеса (прототип) по уровню активности фермента сиалидазы в исследуемой смешанной слюне [3]. Недостаток известного способа состоят в том, что активность сиалидазы как фермента микробного происхождения зависит от количества мягкого зубного налета и уровня гигиены полости рта, что подтверждает большой диапазон значений. Все это осложняет оценку и снижает достоверность полученных результатов.

Кроме того, все вышеуказанные способы характеризуются недостаточной точностью в прогнозировании кариеса зубов у детей (50-82%).

Цель изобретения - повышение точности прогноза течения кариеса у детей.

Указанная цель достигается тем, что в смешанной слюне определяют уровень содержания фракций эфиров холестерина и при повышении их содержания по сравнению с нормальными показателями в 2,1-2,5 раза прогнозируют возникновение активных форм кариеса зубов.

В норме содержание эфиров холестерина в смешанной слюне равно 3,5 0,3 мг/100 мл смешанной слюны.

Новизной, теоретическим и практическим аспектом разработки данного способа явилось то, что смешанная слюна, взаимодействуя с эмалью, участвует в образовании пелликулы зуба. При этом пелликула наряду с гликопротеинами на 20-25% состоит из липидов слюны, среди которых преобладают холестерин и эфиры холестерина. Причем при увеличении этих фракций липидов замедляются процессы диффузии в эмаль ионов кальция, фосфатов и фторидов, нарушая ее минерализацию. Повышение уровня фракций эфиров холестерина усиливает активность фермента гликозилтрансферазы, что способствует адгезии кариесогенной микрофлоры к эмали зуба и образованию зубной бляшки, создавая тем самым кариесогенную ситуацию в полости рта [5].

Способ осуществляется следующим образом.

Производится забор смешанной слюны путем сплевывания в чистые пробирки. Смешанную слюну собирают утром натощак в количестве 2 мл. Липиды из 2 мл смешанной слюны обследуемого экстрагируют смесью хлороформ-метанол 1:2 (по объему), затем фильтруют, трижды промывая осадок на фильтре смесью хлороформ-метанол 2:1. Фильтрат отмывают 0,02%-ный СаСl₂, а затем трижды смесью хлороформ-метанол - 0,02%-ным СаСl₂ (3:48:47). Затем материал упаривают и растворяют в 25 мкл смеси хлороформа и метанола 2:1, после чего исследуемый образец наносят на хроматографическую пластинку, полученную путем осаждения силикагеля из разбавленных водных суспензий, содержащих 2,5% К₂СО₃, присутствие которого обеспечивает выделение фракций липидов методом проточной горизонтальной хроматографии в системе гептан-эфир-этилацетат 12:9:0,6. Идентификацию эфиров холестерина проводят с помощью "свидетелей" эфиров холестерина фирмы "Sigma" (США) и цветных тестов. Количественное содержание эфиров холестерина определяют денситометрическим методом и рассчитывают в мг/100 мл смешанной слюны.

Чувствительность метода 0,5 0,02 мкг/100 мл смешанной слюны. Ошибка метода 7,2 0,2%.

При содержании эфиров холестерина в смешанной слюне выше 3,5 0,3 мг/100 мл смешанной слюны прогнозируется возникновение различных степеней активности течения кариеса. Степень активности кариозного процесса рассчитывается по методике Т.Ф.Виноградовой [4]. Результаты сравниваются относительно показателей эфиров холестерина в смешанной слюне в норме.

При повышении содержания эфиров холестерина в 1,1-1,5 раза прогнозируется вероятность возникновения компенсированной формы течения кариеса.

При повышении содержания эфиров холестерина в 1,6-2,0 раза прогнозируется вероятность возникновения субкомпенсированной формы течения кариеса.

При повышении содержания эфиров холестерина в 2,1-2,5 раза прогнозируется вероятность возникновения декомпенсированной формы течения кариеса.

Данным способом обследовано 220 человек в возрасте 4-12 лет. У 213 детей (96,8%) прогноз развития активных форм течения кариеса подтвердился.

У 7 детей (3,2%) прогноз развития активных форм течения кариеса оценивался отрицательно, хотя имелись различные формы активности кариеса.

Следовательно, точность прогнозирования по изучаемой методике составила 96,8%.

Пример 1. Больной Д., 6 лет. Жалоб нет. При осмотре общее состояние удовлетворительное, физическое развитие хорошее. Практически здоров.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка полости рта и десен розового цвета. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной - хороший. Пораженных кариесом зубов нет. Проведен биохимический анализ смешанной слюны для определения содержания эфиров холестерина, уровень которых составил 3,62 мг/100 мл смешанной слюны, что практически соответствует нормальному значению. Прогнозируется состояние зубов, устойчивое к развитию кариеса, что подтверждается клиническим осмотром через 1 год. Зубов, пораженных кариесом, не обнаружено.

Пример 2. Больная К. , 9 лет. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Практически здорова.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка полости рта и десен розового цвета. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной - удовлетворительный. Зубов, пораженных кариесом, нет (зубы интактны). Проведен биохимический анализ смешанной слюны на определение уровня эфиров холестерина, содержание которых составило 4,95 мг/100 мл смешанной слюны, что в 1,4 раза превышает средний нормальный показатель. Прогноз возникновения активного течения кариеса маловероятен. Возможно развитие компенсированной формы течения кариеса.

Клиническое наблюдение в течение года подтвердило сделанный прогноз. За этот период возникла одна кариозная полость на контактной поверхности зуба.

Пример 3. Больная Б., 4 года. Жалоб нет. Девочка часто болеет 4-5 раз в год ОРВИ. Мать во время беременности перенесла токсикоз первой половины.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка бледно-розовая, короткая уздечка языка. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной - удовлетворительный. Обнаружены 2 кариозные полости в зубах. Проведен биохимический анализ смешанной слюны для определения уровня фракций эфиров холестерина, содержание которых составило 6,30 мг/100 мл смешанной слюны, что превышает показатель нормы в 1,8 раза. Прогнозируется субкомпенсированная форма течения кариеса.

Клиническое наблюдение в течение года подтвердило прогноз. После санации полости рта образовались 3 кариозные полости в зубах.

Пример 4. Больная Ж., 12 лет. Предъявляет жалобы на наличие большого количества кариозных полостей в зубах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Год назад перенесла вирусный гепатит, в детстве болела рахитом. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной - неудовлетворительный. При осмотре полости рта обнаружено 2 кариозных зуба и 3 запломбированных.

Проведен биохимический анализ смешанной слюны для определения уровня эфиров холестерина, содержание которых составило 8,42 мг/100 мл смешанной слюны, что в 2,4 раза превышает среднее нормальное значение. Прогнозируется активное течение кариеса (декомпенсированная форма).

Клиническое наблюдение в течение года подтвердило прогноз, появилось 4 кариозные полости, и на 2 зубах выявлен кариес в стадии пятна.

Общественно-полезный эффект предлагаемого способа заключается в повышении точности прогноза, который по сравнению с прототипом (75,6-90,2%) выше на 6,6%, что позволяет более точно прогнозировать активное течение кариеса и дифференцированно проводить индивидуализированную профилактику.

Предложенный способ прогнозирования активного течения кариеса прост в исполнении, легко воспроизводим, не требует дорогостоящего оборудования и обладает высокой чувствительностью (0,5 0,02 мкг/100 мл смешанной слюны). Быстрота исполнения способа - за 3 часа может быть исследовано не менее 40 проб смешанной слюны.

Источники информации

1. Рединова Т.Л., Леонтьев В.К., Овруцкий Г.Д. Определение устойчивости зубов к кариесу. Методические рекомендации. Казань, 1982, с.9.

2. Гунчев В.В., Поздеев А.Р. Изучение сопротивляемости слюны как показатель кариесогенной ситуации в полости рта.// Новые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику. Тр. ЦНИИС-М., 1991, с. 33-34.

3. Шараев П. Н., Сосулина Л.Л. Способ прогнозирования течения кариеса. Авторское свидетельство СССР N 1805400 А1 от 30.03.93, Бюл. N 12.

4. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. Медицина, 1978, с.32.

5. Dirksen T.R. In Saliva and Dental caries, pp. 113-122 (Kleinberg J., Ellisson S. A. and Mandel I.D., eds), Microbiology Abstracts, Special Supplement, Information Retrieval Ins., New York, 1989.