способ крепления отломков мыщелка плеча при оскольчатых переломах и устройство для его осуществления

Формула изобретения

1. Способ крепления отломков мыщелка плеча при оскольчатых переломах, включающий установку эндопротеза мыщелка плеча, крепление дистальной части мышц, отличающийся тем, что используют эндопротез, состоящий из ножки, головки и корпуса, имеющего два параллельных сквозных отверстия, в боковых отделах отломков мыщелка вместе с прикрепляющимися к ним связками и мышцами формируют по два канала, совпадающих с отверстиями в корпусе эндопротеза, и фиксируют отломки к нему металлическими конструкциями.

2. Устройство для крепления отломков мыщелка плеча при оскольчатых переломах, содержащее ножки, металлический корпус эндопротеза с полиэтиленовой головкой, отличающееся тем, что в ножках и головке выполнены два параллельных сквозных отверстия, проходящие во фронтальной плоскости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения оскольчатых переломов мыщелка плеча и их последствий.

Существует способ фиксации мышц к эндопротезу (а. с. N 1066562 от 04.08.81), который заключается в установке эндопротеза и нанесении на плечевую часть его керамики с биологическим клеем и фиксации мышц к этим поверхностям. Недостатком данного способа является ненадежность такого крепления живой ткани к имплантату.

Наиболее близким к заявляемому является устройство для замещения мыщелка плеча, содержащее ножки, металлический корпус эндопротеза с полиэтиленовой головкой (а. с. N 1600757, кл. A 61 F 2/38, 1990). Недостатком данного устройства является то, что в нем не предусмотрена возможность крепления отломков мыщелка вместе с прикрепляющимися мышцами. Таким образом фиксация мышц поддерживается за счет рубцовых тканей и не может быть надежной.

Предложенное нами устройство отличается от приведенных выше аналогов тем, что в корпусе 1 и головке 2 протеза выполнены сквозные отверстия 3, проходящие во фронтальной плоскости (фиг. 1 и 2). В боковых отделах отломков мыщелка плеча вместе с прикрепляющимися к ним мышцами и связками формируют по два канала 3, которые совпадают с отверстиями в корпусе 1 протеза (фиг. 3) и фиксируют отломки к нему металлическими конструкциями (например винтами 4 или болтами). Это позволяет повысить стабильность сустава, что является профилактикой подвывихов, а также сохранить анатомические области естественных креплений мышц сгибателей и разгибателей кисти и пальцев, что благоприятно сказывается на их функции.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Задним продольным разрезом в области локтевого сустава длиной 15 см выделяем сухожилие трехглавой мышцы, которое вместе с нижней третью мышцы и надкостницей в локтевой кости отсепаровываем кнаружи (доступ по Bryan-Morrey). Предварительно выделяем и отводим в сторону локтевой нерв. Удаляем свободные осколки центральной части мыщелка плеча, сохраняя его боковые отделы вместе с прикрепляющимися связками и мышцами. Устанавливаем эндопротез и формируем сверлом по два клапана в боковых отделах мыщелка, совпадающих с направлением отверстий в корпусе эндопротеза. Фиксируем отломки винтами или болтами к протезу таким образом, чтобы раневые поверхности диафиза и отломков мыщелка соприкасались (при наличие ложного сустава отломки освежают). Рану послойно сшивают.

Клинический пример. Больная Д., 57 лет. И.б. N 384/94, поступила в отделение института с диагнозом: закрытый многооскольчатый перелом мыщелка правой плечевой кости со смещением отломков. 24.01.94 г. проведена операция согласно описанному способу. В течение 3 недель осуществлялась иммобилизация сустава гипсовой шиной. Через 9 месяцев после операции движения в суставе в достаточном объеме (амплитуда 100^o) и сустав стабилен. На рентгенограммах определяется сращение отломков мыщелка с центральным отломком и избыточная оссификация по боковым поверхностям мыщелков.

Подобная операция выполнена еще двум больным. Отдаленный результат хороший.