способ лечения транссексуализма

Формула изобретения

Способ лечения транссексуализма, включающий экстирпацию матки и хирургическое вмешательство на яичниках, отличающийся тем, что операции на яичниках ограничивают иссечением коркового слоя, оставляя мозговой слой на сосудистой ножке.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к области оперативной гинекологии при хирургической коррекции пола.

Проблема транссексуализма и сходных с ним состояний в последнее время привлекает большое внимание как специалистов-врачей, так и общественности. Это объясняется тем, что транссексуализм, официально включенный в три последние международные классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ 8, 9 и 10), в нашей стране практически не изучался. В отечественной профессиональной литературе это заболевание не представлено, хотя в остальной мировой литературе на эту тему пишут более 150 лет.

Распространенность этого заболевания в настоящее время достигает 1:54000 в Швеции, 1: 66000 в Англии 1:3200 в Сингапуре при соотношении мужского и женского транссексуализма в среднем 5:1. Достоверной статистики по нашей стране нет, но можно думать, что это заболевание встречается у нас не реже, чем в других странах.

По научной и патентной литературе проведен поиск описанных способов лечения данного заболевания. Выявлено, что единственным реальным методом лечения является хирургическая коррекция пола (А.О.Бухановский. "Транссексуализм: клиника, систематика, дифференциальная диагностика, психосоциальная реадаптация и реабилитация. Докт. дисс. Ростов-на-Дону, 1994, стр. 63).

в настоящее время выполняются операции на гениталиях у субъектов-транссексуалов с целью коррекции физического пола. Необходимым объемом операции у них считается экстирпация матки с придатками (И.Д.Кирпатовский, И.В. Голубева. Патология и коррекция пола. М. , 1992. с. 170; Benjamin. The Transsexual Phenomenon. The Julian Press, inc., New York, 1966, p. 155), однако иногда хирургии оставляют один яичник с целью предупреждения возможных явлений выпадения функции яичников (посткастрационный синдром). И в том и в другом случае пациенты требуют постоянного непрерывного гормонального лечения - введения экзогенных андрогенов.

В настоящее время известно, что ткани яичника синтезируют различные гормоны, причем в разных слоях и участках синтезируются разные биологически активные вещества. Так, корковым слоем яичника синтезируются женские половые гормоны (эстрон, эстриол, эстрадиол), а в определенные фазы менструального цикла - прогестерон. Мозговой же слой яичников синтезирует мужские половые гормоны (андрогены), которые в женском организме также выполняют определенную роль.

Таким образом, операции, выполняемые в настоящее время пациентам-транссексуалам, либо полностью снимают эндокринную функцию яичников (удаление обоих придатков матки), либо снижают эту функцию (удаление одного яичника), но ни в том, ни в другом случае пациент не обходится без последующей постоянной терапии мужскими половыми гормонами.

Прототипом настоящего изобретения является самая распространенная при коррекции пола операция - экстирпация матки с придатками (Benjamin. 1966). Недостатками ее являются: 1) частое развитие посткастрационного синдрома после операции (эти операции выполняются лицам активного сексуального возраста); 2) необходимость постоянного применения экзогенных андрогенов для достижения какого-то косметического эффекта (рост волос и прочее).

Целью изобретения является освобождение пациента от пожизненного приема экзогенных андрогенов после оперативной коррекции пола и ликвидация полсеоперационного осложнения - посткастрационного синдрома.

Эта цель достигается тем, что не производится полного удаления яичниковой ткани, а выполняется разработанная нами операция - декортикация яичников. То есть удаляются ткани, синтезирующие женские половые гормоны, и оставляются ткани, синтезирующие мужские половые гормоны.

Операция выполняется следующим образом.

Передняя брюшная стенка послойно вскрывается любым удобным хирургу разрезом и выполняется типичная операция эстирпации матки с трубами. При этом яичники остаются на сосудистой ножке a.ovarica (связка, подвешивающая яичник). После этого приступают к собственно операции декортикации яичника. По наиболее удаленной от ворот яичника линии делают разрез ткани вглубь на 5 - 7 мм от одного полюса до другого. Края разреза захватывают инструментами и растягивают в стороны. Хирург тупым и острым путем находит границу между корковым и мозговым слоями яичника и по этой границе отслаивает в обе стороны корковый слой до ворот яичника. Затем отслоенные участки коркового слоя отсекаются. Делается тщательный гемостаз оставшихся тканей яичника.

После этого осуществляется перитонизация операционного поля обычным способом листками широких связок, и при этом оставшиеся ткани яичника погружаются между листками экстраперитонеально. Рана передней брюшной стенки зашивается обычным образом.

Пример: Б-ой К-в, 32 лет поступил в клинику гинекологии Ростовского медицинского института с диагнозом "Транссексуализм". По паспорту пол мужской. Впервые обратился к врачам 4 года тому назад. Неоднократно обследовался в различных психиатрических и эндокринологических клиниках, 3 мес. тому назад после подтверждения диагноза "транссексуализм" была проведена замена паспорта на мужской. После этого прооперирован в клинике хирургии Ростовского мединститута, где были выполнены мастэктомия и фаллопластика.

В клинике гинекологии проведено обследование: гениталии женские, без особенностей, менструальный цикл стабильный. Больной предъявляет жалобы на наличие менструаций (у субъекта мужского пола) и отсутствие растительности на лице.

Проведена операция по описанной выше методике. Выполнена экстирпация матки с трубами и декортикация яичников. Послеоперационный период протекал благоприятно. Больной выписан на 8 сут. после операции в удовлетворительном состоянии. При последующем наблюдении за ним установлено, что в послеоперационном периоде не развились симптомы выпадения функции яичников и самочувствие пациента было стабильно нормальным. Через месяц после операции на лице начался рост волос (усы и борода). Через три месяца после операции больной начал брить волосы на щеках. Этот факт сыграл существенную роль в социальной адаптации больного к жизни в новом статусе. Следует отметить, что в послеоперационном периоде пациент не получал никаких гормонально-активных препаратов.

Нами прооперировано 37 пациентов по этой методике. Ни в одном случае не развился посткастрационный синдром. У 2/3 пациентов в послеоперационном периоде начали интенсивно расти волосы на лице и других частях тела. Самочувствие и объективные признаки здоровья у всех были хорошими.

Таким образом, преимуществом заявляемого способа является отсутствие послеоперационного осложнения (посткастрационного синдрома) и отсутствие необходимости в терапии экзогенными гормонами при хорошем терапевтическом и косметическом эффекте за счет оставления части тканей яичника (мозговой слой), продуцирующих андрогены.