способ лечения отслойки сетчатки, осложненной субретинальным швартообразованием

Формула изобретения

Способ лечения отслойки сетчатки, осложненной субретинальным швартообразованием, путем хирургического вмешательства, отличающийся тем, что, с целью достижения анатомического прилегания сетчатки, производят ИАГ-лазерную швартотомию и формирование швартохориоретинальной адгезии посредством криопексии.

Описание изобретения к патенту

Способ лечения отслойки сетчатки, осложненной субретинальным швартообразованием.

Изобретение относится к медицине офтальмологии, предназначено для лечения отслойки сетчатки, осложненной субретинальным швартообразованием.

Известен способ инструментальной субретинальной швартэктомии, принятый за прототип, предусматривающий полостное вмешательство с чрезсклеральным доступом в месте проекции шварты на склеральную капсулу и последующей экстерпацией шварты [1] Однако указанный способ травматичен, сопряжен с риском обширных геморрагических осложнений, развития субатрофии глазного яблока, требует специального инструментария и может производиться только в стационарных условиях, что ведет к соответствующим экономическим затратам.

Целью изобретения является достижение анатомического прилегания сетчатки, осложненной субретинальным швартообразованием.

Цель достигается тем, что в способе лечения отслойки сетчатки, осложненной субретинальным швартообразованием, отличительной особенностью является то, что производят ИАГ-лазерную субретинальную швартотомию с последующим формированием швартохориоретинальной адгезии посредством трансконъюктивальной (транссклеральной) криопексии.

Способ осуществляется следующим образом: инстиляцией мидриатиков добиваются максимального мидриаза, под местной анестезией раствором дикаина 0,5% устанавливают широкоугольную контактную линзу ОРУ-18 или ОРУ-25 на глазное яблоко и получают посредством щелевой лампы четкое изображение субретинальной шварты, на которую наводятся преломляющийся луч ИАГ-лазера; производят субретинальную ИАГ-лазерную швартотомию. Затем посредством применения стереоофтальмоскопии со склерокомпрессией определяется проекция зоны субретинальной шварты на склеру. В этой зоне производится криопексия трансконъюктивально (либо после вскрытия конъюктивы транссклерально). При необходимости в случае распространенной отслойки сетчатки выпускают субретинальную жидкость и производят склеропластическую операцию - пломбирование или циркляж. Накладывают кетгутовый шов 4.0 на теноновую капсулу и шелк 4.0 на конъюктиву. Субконъюктивально вводят раствор дексазона 0,3 мл и 40 мг гентамицина.

Больной А. история болезни N 1257, 38 лет, поступил в МНИИ ГБ им. Гельмгольца в июле 1993 г. с диагнозом: ОС посттравматическая отслойка сетчатки с субретинальным швартообразованием. Острота зрения ОС 0,02 н/к. Состояние ОС при поступлении: передний отрезок роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, влага прозрачная, медикаментозный мидриаз, в хрусталике начальные помутнения задних кортикальных слоев, нитчато-зернистая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: распространенная отслойка сетчатки с разрывом в нижне-наружном квадранте и субретинальной швартой. Наличие отслойки сетчатки и субретинального швартообразования подтверждено ультразвуковым исследованием.

Проведены оперативные вмешательства: I этап ИА -лазерная субретинальная швартотомия с рассечением субретинальной шварты. II этап эписклеральное круговое вдавление оболочек, выпускание субретинальной жидкости, криопексия. Общий наркоз. Круговая лимбальная перитомия, швы-держалки на прямые мышцы. Определение зоны склеральной проекции края диализа и субретинальной шварты посредством стереоофтальмоскопии со склерокомпрессией. Наложение силиконовой губки и укрепление ее П-образными швами, выпускание субретинальной жидкости. Криопексия по краю диализа. Криопексия в зоне склеральной проекции шварты. Шов-кетгут 4.0 на теноновую капсулу, шов-шелк 4.0 на конъюктиву. Субконъюктивально дексазон 0,3 мл и 40 мг гентамицина.

В послеоперационном периоде острота зрения 0.2. При осмотре - перилимбальный рубец, роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, влага прозрачная, начальные помутнения задних кортикальных слоев хрусталика, нитчато-зернистая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: сетчатка прилежит полностью, вал вдавления хорошо выражен 3 мм, край диализа на центральном склоне вдавления, в зоне субретинальной шворты очаг с проминенцией 1 мм и начальной пигментацией.

При контрольном осмотре через 6 месяцев: острота зрения левого глаза 0,4 мм, передний отрезок без динамики. Глазное дно: сетчатка полностью прилежит, край диализа блокирован, по краю диализа сформировался хориоретинальный рубец, в зоне шварты швартохориоретинальный рубец с пигментацией.

Таким образом, использование предлагаемого способа лечения отслойки сетчатки, осложненной субретинальным швартообразованием, посредством превентивной ИАГ-лазерной субретинальной швартотомии является малотравматичным, позволяет избежать серьезных осложнений, а также достичь анатомического прилегания сетчатки.