способ формирования запирательного аппарата прямой кишки из гладких и поперечно-полосатых мышц

Формула изобретения

Способ формирования запирательного аппарата прямой кишки, включающий создание искусственного гладкомышечного сфинктера на дистальном отделе толстой кишки, отличающийся тем, что создают сфинктер путем циркулярного иссечения серозно-мышечного слоя стенки кишки, а дистальнее дополнительно формируют сфинктер из поперечно полосатых мышц ягодицы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, именно к хирургическим методам коррекции недержания кишечного содержимого.

Недержание кишечного содержимого тяжелое заболевание, которое ведет к инвалидизации больного, исключая его из активной трудовой деятельности и общественной жизни, ставит в сложные взаимоотношения с окружающими.

Известен способ лечения недостаточности анального сфинктера, включающий создание произвольного сфинктера из поперечно-полосатых мышц промежности, бедра и ягодиц. К недостаткам известного способа относится недостаточное время удержания кишечного содержимого при позыве на дефекацию.

Известен способ лечения недостаточности анального сфинктера путем создания дубликатуры мобилизованной ранее мышечной стенки прямой кишки. Недостатком известного способа является: невозможность длительного обеспечения удерживания содержимого кишечника в связи с прохождением по информированному внутреннему сфинктеру пропульсивной волны, при этом кишечное содержимое периодически и бесконтрольно выделяется из кишки.

Целью настоящего изобретения является повышение надежности держания сформированного запирательного аппарата прямой кишки из гладких и поперечно-полосатых мышц за счет не только развития кишечного компонента держания, но и восстановления волевого сокращения.

Поставленная цель достигается тем, что дополнительно выше искусственного сфинктера производится циркулярное рассечение серозно-мышечного слоя кишки - миотомия, что исключает распространение провульсивных волн с вышележащих отделов на зону созданного сфинктера. Создание волевого сфинктера приближает функцию держания кишечного содержимого к физиологическому типу.

При анализе патентной и научной медицинской литературы решения со сходными признаками не обнаружены. Следовательно заявленное техническое решение соответствует критериям "существенное отличие".

Способ осуществляется следующим образом. Дистальный отдел толстой кишки мобилизуют от окружающих тканей со стороны промежности циркулярным разрезом вокруг анального отверстия на высоту до 4 см. Создают дупликатуру из мышечного слоя толстой кишки. Над верхним краем дупликатуры (созданного внутреннего сфинктера) циркулярно иссекают серозно-мышечный слой кишки миотомия. Производят разрез длиной до 20 см параллельно волокнам большой ягодичной мышцы, отступая от созданного гладкомышечного сфинктера на 4-5 см. Вдоль хода мышечных волокон из средней и нижней трети большой ягодичной мышцы выделяют мышечный лоскут шириной 8-10 см толщиной у основания 4-6 см и в дистальной части до 2-3 см длиной не менее 20 см. Затем через дополнительный разрез под кожей формируют тоннель и проводят перемещенный мышечный лоскут. Для приближения функции держания кишечного содержимого к физиологическому типу гладкомышечный сфинктер дополняется созданием сфинктера из поперечно-полосатых мышц.

Большой П-н 45 лет, диагноз: недержание кишечного содержимого III степени, состояние после экстерпации прямой кишки с формированием промежностной стомы в 1986 году. При осмотре: промежностная стома. При объективных исследованиях запирательный аппарат прямой кишки отсутствует. Тип моторной активности гиперкинетический с наличием частных пропульсивных волн. В связи с отсутствием внутреннего и наружного сфинктера решено I этапом выполнить операцию лейомиопластику (1987). После операции отмечалось урежение стула до 1-2 раз в сутки. Через 6 месяцев выполнен II этап операции - пластика анального сфинктера длинным лоскутом большой ягодичной мышцы. Послеоперационное течение без осложнения. Больной получил возможность удерживать стул волевым усилием достаточное время для посещения туалета.

Преимущества заявленного способа заключаются в том, что при предлагаемом способе операции за счет рассечения серозно-мышечного слоя кишки над сформированным гладкомышечным сфинктером последний начинает функционировать самостоятельно, не подвергаясь влиянию пропульсивных волн с вышележащих отделов толстой кишки. В этих условиях в толстой кишке происходят изменения моторно-эвакуаторной функции, заключающиеся в уменьшении тонуса кишечной стенки и увеличении ее резервуарной функции, урежении частоты появления пропульсивных волн с угасанием их в зоне перерезки, вследствие этого - регулярное опорожнение кишки за счет развития кишечного держания, что в сочетании с анальным держанием позволяет реабилитировать больных.