способ лечения хронического остеомиелита с дефектом кости

Формула изобретения

Способ лечения хронического остеомиелита с дефектом кости, включающий обработку костных фрагментов и их фиксацию, отличающийся тем, что в кости фрагментов формируют костные каналы диаметром 1 2 мм в количестве 3 5 каналов на 1 см³ и вводят в них и в область костного дефекта от 5 до 30 см³ аутологичного костного мозга.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата и может быть использовано для лечения остеомиелита.

Известен способ лечения остеомиелита, предусматривающий формирование свободного лопаточного кожно-фасциального лоскута из под острой мышцы на сосудистых ножках с их последующим перемещением в область дефекта для фиксации и реваскуляризации. При этом мышечный лоскут помещают в дефект костной ткани, а кожно-фасциальным закрывают мягкотканный дефект [1]

К недостаткам известного способа следует отнести плохую приживляемость трансплантата из-за воспалительных изменений в тканях на месте остеомиелитического дефекта, нанесение больному дополнительной травмы при взятии лоскута, что значительно ограничивает показания к его применению. Заполнение костного дефекта мышечной тканью лишь опосредованно в незначительной мере влияет на процессы остеогенеза.

Известны способы лечения остеомиелита с использованием костного трансплантата, вводимого в полость дефекта [2, 3]

Применение костных аллотрансплантатов в виде деминерализованной кости или губчатой костной ткани, обеспечивая процессы остеогенеза, недостаточно эффективно из-за их чужеродности и медленной реваскуляризации. Поэтому приживление таких трансплантатов по времени и заболевание часто рецидивируют. Помимо этого подготовка костных трансплантатов требует дополнительных затрат.

Известен способ лечения хронического остеомиелита с дефектом кости [4] Известный способ, принятый нами за прототип, предусматривает вскрытие очага, удаление измененных тканей и заполнение дефекта костным регенератом, выращенным после помещения деминерализованной кости в мышцу. Операцию проводят в два этапа: на первом обрабатывают очаг воспаления и одновременно помещают в близлежащую мышцу деминерализованный костный трансплантат. Через 2 3 месяца, после обнаружения на рентгенограмме новообразованной кости, осуществляют второй этап операции с закрытием костного дефекта трансплантатом, включающим костный регенерат в мышце, на питающей мышечной ножке. Средние сроки лечения по известному способу составляют 7 месяцев.

К недостаткам способа-прототипа следует отнести двухэтапность операции со значительным перерывом между ними, что увеличивает сроки лечения до 7 месяцев.

Целью изобретения является снижение сроков лечения хронического остеомиелита.

Поставленная цель достигается посредством хирургической операции. Рассекают мягкие ткани. Выделяют область дефекта костной ткани. Концы костных фрагментов и прилегающие ткани очищают от рубцовых тканей и грануляций. В обоих фрагментах кости к дефекту толстой спицей Киршнера или тонким сверлом создают костные каналы диаметром 1 2 мм в количестве 3 5 на см³ в различных направлениях, в которые вводят свежий костный мозг, взятый у пациента во время этой же операции из крыла подвздошной кости, пяточной кости, метафиза бедра и др. Дополнительно аутологичный костный мозг вводят и в область дефекта, вне костной ткани. В целом для операции необходимо 5,0 30,0 костномозгового пунктата, в зависимости от размеров кости и дефекта. Производится надежная иммобилизация или фиксация костных фрагментов.

В ряде случаев операцию можно выполнить закрытым способом. Остеоперфорации (каналы) формируют чрескожно спицей Киршнера с введением по ней иглы, через которую по извлечении спицы в проделанный канал вводят костномозговой пунктат.

Существенность отличий от прототипа в том, что

1) используется свежий костный мозг, взятый во время этой же операции у этого же больного и не подвергающийся культивированию и консервации;

2) аутологичный костный мозг вводится непосредственно в костную ткань через каналы, сформированные в кости во время операции;

3) способ осуществляется без применения костных трансплантатов;

4) оперативное лечение проводится в один этап;

5) в ряде случаев операцию можно выполнить закрытым способом (без рассечения мягких тканей).

Положительный эффект аутотрансплантации костномозгового пунктата непосредственно в кость, пораженную остеомиелитическим процессом, связан с введением генетически однородной ткани производной мезодермы и с усилением остеогенеза, вызванного реакцией фибробластов костного мозга, а также с нормализацией воспалительных и деструктивных изменений в кости вследствие введения в нее клеточных элементов иммунобиологической защиты (клеток нейтрофильного и лимфоцитарного ростка). Кроме того, внутрикостное введение костномозгового пунктата способствует восстановлению циркуляции в кости и развитию механоцитов.

При создании способа нами были определены параметрические значения, необходимые для его реализации. Использование костных каналов диаметром 1 2 мм обеспечивает эффективное введение костномозгового пунктата при минимальной травматизации тканей, а их количество 3 5 на 1 см³ объясняется тем, что формирование менее 3 каналов не способствует равномерному распределению клеточных элементов в костной ткани; увеличение количества каналов выше верхнего граничного значения может привести к разрушению кости. Объем вводимого костномозгового пунктата зависит от величины области хирургического вмешательства и составляет 5 30 мл.

Существо изобретения поясняется следующими примерами:

Пример 1. Больная А-ова, 5 лет, страдала хроническим гематогенным остеомиелитом левой бедренной кости (свищевой формой), с 1990 г. неоднократно оперирована. При поступлении в клинику выявлен гигантский секвестр, занимающий практически весь диафиз бедренной кости. Произведена операция - секвестрэктомия, санация и дренирование секвестральной полости. В результате образовался значительный дефект костной ткани. В последующем костный дефект сократился, однако, сформировался ложный сустав. Попытки консервативного и хирургического лечения (на аппарате Илизарова) в течение 6 месяцев были безуспешными. Отмечено укорочение левого бедра на 10 см, отставание в развитии левой нижней конечности с выраженной мышечной гипотрофией. Согласно предлагаемому способу произведена операция по иссечению ложного сустава с фиксацией отломков спицей Киршнера и аппаратом Илизарова и введением аутологичного костного мозга в каналы, созданные в проксимальном и дистальном фрагментах кости. Каналы сделаны толстой спицей Киршнера в количестве 4 на объем см³ в различных направлениях. Костномозговой пунктат взят из пяточной кости здоровой ноги (всего 15 мл). Рана зажила первичным натяжением. Отмечена полная консолидация дефекта кости. Выписана домой через 4 месяца в удовлетворительном состоянии с полным заживлением ложного сустава и укорочением левого бедра на 10 см. Через 10 мес. укорочение левого бедра уменьшилось и составило 8 см. Признаки мышечной гипотрофии выражены значительно меньше. Девочка ходит без костылей.

Пример 2. Больная Т-ка, 3 года, перенесла острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости, который перешел в хроническую форму и осложнился патологическим переломом. Консервативные мероприятия к успеху не привели. В клинике МОНИКИ произведена операция чрезкожные множественные перфорации фрагментов большеберцовой кости с введением в созданные каналы и область перелома аутологичного костного мозга в количестве 10 мм взятого из левой пяточной кости. Иммобилизация конечности циркулярной гипсовой повязкой. Через 1,5 мес. гипсовая повязка снята. Отмечена полная консолидация перелома. Девочка ходит, функция конечности в полном объеме.

Опыт применения предлагаемого способа (три клинических наблюдения) показал высокую эффективность его в лечении дефектов кости при остеомиелите, не поддававшихся излечению в течение многих месяцев при применении обычных методов лечения.