способ лечения паховых грыж у детей

Формула изобретения

Способ лечения паховых грыж у детей путем лапароскопического доступа, отличающийся тем, что верхушку грыжевого мешка захватывают изнутри, осуществляют ее тракцию через грыжевые ворота до полного выворачивания грыжевого мешка в брюшную полость, затем верхушку грыжевого мешка фиксируют к передней брюшной стенке.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в герниологии.

Известен способ хирургического лечения паховых грыж у детей, включающий косой разрез в паховой области вдоль пахового канала до аппоневроза наружной косой мышцы, выделение "ножек" аппоневроза, формирующих наружное паховое кольцо. Из элементов семенного канатика выделяют грыжевой мешок, который мобилизируется до внутреннего пахового кольца. Грыжевой мешок на уровне внутреннего пахового кольца прошивают, перевязывают и отсекают. Аппоневроз наружной косой мышцы стягивают 2-3 швами (С. Н. Долецкий, А.Б. Окулов "Паховые грыжи у детей", Хирургия, N 10 1978 г. с.55-63).

Способ сопровождается ранними и поздними послеоперационными осложнениями, связанными с нарушением кровотока в яичке на стороне операции, а также с нарушением функции кремасторной мышцы.

Известен способ лечения паховых грыж у детей, при котором осуществляют лапароскопию по стандартной методике, проводят с помощью специального манипулятора под контролем лапароскопа в грыжевой мешок через внутреннее паховое кольцо катетер и инсуфлируют по катетеру цианокриалатный клей. После извлечения катетера и придавливания снаружи тканей в проекции пахового канала наступает облитерация грыжевого мешка. (В.Н. Стельмакович, Л.П. Милюкова, Лапароскопия в лечении паховых грыж у детей. Тезисы симпозиума "Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии" с. 55, М.1994.).

Способ является малотравматичным и способствует улучшению результатов лечения паховых грыж у детей.

Однако способ имеет ряд недостатков.

Во-первых, введение инородного вещества в грыжевой мешок является нежелательным, во-вторых, из-за отсутствия визуального контроля за процессом облитерации грыжевого мешка возможно формирование остаточных полостей, которые могут привести к образованию кист семенного канатика.

Задачей изобретения является создание способа лечения паховых грыж у детей, обеспечивающего полное устранение грыжевого выпячивания и снижение послеоперационных осложнений.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения паховых грыж у детей, включающем лапароскопичекский доступ, согласно изобретению верхушку грыжевого мешка захватывают изнутри, осуществляют ее тракцию через грыжевые ворота до полного выворачивания грыжевого мешка в брюшную полость, затем верхушку грыжевого мешка фиксируют к передней брюшной стенке.

Выворачивание грыжевого мешка в брюшную полость через грыжевые ворота и фиксация верхушки грыжевого мешка к передней брюшной стенке обеспечивают полное устранение грыжевого выпячивания под контролем лапароскопа, при этом не требуется введение клеящих веществ. Все это сокращает послеоперационные осложнения.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Осуществляют лапароцентез в нижней пупочной точке троакаром диаметром 5 мм и проводят лапароскопическую диагностику грыжевого выпячивания. После подтверждения диагноза определяют размеры грыжевого мешка.

Отступив от проекции грыжевых ворот на переднюю брюшную стенку на расстояние, соответствующее длине грыжевого мешка, на передней брюшной стенке в паховой области вводят манипуляционный троакар диаметром 5мм, через который вводят лапароскопический зажим. Зажим через грыжевые ворота вводят внутрь грыжевого мешка и захватывают верхушку грыжевого мешка. Осуществляют тракцию за верхушку грыжевого мешка через грыжевые ворота до полного выворачивания грыжевого мешка в брюшную полость Верхушку грыжевого мешка при помощи лапароскопического зажима выводят в рану на передней брюшной стенке, оставшуюся от манипуляционного троакара, и фиксируют узловым швом к аппоневрозу передней брюшной стенки. После контрольного осмотра раны ушивают.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Больной Женя О. 3 лет, после премедикации и дачи масочного наркоза в нижней пупочной точке по средней линии живота введен троакар диаметром 5 мм и после создания пневмоперитонеума лапароскопом "Шторц" осмотрена брюшная полость. В правой латеральной паховой ямке обнаружены грыжевые ворота диаметром 1,5 см, грыжевой мешок 4x3 см.

В правой паховой области, отступя от проекции грыжевых ворот на переднюю брюшную стенку 3 см, под контролем лапароскопа в брюшную полость введен манипуляционный троакар диаметром 5 мм. В троакар установлен лапароскопический зажим, под контролем лапароскопа зажим через грыжевые ворота введен в грыжевой мешок. Верхушка мешка захвачена лапароскопическим зажимом и путем тракции через грыжевые ворота грыжевой мешок "вывернут" в брюшную полость. Затем, не отпуская верхушку мешка из захвата, лапароскопический зажим извлечен вместе с троакаром из брюшной полости, при этом в рану была выведана верхушка грыжевого мешка и фиксирована к аппоневрозу передней брюшной стенки узловым швом. После контрольного осмотра подтверждена полная ликвидация грыжевого выпячивания. Произведена дисфункция. Раны ушиты. Продолжительность операции 15 мин. Продолжительность наркоза 20 мин. Ребенок выписан из стационара через 10 ч после операции. Швы сняты через 7 сут. Раны зажили первичным натяжением. При локальном осмотре признаков грыжевого выпячивания нет.

По предлагаемому способу выполнено 25 операций больным в возрасте от 3 до 10 лет. Наблюдение за больными в течение четырех месяцев осложнений не выявили.

Использование предлагаемого способа позволяет полностью устранить грыжевое выпячивание под контролем лапароскопа. При этом не требуется применение инородных для организма клеящих веществ. Способ является малотравматичным и сокращает послеоперационные осложнения.