способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Формула изобретения

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающий проведение расширенной селективной проксимальной ваготомии, отличающийся тем, что из большого сальника выкраивают участок на ножке и сегментарно фиксируют его с помощью швов, укрывая малую и большую кривизну желудка на всем протяжении.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известен способ лечения болезни двенадцатиперстной кишки с помощью резекции желудка [1] После оперативного вмешательства 15 30% больных находятся на инвалидности в результате развития различных постгастрорезекционных расстройств.

В последние годы широко используется селективная проксимальная ваготомия для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [2] Данные операция дает хорошее в функциональном отношении результаты: после операции частота развития патологических симптомов минимальная, большее не переводятся на инвалидность, продолжая трудиться по специальности.

Однако после селективной проксимальной ваготомии остается довольно высокий процент рецидивов язвенной болезни, по данным разных авторов он достигает 15%

В качестве прототипа выбран способ расширенной селективной проксимальной ваготомии [3] Данный тип операции предусматривает пересечение желудочно-ободочной связки с правой и левой желудочно-сальниковыми артериями в дополнении к селективной проксимальной ваготомии. Это позволяет снизить число рецидивов язвенной болезни в пять раз.

Недостатком данного способа лечения является нарушение кровообращения стенки желудка вследствие пересечения сосудов, питающих желудок по малой и большой кривизне.

Кроме того, сама селективная проксимальная ваготомия ведет к перераспределению кровотока в сторону антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.

Все это в совокупности ведет к развитию ишемических язв малой кривизны желудка а в выраженных случаях некрозу малой кривизны желудка.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений и улучшение результатов органосберегающих операций.

Поставленная цель достигается тем, что после выполнения расширенной селективной проксимальной ваготомии, включающей в себя деваскуляризацию малой кривизны желудка за счет пересечения малого сальника вместе с проходящими в нем сосудами левой желудочной артерии и деваскуляризацию большой кривизны желудка пересечением желудочно-оболочной связки с правой и левой желудочно-сальниковыми артериями, к желудку фиксируют участок большого сальника на ножке, так как кровоснабжение желудка осуществляется только за счет правой желудочной артерии и коротких артерий желудка.

Способ осуществляют следующим образом. После пересечения переднего листка малого сальника и заднего листка малого сальника, деваскуляризированную и денудированную малую кривизну желудка на всем протяжении укрывают отдельными серо-серозными язвами. Затем пересекают правую и левую желудочно-сальниковые артерии вместе с желудочно-оболочной связкой, что приводит к деваскуляризации большой кривизны желудка. После завершения этого этапа операции из большого сальника выкраивают участок с хорошим сосудистым рисунком. Этот участок сальника на ножке перемещают к желудку, фиксируют к малой и большой кривизне желудка с помощью швов.

Этот прием позволяет закрыть отделы желудка, лишенные кровоснабжения: малую кривизну, тело и большую кривизну желудка.

Таким образом сегментарная оментогастропексия в дополнении к расширенной селективной проксимальной ваготомии защищает участки желудка с нарушенным кровоснабжением. С одной стороны это происходит в результате васкуляризации за счет сальника, а с другой стороны сальник служит биологическим материалом, прикрывающим "слабые" участки желудка после расширенной селективной проксимальной ваготомии.

Пример 1. Больной А. 28 лет, ИБ 1170, с 1985 года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Гастроодуоденоскопия 16.04.92: в луковице двенадцатиперстной кишки определяется язва диаметром 0,7 0,8 см.

22.04.92 Операция: расширенная селективная проксимальная ваготомия, сегментарная оментогастропексия.

Выполняют верхнюю срединную лапаротомию. Стволы блуждающих нервов выделяют на резиновые держалки. Затем последовательно выполняют переднюю селективную проксимальную ваготомию а затем заднюю селективную проксимальную ваготомию путем пересечения переднего и заднего листка малого сальника. Деваскуляризированную и денудированную малую кривизну желудка на всем протяжении укрывают отдельными серо-серозными швами. Затем пересекают правую и левую желудочно-сальниковые артерии с желудочно-оболочной связкой, что ведет к парасимпатической денервации большой кривизны желудка и одновременно к ее деваскуляризации.

После завершения этого этапа операции, из большого сальника выкраивают участок с хорошим сосудистым рисунком.

Этот участок сальника на ножке перемещают к желудку и фиксируют к малой и большой кривизне желудка с помощью швов. Послеоперационное течение гладкое, заживление первичным натяжением.

5.05.92 при контрольном эндоскопическом исследовании умеренные признаки хронического гастрита, на месте язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке определяется белесый звездчатый рубец на фоне умеренно выраженной гиперимии.

Пример 2. Больная Ч. 55 лет, ИБ 1132, язвенный анамнез с 1987 года. При эндоскопическом исследовании 30.04.92 в нижней трети желудка по малой кривизне выявлена язва диаметром 0,3 см. 13.05.92 Операция: расширенная селективная проксимальная ваготомия, сегментарная оментогастропексия. Операция выполнена по методу, описанному в примере N 1. Дополнительно больной выполнена холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни. Послеоперационное течение гладкое, заживление первичным натяжением. При контрольном эндоскопическом исследовании от 25.05.92 на фоне хронического гастрита в нижней трети тела желудка по малой кривизне на месте бывшего дефекта определяется рубец на фоне умеренной гиперимии и стека слизистой. Как видно из приведенных примеров операция приводит к заживлению язвенного дефекта. Второй пример более демонстративен, так как наглядно показывает эффективность предлагаемого способа лечения язвенной болезни.

Данная методика применена в клинике хирургии, ортопедии и травматологии Московской медицинской академии им И.М. Сеченова у 15 больных. Осложнений после операции не было. При эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки, выполненном в ближайшем послеоперационном периоде и через шесть месяцев и год после операции, ишемических изменений в слизистой оболочке желудка не выявили. Рецидивов язвенной болезни у этой группы больных также не отмечено.

Преимущество предложенного способа от прототипа заключается в том, что он предупреждает возможность развития послеоперационных осложнений в виде ишемических язв желудка и некрозов малой кривизны желудка.