способ лечения дисплазии тазобедренного сустава

Формула изобретения

Способ лечения дисплазии тазобедренного сустава путем неполного перикапсулярного сечения надацетабулярной области, отличающийся тем, что применяют неполную перикапсулярную кортикотомию надацетабулярной области и проводят дозированную тракцию костно-хрящевого лоскута с формированием дистракционного регенерата.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и применяется при лечении дисплазии тазобедренного сустава.

Известны способы реконструкции свода вертлужной впадины путем перикапсулярной остеотомии надацетабулярной области с последующим отгибанием костно-хрящевого лоскута (операция Пембертона. Поздникин Ю.И. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1983, N 3. С. 35-36).

К недостаткам операции Пембертона можно отнести пересечение сосудов свода вертлужной впадины, замедление роста свода, увеличение внутрисуставного давления с момента операции. Кроме того, это оперативное вмешательство предполагает использование алло- или аутопластического материала, что влечет за собой его длительную перестройку и чревато возможностью частичного или полного рассасывания трансплантатов и может обусловить потерю достигнутой коррекции (Г.Г.Омаров, В.И.Садофьева, 1989).

Целью изобретения является достижение конгруентности сочленяющихся поверхностей тазобедренного сустава за счет реконструкции свода вертлужной впадины при сохранении кровоснабжения отгибаемого костно-хрящевого лоскута у детей с дисплазией тазобедренного сустава.

Цель достигается путем применения неполной перикапсулярной кортикотомии надацетабулярной области, использования чрескостного дистракционного остеосинтеза без фиксации тазобедренного сустава, проведения дозированной тракции костно-хрящевого лоскута с формированием дистракционного регенерата достаточной величины для обеспечения полного покрытия головки бедра при сохранении моделирующих движений в тазобедренном суставе. Кортикотомия позволяет сохранить часть питающих сосудов свода вертлужной впадины, что при использовании чрескостного остеосинтеза улучшает условия формирования дистракционного регенератора. Дозированная тракция костно-хрящевого лоскута позволяет адаптировать сустав и повышению внутрисуставного давления, задавать форму свода вертлужной впадины и контролировать конгруэнтность сочленяющихся поверхностей

на этих дистракции. Сохранение движений в тазобедренном суставе улучшает взаимоадаптацию сочленяющихся поверхностей в период формирования дистракционного регенератора, улучшает условия питания суставного хряща.

Способ осуществляется следующим образом. Перед операцией проводится манжеточное вытяжение с целью разгрузки тазобедренного сустава и подготовки мышечного компонента к низведению бедра и увеличению расстояния между точками прикрепления мышц, окружающих тазобедренный сустав. Техника операции: через гребень подвздошной кости проводят 2 спицы с перекрестом 30^o и 2-3 спицы вводят вдоль плоскости крыла, слепо заканчивающихся в теле подвздошной кости. Спицы крепят к базовой радиусной планке, изготовленной из кольцевой опоры аппарата Илизарова. Использование радиусной планки дает возможность отказаться от специальных укладок, уменьшает вес аппарата. В передневерхнюю ость крыла таза для повышения жесткости конструкции базовой опоры вводится 4-мм стержень или спица диаметром 3 мм. Разрезом Смит-Петерсона осуществляется поднадкостничный доступ к надацетабулярной области, без отсечения передневерхней

ости. Плоским изогнутым по кривизне впадины долотом проводится неполная перикапсулярная кортикотомия до уровня У-образного хряща. В плоскость кортикотомии сверху вниз, изнутри кнаружи через мягкие ткани проводится две заранее подготовленные спицы Киршнера, концы которых, отступая 2,5 см, изогнуты под углом 70^o. В противоположном направлении между ними для создания противоупора вводится третья спица, конец которой упирается в наружную кортикальную пластинку костно-хрящевого лоскута. Спицы крепятся на аналогичной радиусной планке, соединенной при помощи шарниров с базовой опорой. Операция заканчивается ушиванием раны. На 5-е сутки после операции путем дозированной тракции спиц, закрепленных на дистальной радиусной планке, низводят костно-хрящевой лоскут за счет отгибания до заданного уровня

в необходимом направлении. В среднем тракция занимает две недели. В послеоперационном периоде осуществляется непостоянное манжеточное вытяжение грузов 1,5-2 кг. С седьмых суток после операции начинают движения в тазобедренном суставе, разрешают ходьбу с костылями без нагрузки на оперированную конечность. Период стабилизации в аппарате занимает три недели, после чего аппарат демонтируют.

Клинический пример. Больная П. 6 лет, поступила в клинику с диагнозом: врожденный подвывих левого бедра, разгибательно-ротационная контрактура правого тазобедренного сустава. Из анамнеза: с началом ходьбы выявлен врожденный вывих правого бедра, подвывих левого бедра. В возрасте 3 лет было произведено простое открытое вправление врожденного вывиха правого бедра. В последующем проводилось консервативное лечение, направленное на восстановление функции оперированного сустава.

При поступлении: положение нижних конечностей не нарушено. В левом тазобедренном суставе движения в полном объеме. Ортопедическое укорочение левой нижней конечности 1 см. Положительный симптом Тренделенбурга с двух сторон (II тип по Омбредану). Во время ходьбы отмечается хромота.

При рентгенологическом исследовании суставов выявлено выраженное уплощение левой вертлужной впадины, увеличен вертикальный наклон и ее продольный размер. Угловые величины, характеризующие развитие вертлужной впадины:

Угол вертикального наклона впадины (Шарпа) 55

Ацетабулярный индекс 42

Угол вертикального соответствия 60

Угол горизонтального соответствия 40

Угол Виберга 15

Индекс конгруэнтности 2,2

В течение трех недель до операции проводили манжеточное вытяжение грузом 2 кг. Затем произведена неполная перикапсулярная кортикотомия по типу Пембертона с использованием чрескостного дистракционного остеосинтеза по предлагаемому способу. С пятых суток начата дистракция с темпом 1 мм, которая продолжалась в течение двух недель. На седьмые сутки после операции размещены движения в оперированном суставе, ходьба с костылями без нагрузки на конечность. Период стабилизации составил три недели, по окончании которого рентгенологически определяется выраженная костная пластика на уровне сформированного регенерата. Аппарат демонтирован. После снятия аппарата в движения в тазобедренном суставе в полном объеме. Рентгенологически определяется:

Угол вертикального наклона впадины (Шарпа) 35

Ацетабулярный индекс 18

Угол вертикального соответствия 88

Угол горизонтального соответствия 35

Угол Виберга 50

Индекс конгруэнтности 1,6

Приведенные рентгенологические показатели свидетельствуют о нормализации взаимоотношений в тазобедренном суставе.

Проведен курс восстановительного лечения, больная выписана домой через семь недель после операции.