способ гастропластики

Формула изобретения

Способ гастропластики, включающий формирование резервуара из тонкокишечного трансплантата путем создания из него петли с наложением анастомозов между коленами петли, изоперистальтическое вшивание резервуара между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, отличающийся тем, что малую кривизну создают из длинного изоперистальтического колена петли, а большую кривизну из короткого антиперистальтического колена петли, выполняют на каждом колене кишечной петли по Т-образному разрезу, затем в горизонтальных частях Т-образных разрезов пищевод анастомозируют с изо- и антиперистальтическими коленами кишечной петли, а из вертикальных частей Т-образных разрезов формируют резервуар.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для создания желудка при агенезии желудка, при различных состояниях непосредственно после удаления желудка или спустя некоторое время, как самостоятельная операция.

Известен способ гастропластики по а. с. N 1138135, кл. А 61 В 17/00, включающий косое пересечение пищевода и формирование резервуара из Т-образно сшитой дупликатуры тонкой кишки. Недостатки данного способа заключаются в слабых антирефлюксных свойствах анастомоза, исключении из процесса пищеварения двенадцатиперстной кишки, сложности формирования Т-образной дубликатуры и в возможности возникновения несостоятельности в зоне пищеводно-резервуарного анастомоза.

Известен способ создания искусственного желудка по а.с. N 1171013, кл. А 61 В 17/00. Способ, взятый в качестве прототипа, включает формирование резервуара, выполненного из изо- и антиперистальтически сложенных петель тонкой кишки, наложение анастомозов между коленами петли и вшивание резервуара между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

Недостатками известного метода является сложность выполнения из-за создания нескольких дупликатур, наличие длинной антиперистальтической петли, ведущей к образованию слепого мешка и повышение риска несостоятельности анастомозов, в связи с изолированным наложением пищеводно-кишечного и межкишечных анастомозов.

Сущность изобретения заключается в том, что по способу гастропластики, включающем формирование резервуара из тонкокишечного трансплантата, создания из него петли и наложением анастомозов между коленами петли, изоперистальтическое вшивание резервуара между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, согласно изобретению, малую кривизну создают из длинного изоперистальтического колена петли, а большую кривизну из короткого антиперистальтического колена петли, выполняют на каждом колене кишечной петли по Т-образному разрезу, затем в горизонтальных частях Т-образных разрезов пищевод анастомозируют с изо- и антиперистальтическими коленами кишечной петли, а из вертикальных частей Т-образных разрезов формируют резервуар.

Изобретение позволяет значительно упростить проведение операции, понизить риск несостоятельности за счет единственного анастомоза. Комбинированный разрез кишки увеличивает объем резервуара и усиливает запирательную функцию кардиального жома, а более длинное отводящее колено создает условия для порционного поступления пищи в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, преимуществом способа является отсутствие слепых карманов.

Способ осуществляется следующим образом. После гастрэектомии приступают к восстановительному этапу операции. Отступя от связки Трейца 10 см, при помощи сшивающих аппаратов УЩ-40 (УКЛ), выкраивается сегмент тощей кишки длиной 30-35 см. Проксимальный конец последнего ушивается наглухо скрепочным швом сшивающего аппарата и отдельными серо-серозными швами. Через окно в мезоколон трансплантат на сосудистой ножке брыжейки (при выделении трансплантата магистральные сосуды брыжейки не пересекаются) проводится в верхний этаж брюшной полости и складывается в виде петли путем сшивания кишок у брыжеечного края на протяжении 10-12 см, так что более короткая антиперистальтическое колено петли располагается медиально, а более длинное изоперистальтическое - латерально.

Пищевод, взятый на зажим Федорова, после удаления желудка, фиксируется двумя серо-серозными швами к проводящему колену и двумя к отводящему на расстоянии 2 см от предполагаемого пищеводно-резервуарного анастомоза. Противобрыжеечные края проксимальной части петли сшиваются отдельными серо-серозными поперечными швами так, что абдоминальный отдел пищевода оказывается в "муфте" из при- и отводящих колен кишечной петли. Тем самым создается усиление запирательной функции искусственного кардиального жома.

Оба колена петли симметрично рассекаются в виде буквы Т, причем вертикальная часть разреза длиной до 8-10 см продолжается до культи проксимального колена трансплантата, тем самым предупреждается образование слепого мешка в культе, ведущего к застою пищи.

Горизонтальные части Т-образных разрезов сшивают через все слои с пищеводом, располагая его, при помощи зажима Федорова, в вертикальном положении. Таким образом пищевод оказывается "впадающим в полость будущего резервуара". Задняя стенка резервуара ушивается вторым рядом швов через все слои, причем, первый шов соединяет одновременно стенки обоих колен и пищевод. Аналогичный шов накладывается на переднюю стенку резервуара и просвет пищевода, вследствие такого наложения швов и поперечного разреза кишки приобретает вид щели, что дополнительно усиливает запирательную функцию кардии.

Передняя стенка резервуара ушивается погружными швами. Второй ряд швов, серо-серозные, являются продолжением наложенных швов "муфты" над пищеводом в проксимальном отделе петли. Культя проксимального конца трансплантата укрывается, дополнительно, отводящей петлей, что создает дополнительную надежность и условия, способствующие порционному поступлению пищи из резервуара.

Отступя от укрытия проксимального конца трансплантата 7-8 см отводящее колено петли анастомозируется конец в конец с двенадцатиперстной кишкой. Листки брыжейки, сложенного вдвое трансплантата, сшиваются между собой. Брыжейка трансплантата фиксируется в окне мезоколон. Непрерывность тощей кишки восстанавливается путем наложения конце-концевого анастомоза, при этом мобилизуется тощая кишка в зоне связки Трейца, с целью предупреждения дуоденостаза. Пищеводно-резервуарный комплекс укладывается в брюшной полости так, чтобы его расположение соответствовало расположению нормального желудка. Для этого в зоне "кардии" комплекс фиксируется к диафрагме, а в зоне "пилоруса" к брюшине ворот печени.

Пример 1. Больная А. 60 лет, находилась на лечении в абдоминальном отделении Республиканского онкологического клинического диспансера г. Ижевска с 9.02.93 г. с диагнозом: железисто-скиррозный рак желудка, субтотальное поражение ТЗНОМО (111 А ст) Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Водянка желчного пузыря. 3.03.93 г. под эндотрахеальным наркозам выполнена абдоминальная гастрэктомия. При операции выявлен отключенный, напряженный желчный пузырь. Выполнена холецистэктомия от шейки. Холедох задренирован через культю пузырного протока. При восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта использована методика изобретения. Послеоперацинный период протекал удовлетворительно. На 5-е сутки после операции извлечен назогастральный зонд. На 6-е сутки разрешен питьевой режим. На 7-е сутки больная переведена на 0-й стол. На 10-е сутки извлечен дренаж холедоха. Проведен курс химиотерапии 5-фторурацилл. При рентгенологическом исследовании зоны резервуара отмечено: задержка бария в резервуаре, порционное поступление бария в двенадцатиперстную кишку. Рефлюкса не отмечено. Через сутки барий находится в нацальных отделах толстой кишки. Рана закрылась первичным натяжением. Выписана на 22-е сутки. Контрольный осмотр через 3 месяца. Жалоб, связанных с пищеварением, не предъявляет, диету не соблюдает, питается с общего стола. Рентгенологическое исследование показало хорошие функциональные качества вновь созданного желудка, формирование газового пузыря, порционность в поступлении пищи, как в резервуар, так и в двенадцатиперстную кишку. Расстройств стула нет, набрала в весе 3 кг.

Пример 2. Больной В. 55 лет, оперирован в клинике онкологии г. Ижевска 15.03.93 г. абдоминальная гастрэктомия, забрюшинная лимфаденэктомия, гастропластика по указанной методике. Клинический диагноз: аденокарцинома тела желудка И2НОМО (1 ст.). Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Послеоперационное ведение аналогичное с предыдущим пациентом. Химиотерапия не проводилась. Выписан на 22-е сутки после операции. Контрольный осмотр через два месяца. Питается 4 раза в день с общего стола, восстановил занятия физической культурой, вернулся к труду, в весе не прибавил, жалоб связанных с пищеварением не предъявляет.

Пример 3. Больной Ч. 52 года, оперирован в клинике онкологии г. Ижевска 17.05.93 г. комбинированная гастрэктомия с резекцией поперечно-ободочной кишки, забрюшинная лимфаденэктомия, гастропластика по указанной методике. Клинический диагноз: аденокарценома желудка с прорастанием в поперечно-ободочную кишку Т4Н1МО (111 Б ст). Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Уже на 9-е сутки перешел на твердую пищу. Питается 4 раза в день. Объем съедаемой пищи соответствует больничному рациону, задержки в прохождении пищи нет. Получает химиотерапию.