способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, включающий остеотомию бедренной кости и наложение аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что на межвертельном уровне производят полукружную остеотомию, надсекают вертелы без повреждения зон роста и сухожилий прикрепляющихся мышц, производят тенотомию приводящих мышц бедра, а коррекцию проксимального отдела бедренной кости осуществляют постепенно в послеоперационном периоде.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Врожденная вирусная деформация шейки бедренной кости характеризуется уменьшенным шеечно-диафизарным углом (ШДУ), относительным укорочением отводящих и приводящих мышц бедра и ретроторсией (РТ) шейки бедренной кости.

Для коррекции проксимального отдела бедренной кости используется в частности чрезвертельная остеотомия большого вертела и смещение его с мышцами по образовавшемуся пазу (а. с. СССР N 1424817, А 61 В 17/56, 1988). Известные методы исправления пространственного положения проксимального отдела бедра технически очень сложны и осуществить их не всегда представляется возможным. Устранение патологии мышечного компонента в большинстве случаев не учитывается. В связи с этим, происходит перерастяжение указанных мышц, что приводит к рецидиву заболевания.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что проводят межвертельную полукружную остеотомию, надсекают снаружи кнутри и снизу вверх вершину большого вертела, без повреждения его зоны роста и сухожилий прикрепляющихся мышц, далее производят надсечение малого вертела снизу вверх, тенотомию аддукторов, в послеоперационном периоде постепенно корригируют ШДУ и угол РТ на аппарате Илизарова.

Осуществление постепенной коррекции деформации проксимального отдела бедренной кости позволяет избежать резкого переpастяжения отводящей и приводящей групп мышц. Частичное надсечение большого и малого вертелов, т.е. мест прикрепления ягодичных и пояснично-подвздошной мышц, снижает их натяжение за счет сохранения расстояния между точками их прикрепления к бедру и тазу. Функциональность лечения обеспечивается сохранением движений в смежных суставах конечности. Полукружная остеотомия позволяет увеличить площадь соприкосновения фрагментов, что улучшает регенерацию и снизить степень низведения бедренной кости относительно сустава.

На фиг. 1 представлены тазобедренный сустав и бедро до коррекции; на фиг. 2 то же, по окончании коррекции проксимального отдела бедра; на фиг. 3 схема аппарата Илизарова перед демонтажем.

На схемах обозначены: малый вертел 1, резьбовой стержень 2, кронштейн 3, дуга 4, кольцо 5, резьбовые стержни 6, резьбовые стержни 7, резьбовой стержень 8, разборный фиксатор с кронштейном 9, дугообразный сегмент 10, дуга 11. Стержни 12, большой вертел 13, линия надсечения большого вертела 14.

Способ осуществляется следующим образом.

На тазобедренный сустав накладывают аппарат Илизарова по схеме: две перекрещивающиеся спицы через дистальный отдел бедренной кости, на которых монтируют кольцо 5 аппарата. На спице, проведенной через среднюю треть бедра, монтируют дугу 4 аппарата. Дугу 4 и кольцо 5 соединяют двумя резьбовыми стержнями 6. На трех спицах, проведенных через крыло подвздошной кости монтируют дугу 11. В шейку бедренной кости со стороны большого вертела вводят два резьбовых стержня 12 до зоны роста головки бедра. Дистальные концы стержней фиксируют на радиусном сегменте 10 аппарата. На дуге 4 монтируют корригирующую систему, состоящую из кронштейна 3, который соединен резьбовым стержнем 2 с подвижным накидным фиксатором 9 и резьбовой стойкой 8. На последней шарнирно с возможностью фиксации размещен радиусный сегмент 10.

Линейным разрезом мягких тканей, обнажают межвертельную область бедренной кости. Производят полукружную остеотомию с осью в передне-заднем направлении. Частично надсекают 14 большой вертел 13 снизу вверх и снаружи кнутри с сохранением зоны роста. Частично снизу вверх надсекают малый вертел 1 с сохранением места прикрепления пояснично-подвздошной мышцы. Рану ушивают наглухо. Производят закрытую тенотомию аддукторов.

Через три дня после операции начинают тракцию бедра на резьбовых стержнях 7 относительно дуги 11. Параллельно проводят коррекцию ШДУ опуская радиусный сегмент 10 с резьбовыми стержнями 12 стержнем 8 относительно дуги 4, за счет чего радиусный сегмент 10 разворачивается на шарнире кверху, что приводит к коррекции ШДУ. Скорость перемещения стержня 8 1 мм в сутки.

Далее проводят деторсию проксимального отдела бедра. Для правого бедра резьбовым стержнем 2 сдвигают накидной фиксатор 8 кзади по дуге 4 относительно кронштейна 3. Проксимальный отдел бедра при этом, разворачивается кпереди относительно оси бедра. Скорость вращения 3 градуса в сутки. Коррекцию проксимального отдела бедра проводят до нормальных возрастных величин.

В процессе коррекции проксимального отдела бедра происходит формирование клиновидного регенерата в области большого и малого вертелов, что сохраняет практически неизменным положение вертелов, а значит и расстояние между точками прикрепления ягодичных и пояснично-подвздошной мышц. В межвертельной области формируется клиноподобный регенерат, позволяющий уменьшить изменение длины бедренного сегмента. Это снижает натяжение приводящих мышц, что вместе с "закрытой" тенотомией сухожилий этих мышц снимает компрессию в суставе и предупреждает развитие рецидива.

Больной в процессе аппаратной коррекции ходит, нагружая по возможности обе ноги. Проводится физиомеханотерапия оперированной конечности. Аппарат по завершению коррекции стабилизируют, перекрывая и шарнир на резьбовом стержне 8. По завершении формирования костного регенерата аппарат демонтируют. Назначают курс реабилитационной терапии.