способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Формула изобретения

1. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, включающий резекцию желудка, ушивание культи двенадцатиперстной кишики и наложение гастроэнтероанастомоза, отличающийся тем, что проксимальную линию резекции проводят по границе антрального отдела перпендикулярно прдольной оси желудка со стороны малой кривизны на протяжении 2-3 см, а затем вдоль большой кривизны к точке прикрепления желудочно-селезеночной связки, затем фиксируют приводящую петлю тощей кишки с поворотом на 60-80^o вдоль ее продольной оси по часовой стрелке и формированием продольной складки, начиная от проксимального края линии швов по большой кривизне, при этом последнюю перитонизируют наложением серозномышечных швов с использованием стенки кишки в проксимальном отделе, а в области дистального края культи желудка кишку фиксируют с наложением анастомоза.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фиксацию кишки осуществляют наложением первых 3-4 швов с прошиванием кишки против часовой стрелки, отступя от противобрыжеечного края 2-2,5 и 0,5-0,7 см, и желудка по обе стороны от швов большой кривизны, последующие швы накладывают сначала с захватом тонкой кишки без складки, а затем только желудка.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии, и касается хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения предупреждение осложнений при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

На фиг. 1-5 проиллюстрирован способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Способ осуществляется следующим образом.

Под интубационным наркозом осуществляют верхнесрединную лапаротомию. После мобилизации желудка и двенадцатиперстной кишки последнюю пересекают ниже язвы. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают одним из известных способов. Производят резекцию антрального отдела и большой кривизны желудка, при этом проксимальную линию резекции проводят по границе антрального отдела перпендикулярно оси желудка со стороны малой кривизны на протяжении 2-3 см, затем вдоль большой кривизны к точке прикрепления желудочно-селезеночной связки. При этом сначала накладывают кишечный жом на уровне разграничительной линии со стороны малой кривизны желудка на протяжении 2-3 см перпендикулярно продольной оси желудка. Дистальнее кишечного жома на всю ширину желудка накладывают желудочный жом для предупреждения вытекания желудочного содержимого в брюшную полость во время резекции. После этого рассекают стенки желудка по дистальному краю кишечного жома на 2-3 см, т.е. на длину бранш наложенного жома. Далее линия резекции идет вдоль большой кривизны желудка по направлению к точке прикрепления желудочно-селезеночной связки. По этой линии рассекают серозная оболочка по передней и задней стенкам желудка, после чего с помощью сшивающего аппарата (УО-60) прошивают мышечную и слизистую оболочки передней и задней стенок большой кривизны желудка. Производят резекцию большой кривизны желудка (фиг.1 и 2). Брыжейку поперечной ободочной кишки рассекают в бессосудистом месте и в образованное "окно" выводят начальную петлю тощей кишки. При деформации дуоденоеюнального перехода осуществляют рассечение связки Трейтца. Петлю тощей кишки в 10-15 см от дуоденоеюнального изгиба, расположенную изоперистальтически по отношению к культе желудка, фиксируют по большой кривизне желудка по линии резекции узловыми швами таким образом, что осуществляется перитонизация линии резекции и механического аппаратного шва большой кривизны желудка. Первые 3-4 шва накладывают следующим образом. Первый шов накладывают по резецированной большой кривизне на конец механического шва (в области желудочно-селезеночной связки), при этом прошивают серозно-мышечную оболочку тощей кишки на 2-2,5 см латеральнее от противобрыжеечного края против часовой стрелки, затем на расстоянии 0,5-0,7 см прошивают серозно-мышечную оболочку тощей кишки. Таким образом, формируют складку тощей кишки шириной 0,7-0,9 см, после чего этой же нитью прошивают серозно-мышечную оболочку стенки желудка по обе стороны от аппаратного механического шва. Аналогичным образом накладывают 3-4 узловых шва, лигатуры затягивают (фиг.3). Далее швы накладывают следующим образом. Прошивают серозно-мышечные слои стенки желудка по обе стороны от механического аппаратного шва по большой кривизне культи желудка. При этом каждый последующий шов на стенке тощей кишки накладывают, отступя на 2-3 см от наложенного предыдущего по часовой стрелке. Аналогичным образом накладывают 9-11 узловых швов, лигатуры затягивают. При этом осуществляют перитонизацию большой кривизны желудка и поворот петли тощей кишки вокруг своей оси на 60-80 (фиг.4). Далее большая кривизна перитонизируется серо-серозными швами стенки желудка без захвата стенки тощей кишки, а петля тощей кишки фиксируется по задней поверхности культи желудка узловыми серо-серозными швами таким образом, чтобы стенка тощей кишки располагалась под культей желудка по дистальному краю резекции в зоне предполагаемого гастроеюноанастомоза (фиг.4, д). Изоперистальтическое расположение петли тощей кишки, фиксация ее по большой кривизне желудка, наличие складки стенки тощей кишки в области фиксации у желудочно-ободочной связки, поворот петли кишки на 60-80 по своей оси предотвращает заброс желудочного содержимого в приводящую петлю. После этого приступают к наложению гастроеюноанастомоза. Гастроеюноанастомоз накладывают конец в бок в поперечном направлении по отношению к стенке тощей кишки на половину ее просвета. Анастомоз формируют двухрядными швами (фиг.5). Операцию завершают фиксацией культи желудка несколькими узловыми швами в окне брыжейки поперечной ободочной кишки. Лапаротомная рана ушивается.

П р и м е р. Больной Г. 25 лет (история болезни N 1904), поступил в экстренном порядке с явлениями дуоденального кровотечения. Язвенный анамнез 6 лет. Эндоскопически выявлена постбульбарная язва задней стенки двенадцатиперстной кишки, диаметром 1 см. В анализах крови анемия/эр. 2,4 х 10 г/л, Нв 88 г/л. После предоперационной подготовки больной взят на операцию. Во время лапаротомии обнаружена калезная постбульбурная язва двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка мобилизована по Кохеру, пересечена по краю язвы, ушита двухрядными узловыми швами. Желудок мобилизован, произведена резекция его антрального отдела и большой кривизны. При этом на уровне разграничительной линии со стороны малой кривизны желудка на протяжении 2,5 см перпендикулярно продольной оси желудка наложен кишечный жом. Дистальнее его на всю ширину желудка наложен желудочный жом. После этого стенки желудка по дистальному краю кишечного жома рассечены на длину бранш 2,5 см. Далее линия резекции прошла вдоль большой кривизны желудка по направлению к точке прикрепления желудочно-селезоночной связки. По этой линии рассечены серозная оболочка по передней и задней стенкам желудка, после чего с помощью сшивающего аппарата прошита мышечная и слизистая оболочки передней и задней стенок большой кривизны желудка. Произведена резекция большой кривизны желудка. В окно брыжейки ободочной кишки выведена начальная петля тощей кишки, которая изоперистальтически фиксирована по большой кривизне желудка. В окно брыжейки ободочной кишки выведена начальная петля тощей кишки, которая изоперистальтически фиксирована по большой кривизне желудка. При этом при наложении первых 3 швов прошивалась серозно-мышечная оболочка тощей кишки на 2 см латеральнее от противобрыжеечного края, затем через 0,5 см вновь делался вкол иглы через серозно-мышечную оболочку кишки и далее прошита серозно-мышечная оболочка стенки желудка по обе стороны от аппаратного механического шва. Далее швы накладывались по обе стороны механического шва по большой кривизне культи желудка, при этом каждый последующий шов на стенке тощей кишки накладывался, отступя 3 мм от наложенного предыдущего по часовой стрелке, при этом осуществлялась перитонизация большой кривизны и поворот петли тощей кишки вокруг своей оси на 80^о. Далее большая кривизна перитонизирована серо-серозными швами без захвата стенки тощей кишки, а петля тощей кишки фиксирована по задней поверхности культи желудка узловыми швами. Таким образом стенка тощей кишки расположилась под культей желудка по дистальному краю резекции в зоне предполагаемого гастроеюноанастомоза. После этого наложен гастроеюноанастомоз конец в бок в поперечном направлении по отношению к стенке кишки на половину ее просвета (2,5 см). Анастомоз сформирован двухрядными узловыми швами. Операция завершена фиксацией культи желудка несколькими узловыми швами в окне брыжейки поперечной ободочной кишки. Лапаротомная рана ушита. Пациент осмотрен через 1 год после операции. Жалоб не предъявляет, работает по специальности. Проведенное инструментальное обследование (рентгеноскопия желудка, эндоскопия, реография) отклонений от нормы не выявило.

Данный способ применен в клинике у 23 больных с постбульбарными язвами двенадцатиперстной кишки. Осложнений во время операции, ближайшем послеоперационном периоде и при наблюдении в более отдаленные сроки не наблюдалось.