способ определения функционального состояния желчевыводящей системы у новорожденных детей первых дней жизни

Формула изобретения

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ДНЕЙ ЖИЗНИ, включающий проведение ультразвукового сканирования исследуемой системы, отличающийся тем, что, с целью повышения информативности, у новорожденных до и после кормления грудью определяют размеры желчного пузыря и при сокращении его объема от 52 до 72% за 30 - 45 мин оценивают нормальную функциональную активность желчевыводящей системы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине/ в частности к неонатологии/ и может быть использовано для определения функционального состояния желчевыводящей системы у новорожденных детей первых дней жизни.

В современной клинической гастроэнтерологии проблема патологии желчевыводящей системы у детей занимает важное место. Расширение исследований среди различных возрастных групп показало/ что у детей в самом раннем возрасте билиарная система может вовлекаться в патологический процесс/ что требует своевременной диагностики. Среди разнообразных методов исследования желчевыводящей системы в настоящее время в педиатрии широко используется метод ультразвукового сканирования/ который позволяет быстро и точно установить локализацию и распространенность патологического процесса. Метод высокоинформативный/ дает возможность судить о форме желчного пузыря/ его размерах/ состоянии стенок пузыря/ внутри- и внепеченочных желчных протоков/ позволяет оценить сократительную способность желчного пузыря/ которая выражается в уменьшении его объема/ времени максимального сокращения пузыря и оттока желчи/ т. е. функциональное состояние желчного пузыря. Кроме того/ метод эхографии не требует предварительной подготовки к исследованию/ не имеет противопоказаний/ не вызывает отрицательных реакций. Все эти преимущества делают данный метод незаменимым при исследовании новорожденных. Для правильной оценки функционального состояния желчевыводящей системы у ребенка/ организм которого находится в состоянии постоянного роста и развития/ требуется знание нормальных возрастных показателей. По отношению к детям старшего возраста такие показатели разработаны. Были приняты во внимание различные показатели функционального состояния желчевыводящей системы/ например уменьшение размера поперечника желчного пузыря или процент сокращения объема желчного пузыря. При этом получены разноречивые данные/ что затрудняет их использование в практическом здравоохранении. При изучении функционального состояния билиарной системы у новорожденных детей ранее широко использовался метод фракционного дуоденального зондирования/ для которого были разработаны нормативные показатели. Но этот метод имеет ряд отрицательных сторон: инвазивен/ предполагает длительное голодание новорожденного/ требует введения медикаментозных средств.

Прототипом предлагаемого изобретения является следующая методика. Проводилось эхографическое исследование желчевыводящей системы у детей в возрасте первых двух месяцев жизни и затем у этих же детей в возрасте от 5 месяцев до 2-х лет. При изучении сократительной способности желчного пузыря в качестве желчегонного раздражителя использовался сырой яичный желток/ что в отношении новорожденных детей является с точки зрения физиологии недопустимым. Данные/ полученные при исследовании функционального состояния билиарной системы оценивались по методике/ применяемой при ультразвуковом исследовании детей старшего возраста: в норме желчный пузырь после желчегонного раздражителя сокращается на 55-75% от первоначального объема. В работе нет указаний на время максимального сокращения желчного пузыря после дачи желчегонного раздражителя.

Целью изобретения является определение нормальных показателей функционального состояния желчного пузыря у здоровых новорожденных детей методом эхографии после обычного прикладывания ребенка к груди/ так как грудное молоко является желчегонным раздражителем для ребенка.

Осуществление поставленной цели проводилось методом ультразвукового исследования желчевыводящей системы у новорожденных детей при помощи диагностического аппарата "Tоchiba" 32-SAL (Япония) с датчиком частотой 5 МГц. Обязательным требованием к проведению эхографии желчного пузыря является исследование натощак/ что составляет 3-3/5 ч после последнего кормления ребенка. Для более плотного контакта датчика с кожей ребенка применяли стерильное подсолнечное масло. Исследование желчного пузыря проводилось по всем направлениям (продольное/ косое/ поперечное сканирование) до получения наилучшего и максимального изображения пузыря/ которое фиксировалось на экране скеннора/ и проводились замеры максимального длинника и максимального поперечника. Затем ребенок прикладывался к груди матери до полного насыщения/ после чего производились замеры длинника и поперечника через каждые 15 мин до максимального сокращения. Исследования прекращали при увеличении желчного пузыря. Объем пузыря определяли по формуле

V = l/

где l - максимальный длинник;

d - максимальный поперечник пузыря.

По оценке результатов исследования учитывалось время максимального сокращения желчного пузыря и процент сокращения объема желчного пузыря. Результаты исследований обработаны методами вариационной статистики с вычислением критерия достоверности Стьюдента.

Все обследуемые дети на момент ультразвукового исследования находились в физиологическим отделении роддома/ т.е. были практически здоровыми. В зависимости от течения беременности и родов дети были разделены на четыре группы:

основная группа - здоровые новорожденные/ родившиеся от нормально протекавшей беременности и родов;

дети с хронической и внутриутробной гипоксией;

дети/ родившиеся на фоне первичной или вторичной родовой слабости с проведением родоактивности окситоцином;

дети/ родившиеся от матерей/ у которых беременность и роды протекали на фоне нефропатии.

В результате проведенных исследований в основной группе детей были установлены нормальные показатели функционального состояния желчного пузыря у новорожденных детей первых 6 дней жизни. Максимальное сокращение объема желчного пузыря на 59/3 3/7% (от 52 до 72%) от первоначального объема пузыря происходит на 30 - 45-й мин после прикладывания к груди.

Пример 1. Ребенок П./ мальчик/ родился от второй нормально протекавшей беременности/ вторых срочных родов/ протекавших без осложнений. Родители здоровы/ наследственность не отягощена. Масса тела при рождении 3950/0 г/ длина 52 см/ оценка по шкале Апгар 8 баллов/ через 5 мин 8 баллов. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы проводилось в первые сутки жизни. На момент обследования состояние было нормальным. Мышечный тонус физиологический. Рефлексы периода новорожденности нормальные. Крик громкий. Кожные покровы розового цвета/ чистые. Пуповинный остаток сочный. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. При ультразвуковом исследовании желчевыводящей системы установлено: печень обычной структуры/ без видимых очагов изменений/ желчный пузырь веретенообразной формы/ исходные размеры: длинник 35 мм/ поперечник 8 мм/ содержимое пузыря акустически прозрачное/ передняя стенка тонкая/ внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. После прикладывания ребенка к груди получены следующие данные: через 15 мин размеры пузыря составили 306 мм (соответственно длинник и поперечник пузыря)/ через 30 мин 276 мм (соответственно); через 45 мин 236 мм; через 60 мин 298 мм; через 1 ч 15 мин 318 мм; 1 ч 30 мин 358 мм; 1 ч 45 мин 358 мм. Объем желчного пузыря натощак составил 1/76 см/ во время максимального сокращения (45 мин) 0/65 см^-3/ следовательно объем желчного пузыря уменьшился на 63/1% от первоначального объема.

В группе новорожденных детей/ перенесших хроническую внутриутробную гипоксию/ установлено достоверное снижение сократительной способности желчного пузыря/ которое составило 27/2 6/8% (Р < 0/001) от первоначального объема.

Пример 2. Ребенок Д./ девочка / родилась от второй беременности/ протекавшей с анемией легкой формы и токсикозом второй половины/ во второй половине беременности женщина перенесла острую респираторную инфекцию и токсикоз беременности. Первая беременность закончилась искусственным прерыванием. Роды первые в сроке 42-43 недели/ безводный промежуток 30 мин/ первый период 5 ч 50 мин/ второй период 30 мин. Околоплодные воды зеленоватого цвета. Масса тела при рождении составила 3300/0 г/ длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 7 баллов и через 5 мин - 8 баллов. Девочка закричала сразу/ крик не громкий. К груди приложена в первые сутки/ грудь взяла активно. На момент обследования состояние ребенка хорошее. Девочка активная/ кричит громко. Рефлексы периода новорожденности нормальные. Кожные покровы розовые/ чистые. Данные объективного исследования внутренних органов соответствуют возрасту. При ультразвуковом исследовании желчевыводящей системы установлено: печень обычной структуры без видимых очаговых изменений/ желчный пузырь веретенообразной формы/ длинник 29 мм/ поперечник 6 мм/ содержимое акустически недостаточно прозрачное/ передняя стенка тонкая/ внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. После прикладывания ребенка к груди через 15 мин размеры пузыря составили 326 мм (длинник и поперечник соответственно); через 30 мин 286 мм; через 45 мин 276 мм; через 60 мин 236 мм; через 1 ч 15 мин 286 мм; через 1 ч 30 мин 296 мм. Объем желчного пузыря натощак составил 0/82 см³/ через 45 мин 0/76 см³; желчный пузырь сократился только на 7/3% . Максимальное сокращение желчного пузыря составило на 60-й минуте 22% от первоначального объема/ что также значительно ниже нормального показателя. Следовательно/ можно говорить о сниженной функциональной активности желчевыводящей системы у ребенка/ перенесшего хроническую внутриутробную гипоксию.

Менее выраженное снижение функциональной активности желчного пузыря отмечалось у новорожденных третьей группы/ родившихся на фоне первичной или вторичной родовой слабости с проведением родоактивации по схеме с окситоцином. Объем желчного пузыря после прикладывания ребенка к груди сократился на 46/6 3/6% (Р < 0/01) от первоначального объема.

Пример 3. Ребенок М./ девочка/ родилась от первой беременности/ протекавшей с угрозой прерывания в 12-14 недель и в 20-22 недели/ в 23 недели мать перенесла бронхит. Роды в срок/ первый период 19 ч 40 мин/ второй 40 мин/ безводный промежуток 10 ч/ в родах развилась первичная родовая слабость/ по поводу чего проводилась родоактивация по схеме с применением окситоцина. Ребенок родился с тугим обвитием пуповины вокруг шеи и туловища. Масса тела при рождении составила 3400/0 г/ длина 52 см/ оценка по шкале Апгар 7 баллов/ через 5 мин - 8 баллов. Закричала сразу/ к груди приложена в первые сутки/ грудь взяла хорошо. На момент обследования состояние было нормальным/ активная/ рефлексы периода новорожденности живые/ кожные покровы розовые/ чистые. Данные объективного обследования соответствуют возрасту. При ультразвуковом исследовании желчевыводящей системы установлено: печень обычной структуры/ желчный пузырь грушевидной формы/ размеры длинника 39 мм/ поперечника 9 мм/ содержимое акустически прозрачное/ передняя стенка тонкая/ внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Через 15 мин после кормления грудью размеры желчного пузыря составили 3210 мм (длинник и поперечник соответственно)/ через 30 мин 298 мм;через 45 мин 288 мм;через 60 мин 268 мм;через 1 ч 15 мин 2910 мм/через 1 ч 30 мин 3310 мм. Первоначальный объем желчного пузыря составил 2/48 см³/на 45 мин 1/4 см³/ т.е. желчный пузырь уменьшился на 43/6% на 60 мин 1/31 см³(47/2%)/ следовательно имеет место снижение функциональной активности желчевыводящей системы.

У детей третьей группы/ родившихся от беременности и родов/ протекавших на фоне нефропатии/ отмечено достоверное усиление сократительной способности желчевыводящей системы. Объем желчного пузыря после прикладывания к груди сократился на 76/8 2/4% (Р < 0/001) от первоначального объема.

Пример 4. Ребенок В./ девочка/ родилась от третьей беременности с повышением артериального давления во второй половине/ во время беременности мать перенесла острую респираторную инфекцию/ роды третьи/ в срок/ осложненные нефропатией/ I период 7 ч; II период 20 мин; безводный промежуток 3 ч 35 мин. Масса тела при рождении 4100 г/ длина 53 см. Оценка по шкале Апгар 8 баллов/ через 5 мин - 9 баллов. Закричала сразу/ к груди приложена в первые сутки. На момент обследования состояние было хорошим. Девочка активная. Рефлексы периода новорожденности живые. Крик громкий. Кожные покровы розовые/ чистые. Данные объективного обследования соответствуют возрасту. При ультразвуковом обследовании желчевыводящей системы установлено: печень обычной структуры без очаговых изменений/ желчный пузырь веретенообразной формы/ размер длинника 31 мм/ размер поперечника 10 мм/ содержимое акустически прозрачное/ передняя стенка тонкая/ протоки не расширены. Через 15 мин после кормления размеры пузыря составили 277 мм (поперечник и длинник соответственно)/через 30 мин 257 мм/ через 45 мин 255 мм; через 60 мин 258 мм; через 1 ч 15 мин 308 мм; через 1 ч 30 мин 319 мм.Первоначальный объем пузыря 2/43 см³/ на 45-й минуте - 0/49 см³/т.е. объем пузыря уменьшился на 79/8% от первоначального объема/ следовательно имеет место повышение функциональной активности желчевыводящей системы/ что вероятно обусловлено комплексным лечением нефропатии беременности и родов у матери.

Таким образом/ исследование функциональной активности желчевыводящей системы у здоровых новорожденных детей первых дней жизни возможно после обычного кормления ребенка грудью матери при учете максимального сокращения желчного пузыря на 59/3 3/7% (от 52% до 72%) от первоначального объема через 30-45 мин после кормления. При воздействии неблагоприятных факторов на плод во время беременности и родов происходит достоверное снижение или усиление функциональной активности желчевыводящей системы/ что необходимо учитывать при организации ухода и вскармливания этих детей.

Положительный эффект заключается в объективности и надежности способа/ в отсутствии необходимости медикаментозных и нефизиологических для периода новорожденности пищевых раздражителей; в простоте/ доступности метода и уменьшении времени исследования. Данный способ исключает необходимость проведения дуоденального зондирования новорожденных/ применяемый ранее для оценки функционального состояния желчевыводящей системы.