способ удлинения периферического нерва

Формула изобретения

СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА путем выделения его проксимального конца, фиксации лигатуры к невроме, расчета физиологической силы дистракции по критическому уровню сохранения кровотока при плавном динамическом изменении нагрузки на нерв, отличающийся тем, что осуществляют витальную биомикроскопию сосудов нерва, а силу дистракции определяют по сохранению микроциркуляции в венулах.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и конкретно касается удлинения периферических нервов.

Известен способ удлинения периферических нервов дистракционным методом. Способ осуществляется следующим образом. Периферический отрезок нерва фиксируют за неврому, лигатуры выводят во втором и третьем межкостном промежутке на тыл кисти и завязывают над пуговицей. Кисть при этом сгибают в лучезапястном суставе на 100-110^о. Затем больной самостоятельно разгибает кисть в лучезапястном суставе и тем самым удлиняет нерв. Недостатком данного способа является то, что скорость дистракции и ее контроль осуществляется очень приблизительно. При этом не учитывается сила нагрузки, приложенная к нерву, то есть не учитываются физиологическое состояние нерва, его жизнеспособность при дистракции.

Известен способ определения допустимой нагрузки на нерв в эксперименте при его удлинении по методу "Клиренса водорода". Способ принят за прототип и включает в себя введение платиновых электродов в проксимальную часть седалищного нерва, наложение лигатур на эпиневрий дистальнее электродов и пересечения нерва дистальнее лигатур. К проксимальному концу нерва через лигатуры присоединяют тензометрическое устройство, осуществляют дистракцию и одновременно проводят исследование кровообращения по методу "Клиренса водорода", определяя критическую точку натяжения нерва, при которой происходит прекращение кровотока в нем. Критическая сила нагрузки на седалищный нерв кролика, по данным авторов, в среднем соответствует 74 г. Недостатком способа является то, что он инвазивен и поэтому травматичен, т. к. интраневральное введение электродов является механическим фактором, влияющим на изменение микроциркуляции нерва. Данный способ дает возможность определить только момент прекращения артериального притока и не дает возможность определить нарушение венозного оттока, который в итоге может привести в последующем к прекращению, и артериального притока.

Цель изобретения - определение максимальной физиологической силы тракционной нагрузки на нерв.

Поставленная цель достигается тем, что осуществляют витальную биомикроскопию сосудистой сети нерва, определяя при этом критический уровень сохранения микроциркуляции в венулах при плавном динамическом изменении нагрузки на нерв.

Изучение микроциркуляции нерва при его удлинении показало, что первоначально происходит изменение кровообращения в венулах, проявляющееся в замедлении кровотока, агрегации и адгезии форменных элементов крови, стазе и тромбообразовании, неравномерности просвета микрососудов и повышении сосудистой проницаемости. И только вслед за этим наступает нарушение кровотока в артериолах. При этом нагрузка, приложенная к седалищному нерву кролика, при которой происходит прекращение кровотока в венулах, в среднем соответствует 35-40 г, а в артериолах 75-80 г. Также было подтверждено, что прекращение кровотока в венулах приводит и к прекращению кровотока в артериолах. Эти данные были получены в экспериментах, проведенных на 20 кроликах, перед апробацией способа в клинике.

Описание эксперимента. Производят доступ к седалищному нерву кролика, пересекают его в верхней трети бедра, накладывают лигатуры за эпиневрий и фиксируют их к динамометру. Затем производят дистракцию. Одновременно осуществляют витальную биомикроскопию, при которой отмечают нарушение микроциркуляции в венулах. Фиксируют приложенную нагрузку к нерву, затем увеличивают нагрузку и отмечают силу, при которой происходит полное прекращение кровотока в венулах и поддерживают эту силу. Если при этом происходит нарушение микроциркуляции в артериолах, то считают нагрузку избыточной и на этом основании снижают нагрузку до восстановления кровотока в венулах, поддерживая ее на этом уровне. Если происходит нарушение микроциркуляции в венулах и артериолах то силу приложенную к нерву считают оптимальной.

Способ осуществляется в клинике следующим образом.

Производят выделение проксимальной культи поврежденного нерва, неврому последнего прошивают лигатурой и фиксируют ее к динамометру. Осуществляют витальную биомикроскопию сосудов нерва и одновременно производят нарастающую тракцию нерва. Отмечают момент прекращения кровотока в венулах, одновременно фиксируя приложенную нагрузку на нерв. Затем постепенно снижают нагрузку до появления кровотока в венулах и поддерживают ее на этом уровне. Если при данной тракционной нагрузке не происходит нарушений микроциркуляции, то считают силу, приложенную к нерву, оптимальной. Лигатуру, фиксированную к невроме, чрескожно выводят на поверхность, прикрепляют к дистракционному устройству и поддерживают оптимальную силу дистракции в течение этого этапа лечения. После того, как нерв будет удлинен на расстояние, соответствующее диастазу, производят повторную операцию, при которой выделяют проксимальный, удлиненный и дистальный концы нервов, иссекают невромы и сшивают нерв конец в конец одним из существующих способов.

Клинический пример: больной К. , 34 лет. Диагноз: травматическое повреждение срединного и локтевого нервов в нижней трети предплечья трехмесячной давности. В плановом порядке в отделении хирургии кисти произведена операция: Аутонервная пластика локтевого нерва и дистракционное удлинение срединного нерва по предлагаемому способу. На операции был выявлен диастаз между концами нервов 4,5-5,0 см, при максимальном сгибании кисти в лучезапястном суставе диастаз оставался в пределах 1,5-2,0 см, что не давало возможности осуществить нейрорафию. Проксимальная неврома срединного нерва прошита лигатурой, последнюю фиксировали к динамометру и производили нарастающую тракцию. Одновременно осуществляли витальную биомикроскопию сосудов нерва. Подбирали максимальную физиологическую силу тракционной нагрузки на нерв по описанной методике, исходя из уровня сохранения микроциркуляции в венулярном отделе его сосудистой сети. Лигатуру проводили под кожей и выводили между 3 и 4 пальцами на тыл кисти, фиксировали ее к дистракционному устройству. Последнее крепили к аппарату Илизарова, который фиксировали лучезапястный сустав в физиологическом положении. После ушивания раны поддерживали оптимальную силу нагрузки в течение трех недель, за это время нерв удлинился на 4,2 см. При втором этапе операции выделены проксимальная (удлиненная) и дистальная культи срединного нерва, иссечены невромы, нерв сшит при легком сгибании кисти в лучезапястном суставе. Подобным образом прооперировано четверо больных, у всех получено восстановление функции мышц кисти и чувствительности в зоне иннервации этих нервов.

Способ найдет клиническое применение в практике восстановительной хирургии периферических нервов.