способ восстановления работоспособности больных после операции в челюстно-лицевой области

Формула изобретения

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ, отличающийся тем, что до операции определяют величину физической нагрузки пациента на велоэргометре трехступенчатым методом по состоянию сердечно-сосудистой системы и нервно-мышечного аппарата, далее начиная с 3-его дня после операции пациент выполняет установленную для него физическую нагрузку с постепенным увеличением ее и воздействие осуществляют до восстановления показателей сердечно-сосудистой системы и нервно-мышечного аппарата до исходного уровня.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и касается реабилитации больных стоматологического профиля в послеоперационном периоде.

Дозированные физические нагрузки активно используются в спортивной медицине и кардиологии (Мошков В. Н. Лечебная физическая культура, М. Медицина, 1970, с. 62-93).

Широко дозированные физические нагрузки на велоэргометре используются у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Известен способ восстановления работоспособности больных после операции в челюстно-лицевой области, взятый в качестве прототипа. Так, при длительной межчелюстной фиксации, начиная с 8-10 дня после операции проводят 10 сеансов парафиновых аппликаций на боковые отделы лица, чередуя их через день с воздействием диадинамического тока на область собственно жевательных мышц.

При создании условий мышечного покоя диадинамический ток способствует ритмичному сокращению волокон мышц, приближая их состояние к физиологическому.

Клинико-рентгенологические показатели являются критерием восстановления работоспособности больных стоматологического профиля.

Больные после операции в челюстн-лицевой области обычно выписываются по мере окончания послеоперационного периода и не имеют возможности оценки функционального состояния и восстановления работоспособности.

Целью изобретения является сокращение сроков реабилитации больных после операции в челюстно-лицевой области, создание объективного метода оценки восстановления их работоспособности.

Для достижения поставленной цели до операции трехступенчатым методом определяют фоновую величину физических нагрузок пациента на велоэргометре по состоянию сердечно-сосудистой системы и нервно-мышечного аппарата. Затем, начиная с 3-го дня после операции, пациент выполняет установленную для него физическую нагрузку под контролем указанных физических показателей с постоянным увеличением физической нагрузки. Реабилитационный период продолжается до восстановления фоновых показателей сердечно-сосудистой системы.

Известно о благотворном влиянии дозированных физических нагрузок на восстановление крови и ее показателей; функцию дыхания, эндокринную и иммунную системы организма, ЦНС и т. д.

Предложенный метод же только дает возможность оценить функциональное состояние больного, но и является активным физиологическим лечебным мероприятием.

Изучив контрольную группу больных без тренировки дозированными физическими нагрузками, было установлено, что пациенты после операции в челюстно-лицевой области к моменту выписки не только не восстанавливают работоспособность, но и практически всегда отмечается ее снижение.

Для оценки адаптации сердечно-сосудистой системы использовали параметры PWC₁₇₀, а для оценки адаптации нервно-мышечного аппарата - параметр W_пано.

PWC₁₇₀ - работоспособность при пульсе 170 уд. в 1 мин,

W_пано - мощность на пороге анаэробного обмена.

Для определения PWC₁₇₀ был использован модифицированный трехступенчатый тест. Мощность на пороге анаэробного обмена (W_пано) определяли биохимическим методом по накоплению лактата в крови при физической нагрузке.

Выявлено: наибольшее снижение уровня адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам отмечается на 3-5 день после оперативного лечения; наркоз в большей степени влияет на снижение PWC₁₇₀ (на 16% ), чем местная анестезия (на 10% ), минимальные значения W_пано в послеоперационном периоде приходятся на 7-10 день. При этом различия во влиянии местной анестезии и наркоза достоверно не выявлено. Оба вида обезболивания снижают показатель на 35-40% . После снижения в послеоперационном периоде показатели PWC₁₇₀ и W_пано не достигают фоновых значений до конца исследования (21-28 дней), введение в комплекс реабилитационных мероприятий дозированных физических нагрузок на уровне ПАНО с 3-го дня в послеоперационном периоде независимо от вида обезболивания приводит к резкому увеличению скорости восстановления показателей работоспособности. Так, параметр PWC₁₇₀ достигает фоновых значений к 7-му дню после оперативного вмешательства, а W_пано - к 10-14 дню.

П р и м е р. Больной С. , диагноз: срединная киста шеи, вес 67 кг; год рождения 1969.

При нагрузке до операции: 1 - 50 Вт; 2 - 70 Вт; 3 - 140 Вт, результат: W_пано 145,5

PWC₁₇₀ 154

На 3-й день после операции при той же нагрузке W_пано 98,6; PWC₁₇₀ 133,6; PS_пано - 140 (пульс при ПАНО).

Из этого следует, что нагрузка адекватна и больной может быть тренирован реабилитирующими физическими нагрузками. Нагрузка: 1 день - 15 мин; 2 день - 20 мин, 3 день - 30 мин, и далее 30-40 мин. Обычно исходная нагрузка дается из расчета 1 Вт на 1 кг веса.

На второй и третьей ступени - 2 Вт на 1 кг веса и 2,5-3 Вт/кг. На 3-й день W_пано/кг - 1,4. Значит исходную нагрузку можно увеличить на 1,4 Вт на 1 кг, веса для дальнейшей тренировки.

На 7-й день W_пано/кг 1,6, далее следует тренировка.

На 10-й день W_пано/кг 2,1 - тренировка

На 14-й день W_пано/кг - 2.2, что соответствует исходному уровню, т. е. восстановлен исходный уровень работоспособности.

Таким образом, дозированные физические реабилитационные нагрузки позволяют резко повысить восстановление работоспособности пациентов после операции в челюстно-лицевой области.

Использование модифицированного трехступенчатого теста с изучением биохимических данных по лактату крови при нагрузке позволяет не только определить функциональное состояние больного в до- и послеоперационном периоде, но и предусмотреть целенаправленное применение лекарственных веществ, влияющих на реабилитацию (показатели сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции).